姜明東 梁博 劉泓鍵 劉軍 沈奕帆 曾定勝 奉友剛 孫先禹

（遂寧市中心醫(yī)院 四川 遂寧 629000）

輸尿管結(jié)石屬于較為常見的上尿路結(jié)石，多發(fā)于男性患者，是泌尿外科常見病癥。臨床表現(xiàn)為腰部不適、右下腹疼痛、血尿等，一般通過病史、體檢、X 線及CT 等影像學(xué)檢查確診，可通過保守治療或手術(shù)治療方式進(jìn)行救治，其中，手術(shù)治療是治療輸尿管結(jié)石最常用的方式[1-2]。手術(shù)前及時(shí)發(fā)現(xiàn)輸尿管嵌頓性結(jié)石有利于制定更加完善的手術(shù)計(jì)劃，減小手術(shù)難度以及降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，在臨床上具有顯著意義。

1.資料和方法

1.1 一般資料

抽取2018 年6 月－2019 年6 月我院收治的146 例輸尿管結(jié)石患者。根據(jù)是否為嵌頓性結(jié)石將所有患者分為嵌頓組（n=61）和非嵌頓組（n=85）。嵌頓組中男性37 例，女性24 例；年齡（53.11±12.76）歲；高血壓23 例，糖尿病8 例，同側(cè)結(jié)石病史22 例，腎積水25 例；結(jié)石體徑（298.35±305.56），結(jié)石橫徑（7.15±2.24），結(jié)石最大橫截面積（39.45±22.57），結(jié)石CT（666.58±322.84），輸尿管壁最大厚度（3.37±3.05）；結(jié)石位置：上段26 例，中段15 例，下段20 例；腎區(qū)叩擊痛：陽性16 例，弱陽性41 例，陰性4 例。嵌頓組中男性57 例，女性28 例；年齡（52.08±12.26）歲；高血壓18 例，糖尿病9 例，同側(cè)結(jié)石病史15 例，腎積水51 例；結(jié)石體徑（246.25±294.11），結(jié)石橫徑（6.84±2.38），結(jié)石最大橫截面積（31.96±24.28），結(jié)石CT（764.29±312.73），輸尿管壁最大厚度（2.86±2.79）；結(jié)石位置：上段42 例，中段16 例，下段27 例；腎區(qū)叩擊痛：陽性9 例，弱陽性54 例，陰性22 例。兩組患者在性別、年齡、結(jié)石位置上差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），在結(jié)石體徑、結(jié)石橫徑、結(jié)石最大橫截面積、結(jié)石CT、輸尿管壁最大厚度上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

1.2 方法

首先對患者采用硬膜外麻醉或者硬膜外麻醉加腰麻，選用Trimedyne 雙脈沖鈥激光治療機(jī)，灌注生理鹽水，患者取截石位，抬高側(cè)下肢，患病面下肢下垂并外展，盆骨朝向患病面傾斜。將輸尿管鏡置入膀胱，找到輸尿管口，插入超滑導(dǎo)絲。此時(shí)將輸尿管鏡旋轉(zhuǎn)180°，使其斜面和鏡尖處于相隔180°，挑起導(dǎo)絲，打開輸尿管口，將鏡體緩慢推入輸尿管。警惕進(jìn)入管口1 ～2c m 后將輸尿管鏡恢復(fù)原位，控制輸尿管腔在視野中心位置[3]。此時(shí)將鈥激光功率設(shè)置為16～18Hz/0.8 ～1.0J，從結(jié)石邊緣位置開始結(jié)石，將其擊碎為3m m 以下大小的碎塊。術(shù)后留置雙J 管，根據(jù)情況在3 ～5 周內(nèi)拔除。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者輸尿管壁最大厚度（UWTmax）、高血壓病史、結(jié)石病史、結(jié)石CT、腎積水、結(jié)石橫徑、結(jié)石最大橫截面積、結(jié)石體積等情況。

記錄兩組患者術(shù)后的結(jié)石清除率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 輸尿管結(jié)石嵌頓多因素分析

通過進(jìn)行多因素logistic 回歸分析表明，輸尿管壁最大厚度（UWTmax）是輸尿管結(jié)石的影響因素，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表。

表 輸尿管結(jié)石嵌頓多因素分析

2.2 以UWTmax=3.35mm 作為標(biāo)準(zhǔn)，≥3.35 為厚壁，＜3.35為非厚壁，嵌頓組厚壁61 例，非嵌頓組厚壁均＜3.35mm 共85 例，兩組患者輸血管水腫分別為47 例和32 例，息肉分別為18 例和6 例，狹窄分別為23 例和11 例，嵌頓組術(shù)后結(jié)石清除例數(shù)為53例，清除率為86.89%，非嵌頓組術(shù)后結(jié)石清除例數(shù)為82 例，清除率為96.47%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），

3.討論

輸尿管嵌頓性結(jié)石在影像學(xué)上為不規(guī)整、邊緣粗糙、密度不均勻形態(tài)，當(dāng)其停留在輸尿管時(shí)，結(jié)石成分與輸尿管黏膜發(fā)生作用，致使輸尿管充血水腫，若不及時(shí)進(jìn)行治療，輸尿管黏膜水腫加重，產(chǎn)生息肉[4]，長期持續(xù)性的作用會使輸尿管狹窄以及黏膜結(jié)石形成，結(jié)石陷入輸尿管壁，致使嵌頓。

本文選取146 例輸尿管結(jié)石患者，多因素分析后發(fā)現(xiàn)輸尿管壁最大厚度（UWTmax）是輸尿管結(jié)石獨(dú)立影響因素。輸尿管炎癥、間質(zhì)纖維化以及上皮細(xì)胞肥大都是致使輸尿管壁增厚的因素，同時(shí)由于輸尿管嵌頓性結(jié)石治療復(fù)雜，手術(shù)難度大，反復(fù)進(jìn)鏡、鈥激光損傷輸尿管黏膜、結(jié)石未清除干凈等都會影響治療效果，導(dǎo)致相關(guān)并發(fā)癥或結(jié)石復(fù)發(fā)[5]。

相較于普通輸尿管結(jié)石，嵌頓性結(jié)石阻梗更加嚴(yán)重，并且治療困難，術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生率也較高，因此，對嵌頓性輸尿管結(jié)石進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，要盡量減少對結(jié)石周圍組織的損傷，避免再次損傷輸尿管壁，減小術(shù)后并發(fā)癥。

綜上所述，手術(shù)前及時(shí)發(fā)現(xiàn)輸尿管嵌頓性結(jié)石有利于制定更加完善的手術(shù)方案，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高治療的效果。