張宏迎

摘要 目的：探究藥劑師在臨床用藥指導(dǎo)中應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)理念的效果。方法：收治各科室患者1248例，對照組患者實施常規(guī)用藥指導(dǎo)，觀察組應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)理念進行臨床用藥指導(dǎo)，對比兩組患者有關(guān)臨床用藥管理效果的評價、醫(yī)院感染情況及住院時間。結(jié)果：觀察組患者用藥管理優(yōu)良率93.59%，與對照組的71.79%相比均明顯較高（P<0.05）；觀察組患者醫(yī)院感染發(fā)生率1.12%，與對照組的3.53%相比均顯著較低（P<0.05）；觀察組患者住院時間顯著短于對照組（P<0.05）。結(jié)論：循證醫(yī)學(xué)理念應(yīng)用于藥劑師臨床用藥指導(dǎo)中可有效提高用藥管理水平，降低患者醫(yī)院感染發(fā)生率，縮短病程。

關(guān)鍵詞 藥劑師；用藥指導(dǎo)；循證醫(yī)學(xué)

循證醫(yī)學(xué)即明確疾病診斷，確定循證問題，結(jié)合患者實際情況與個人臨床經(jīng)驗、技能，尋找最佳證據(jù)以達(dá)到最優(yōu)治療效果的科學(xué)思想與工作指導(dǎo)方法。藥劑師由于個人能力與經(jīng)驗的局限性，在臨床用藥中存在一定差錯。相關(guān)研究指出，循證醫(yī)學(xué)理念可在一定程度上規(guī)范藥劑師臨床用藥行為，提高其用藥水平。本研究中臨床藥在師用藥時應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)理念作為指導(dǎo)，研究結(jié)果如下。

資料與方法

2015年5-12月我院藥劑師應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)理念指導(dǎo)前各科室收治的患者624例為對照組，2016年1-8月我院藥劑師應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)理念指導(dǎo)后各科室收治的患者624例為觀察組。觀察組男368例，女256例，年齡5～68歲，平均（35.25±8.96）歲；科室分布：兒科40例，婦科84例，骨科108例。對照組男376例，女248例，年齡7～65歲，平均（34.12±8.33）歲；科室分布：兒科45例，婦科80例，骨科112例。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

方法：對照組患者實施常規(guī)用藥指導(dǎo)。觀察組患者實施循證醫(yī)學(xué)理念指導(dǎo)：①尋找循證證據(jù)：加強藥劑師有關(guān)循證醫(yī)學(xué)理念的培訓(xùn)，參照《臨床用藥指導(dǎo)》《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》《中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用》，并結(jié)合致病菌藥物敏感性試驗結(jié)果、各科室臨床用藥問題分析報告、醫(yī)院感染報告、藥代動力學(xué)特點、患者病情、藥劑師臨床用藥經(jīng)驗等，從而對臨床合理用藥開展指導(dǎo)。②合理用藥方法：按照循證醫(yī)學(xué)原理，記錄不合格處方，并進行分析；綜合分析藥品領(lǐng)取、核對、召回等制度，加強對抗菌藥物知識的學(xué)習(xí)；定期抽取患者病歷，對處方進行點評；掌握適應(yīng)證，若臨床用藥提示可以不用則盡量不用；嚴(yán)格監(jiān)管預(yù)防性用藥范圍，禁止給予發(fā)熱原因不明患者及病毒性感染所致疾病患者抗生素；對病情嚴(yán)重且判定為細(xì)菌感染患者可以給予抗生素；嚴(yán)格遵守臨床用藥原則，盡可能降低細(xì)菌耐藥性。③設(shè)立用藥品咨詢處，資深藥師對不合理用藥進行講解；同時進行信息聯(lián)網(wǎng)，舉辦健康用藥講座等。

觀察指標(biāo)：觀察兩組患者臨床用藥管理情況、醫(yī)院感染情況及住院時間。臨床用藥管理效果采用我院自制的問卷進行調(diào)查，內(nèi)容包括用藥行為、藥品管理、藥品核對與配制等方面，滿分100分，85～100優(yōu)，65～84良，<65差。優(yōu)良率為優(yōu)例數(shù)與良例數(shù)之和在總例數(shù)中所占的比值。

統(tǒng)計學(xué)方法：本次研究中的用藥管理優(yōu)良率及醫(yī)院感染發(fā)生率等計數(shù)資料均采用“%”百分比進行相關(guān)描述，差異以x²檢驗；住院時間等量資料均使用（x±s）進行相關(guān)描述，差異使用t檢驗；并以P<0.05表示差異存在統(tǒng)計學(xué)意義；以上數(shù)據(jù)均導(dǎo)入SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件系統(tǒng)處理。

結(jié)果

對比兩組患者用藥管理情況：觀察組患者優(yōu)良率93.59%，明顯高于對照組的71.79%（P<0.05），見表1。

對比兩組患者醫(yī)院感染情況：觀察組患者醫(yī)院感染率1.12%，低于對照組的3.53%（P<0.05），見表2。

對比兩組患者住院時間：觀察組患者住院時間（13.14±1.37）d，對照組患者住院時間（18.62±2.59）d，兩組患者住院時間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

討論

循證醫(yī)學(xué)與藥學(xué)服務(wù)相結(jié)合已成為醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要方向，循證醫(yī)學(xué)在尋求最佳證據(jù)過程中需要大量且論證有力的證據(jù)，循證醫(yī)學(xué)充分運用現(xiàn)有文獻(xiàn)與相關(guān)研究成果，并與患者基本情況相結(jié)合，使醫(yī)學(xué)決策能夠基于當(dāng)前最佳證據(jù)，從而彌補藥劑師自身經(jīng)驗不足等傳統(tǒng)弊端，提高了臨床用藥水平。

現(xiàn)代臨床藥劑師普遍存在的問題有理念與知識跟不上藥學(xué)科技的發(fā)展，原有的知識與理論無法更好地為患者服務(wù)，導(dǎo)致工作中出現(xiàn)用藥失誤，引發(fā)醫(yī)院感染，對患者疾病治療與預(yù)后造成嚴(yán)重不良影響。相關(guān)研究指出，藥房管理中存在管理不科學(xué)、制度不完善、工作效率低等問題，也與醫(yī)院感染率較高具有相關(guān)性。本研究在臨床藥師用藥指導(dǎo)中應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)理念，結(jié)果顯示，觀察組患者用藥管理情況優(yōu)于對照組，醫(yī)院感染率低于對照組，且住院時間較短。提示，循證醫(yī)學(xué)理念可規(guī)范藥劑師用藥行為，提高用藥合理性水平，提高自身素質(zhì)，減少感染情況，促進患者康復(fù)，保證用藥安全，改善預(yù)后，具有一定的臨床應(yīng)用價值。endprint