吳穎 王若霖張玉平

(1.成都醫(yī)學院 心理學院，四川 成都 610500；2.成都工業(yè)學院 創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)學院，四川 成都 611730)

個體成長是心理健康一個永恒的主題。目前，兒童、青少年的校園欺凌、校園暴力在社會上引起了廣泛的爭議。生命被無故侵害，其后果不僅對被害者的個體發(fā)展產(chǎn)生了嚴重影響，還會造成家庭、學校以及整個社會的不幸。而縱觀以往，校園欺凌和校園暴力的受害者往往受到不止一種侵害，由此發(fā)現(xiàn)了多重侵害的存在及其所產(chǎn)生的惡果則對個體更具有殘忍性。

多重侵害是指在過去一年中，個體經(jīng)歷了四種及以上不同類型的侵害，例如：身體侵害、財產(chǎn)損失、性侵、虐待、同伴欺凌、間接侵害或者目睹侵害等[1]。研究發(fā)現(xiàn)，多重侵害造成的影響不會隨著時間而驅(qū)散，而是產(chǎn)生一種累積的風險，此風險不僅會影響神經(jīng)生物系統(tǒng)，還會導致個體在發(fā)展中由于不同心理問題的出現(xiàn)加劇其心理的脆弱性[2]。

一、多重侵害的研究方法

由于多重侵害的嚴重后果引起了國內(nèi)外學者的重視。目前，多重侵害的量化研究方法主要有兩種：

第一種方法是使用Finkelhor等人編制的青少年侵害量表(Juvenile Victimization Questionnaire,JVQ)[1]，包括適用于9歲及以上兒童的自評版本，以及9歲以下兒童所使用的家長版本。該量表將兒童侵害劃分為四大類型：(1)暴力和財產(chǎn)犯罪(例如：身體侵害、性侵、偷竊、入室盜竊)；(2)兒童福利侵害；(3)戰(zhàn)爭侵害和內(nèi)部動亂；(4)欺凌侵害。量表以(0，1)的計分形式，1 代表受到此種侵害，反之為0，計算出總得分。Finkelhor 將 JVQ 總分≥4分(均分為 3分)定義為多重侵害。在此基礎上，后續(xù)研究將多重侵害劃分為兩個亞組：低水平多重侵害組(4—6種侵害類型)和高水平多重侵害組(大于等于7種侵害類型)[3]。2011年，研究者對 JVQ 再次進行了修正，加入14項與時代相關的新型侵害方式，包括威脅、網(wǎng)絡欺凌、目睹家庭暴力、遭受社區(qū)暴力等測量指標[4]。經(jīng)過研究檢驗，JVQ 量表具有良好的信度和效度，為研究者廣泛使用。上述方法有兩種數(shù)據(jù)處理的方式：(1)在過去一年的時間段，侵害類型超過平均數(shù)之上的個體為受害者[1]以及另一種過去一段時間所受的所有的個體為樣本[5]。(2)處理方式將受到侵害種類最多的10%社區(qū)樣本確定為多重侵害的受害者，其侵害類型均超過11種及以上[6]。而國內(nèi)研究者對山東省臨沂市 2419 名高中生進行調(diào)查，結果顯示JVQ 的中文版具有較好的信度和效度[7]。

第二種方法為聚類分析，使用以人為本的分析技術來定義有著相似情況的侵害類型，將其設定為不連續(xù)個體，從而進行分組定義，主要使用潛類別分析(Latent Class Analyses，LCA)[8]。但此方法只涉及一例與司法相關的青年創(chuàng)傷性的侵害研究，盡管這個研究評估了其創(chuàng)傷性應激障礙(Post-traumatic stress disorder，PTSD)和相關的行為問題，但是忽略了大量的DSM-5中的PTSD癥狀，也沒有調(diào)查出潛在情緒紊亂的核心損傷，并且局限于美國精神診斷手冊第四版(DSM-4)的創(chuàng)傷后應激障礙?，F(xiàn)在，福特等人在此基礎上添加了兒童照顧者缺失、包括情緒紊亂等潛在多重侵害后遺癥和美國精神診斷手冊第五版創(chuàng)傷后應激障礙癥(PTSD)內(nèi)容，潛在類別分析已經(jīng)能夠識別在青少年和成年人種的多重侵害亞組[9]。例如，Tumer等人基于51種明確的犯罪和暴力行為，識別出6種兒童和青少年的潛在分組，命名為多重侵害組，所占比重為17.8%，其具體內(nèi)容顯示上述群體平均經(jīng)歷著4.5種逆境事件，但是并沒有明確評估青少年是否卷入司法案件[10]。采用上述分組方法，可以集中得到相應的組別樣本出現(xiàn)的不良現(xiàn)象及其影響因素。但由于分組不統(tǒng)一，則可能出現(xiàn)研究的樣本偏差。正如Segura等(2018)對1105名青少年采取上述方法對多重侵害進行識別，結果發(fā)現(xiàn)使用不同研究方法會識別出不同的多重侵害類型。因此，后續(xù)研究可以優(yōu)先關注多重侵害的量化規(guī)范[11]。

二、多重侵害的研究對象

社區(qū)中的兒童、青少年和年輕的成年人、福利系統(tǒng)中和司法系統(tǒng)中的兒童和青少年都存在多重侵害的風險[9]，因此，上述人群成了多重侵害的主要研究群體。研究指出，嬰兒和學齡兒童被暴露在創(chuàng)傷環(huán)境和受到侵害的比例通常高于人們的想象，并且因其幼小，更容易引發(fā)嚴重的生理心理問題[12]。眾所周知，年齡較小的嬰幼兒、青少年由于自身身體狀態(tài)柔弱，無法避免某些傷害，以及受到傷害后無法及時表達與訴說，受傷后未能正確尋求幫助并獲得社會支持，因而容易成為多重侵害的對象。而特殊的青少年群體，因為某一原因(涉及司法案件、進入感化中心、孤兒的身份等)被迫聚集在一起，因而更容易受到外在環(huán)境的誘惑，也是多重侵害的高發(fā)群體，值得研究者重點關注。

年輕的成年人則主要涉及大學生，對此類群體大多采用回顧性手段研究其一生經(jīng)歷的多重侵害事實。例如：美國Richmond等研究發(fā)現(xiàn)，18到23歲的成年人有15.4%經(jīng)歷過6種以上，26.7%經(jīng)過5種以上多重侵害[13]。俄羅斯Bogolyubova等使用多重侵害量表研究19歲到25歲的大學生的多重侵害類型，最終分為三類：低多重侵害組(24.6%)的大學生在18歲之前經(jīng)歷過5到7種多重侵害，高多重侵害組(45.4%)的大學生經(jīng)歷過8到14種多重侵害，超級侵害組(10.8%)的大學生經(jīng)過15種及以上多重侵害[14]。針對來自不同國家的樣本的研究發(fā)現(xiàn)，成年早期或者大學生可能出現(xiàn)不同程度的多重侵害的風險。當然，上述研究容易受各國文化的影響，成年早期群體關于多重侵害的流行病學數(shù)據(jù)的研究會有少許的變化。

三、多重侵害的不良結果

當個體受到多于1種侵害時，更容易造成受害者身心出現(xiàn)不良的后果。研究表明，大量遭遇多重侵害創(chuàng)傷的兒童，其身心受損并且損害不斷累積，造成長期身心異常[2]。正是由于上述原因，多重侵害也是心理健康問題的指示器，例如，創(chuàng)傷綜合征[1]，創(chuàng)傷后應激障礙征、抑郁、物質(zhì)濫用問題、焦慮、憤怒、侵害[8][15][16]，幻覺、受損的工作表現(xiàn)、認知缺陷、自殺嘗試[17]211、記憶功能受損[18]，以及不良的外在行為，包括攻擊性，違逆、規(guī)則破壞等犯罪行為[19]、吸煙、接觸色情產(chǎn)品、網(wǎng)絡成癮等[20]均與多重侵害密切相關。其中，李陽等人研究表明，遭受過多重侵害的農(nóng)村青少年更容易出現(xiàn)情緒、行為異常、執(zhí)行功能以及心理彈性的損害的問題[16]，并且執(zhí)行功能在兩者中起到部分中介作用。Arseneault等人研究發(fā)現(xiàn)，多重侵害是青少年出現(xiàn)精神病的最高風險因素[21]。Felitti的研究表明，兒童在童年期長期暴露于虐待和家庭功能紊亂的環(huán)境等多種風險因素中，將導致成年期出現(xiàn)缺血性心臟病、癌癥、慢性肺病、骨骼斷裂以及肝病等軀體疾病[22]。董方虹、曹楓林等人指出，遭受多重侵害但是無創(chuàng)傷后應激障礙的高職高專女生，大腦在靜息狀態(tài)下出現(xiàn)局部信號異常，例如，海馬旁回，基地神經(jīng)節(jié)等，其研究為多重侵害的被害者可能出現(xiàn)的精神障礙提供了神經(jīng)機制[23]。多重侵害對軀體、心理產(chǎn)生的不良結果，后續(xù)研究可以借助醫(yī)學設備，深入研究并制定相應的醫(yī)學-心理-社會干預模式。

四、多重侵害的影響因素

(一)個體特質(zhì)

關于年齡。兒童年齡越大，越容易受到侵害，大多因其社會生活環(huán)境的復雜性。有研究顯示，14歲以上的個體在過去一年中經(jīng)歷的多重侵害為8種以上[24]。青春期因其自我身份認同混亂以及人際關系的建立(此時需要親密與依戀)，確實也容易造成多重侵害的風險。關于性別，面對同樣的虐待，女孩比男孩出現(xiàn)更多內(nèi)在病癥。智利Pinto-Cortez 等人對718例大學生采用多重侵害成年人量表西班牙版本進行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，89.1%的樣本經(jīng)歷過5種以上多重侵害，相比其他國家，智利大學生有著更多的不良經(jīng)歷，其中性別有著顯著的影響[25]。關于情緒，如脾氣暴躁易怒、情緒消極沮喪、易哭泣、感知力差等，兒童無法在危險環(huán)境中形成自我保護會讓其遭受更多的多重侵害[26]。 關于某些特殊特質(zhì)。如身體殘疾[27]、性別特質(zhì)不明顯[28]、具有精神病史等個體均是多重侵害的受害者。Finkelhor等人的研究發(fā)現(xiàn)，受過精神診斷的兒童比未收過精神診斷兒童的常見侵害高于10%[25]。尤其是當關系網(wǎng)中所涉及的人員，如同學、老師，鄰居等知道該兒童精神診斷信息。一方面是因為認為該兒童有某種缺陷，容易引起別人的關注，很容易成為侵害的對象；另一方面是因為該兒童無法正確表達情緒、情感、言語活動，即使造成侵害的發(fā)生，也不會正確地主訴，無法得到及時的幫助，侵害者因其可以逃脫懲罰或者法律責任，而更加肆意妄為。

(二)家庭方面

單親、重組家庭的兒童、遭遇家庭虐待和目睹家庭暴力的兒童，均容易成為多重侵害的受害者[29][30]，遭遇家庭虐待后常伴隨侵犯、逃避、懦弱等異常行為，此時的兒童更容易遭受同輩欺凌，被稱為“家庭誘導侵害模式”[31]。此外，復雜而混亂的家庭環(huán)境，例如父母失業(yè)、父母婚姻危機、家庭財務危機、家庭責任缺乏而導致兒童疏于監(jiān)督，其被多重侵害的可能性也將增加[27]。Chen等人在中國香港和內(nèi)地5個城市對18341名15—17歲的兒童進行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，此類青少年因經(jīng)歷家庭多重侵害也容易變成一個網(wǎng)絡欺凌受害者[32]。留守兒童生活在父母缺失以及貧困雙重困境中，更容易陷入侵害和多重侵害。北京大學和中國社會科學院研究發(fā)現(xiàn)，31.7%的留守兒童經(jīng)歷過虐待，其中大多數(shù)都是家庭貧困者[33]。后續(xù)很多研究者也支持這一觀點。因此，研究發(fā)現(xiàn)，貧窮也屬于多重侵害的一個主要的原因。我國有龐大的留守兒童群體，未來研究可結合中國特色對此進行縱向追蹤。

(三)社會環(huán)境

社會環(huán)境同樣會影響多重侵害。糟糕的社會環(huán)境不僅會讓兒童、青少年出現(xiàn)模仿，造成不良的行為。同時，也會讓某些此類環(huán)境中的人，成為“破窗效應”中的那輛車，成為被侵害者，甚至是多重侵害的受害者。社區(qū)監(jiān)管缺失、社會支持脆弱、社區(qū)犯罪猖獗、鄰里環(huán)境失衡等外部因素都會增加兒童遭受多重侵害的風險[29]。Le等人通過對2005年至2015年關于多重侵害論文進行系統(tǒng)整理和元分析，結果顯示低收入和低中收入水平國家的兒童比高收入和中高收入國家的兒童，會經(jīng)歷更多多重侵害，并且遭受著更嚴重的心理健康問題[34]。Wong等人認為，兒童在高水平社會經(jīng)濟地位的社區(qū)也可能遭受更多的侵害。研究表明無論是歐美、還是亞洲，不論文化相同與否，其兒童和青年均有著較高的多重侵害的事實[35]。但總體來講，研究者更需要綜合研究經(jīng)濟收入較差國家的兒童多重侵害問題。近幾年，在科技世界中，青少年在網(wǎng)絡互動中容易成為多重侵害的受害者和犯罪者，其中高多重侵害組的群體與涉及科技騷擾風險呈現(xiàn)顯著相關，因此可對其所處網(wǎng)絡環(huán)境進行干預[36]。Hamby等人指出，即使針對網(wǎng)絡多重侵害方面的研究中，當控制了人口學和個體關系兩個變量，發(fā)現(xiàn)多重侵害的經(jīng)歷是青少年PTSD、焦慮/煩躁不安癥狀、生活的健康質(zhì)量和主觀家庭幸福感的唯一變量，即網(wǎng)絡的多重侵害開始成為暴力的社會負擔[37]。

五、多重侵害的干預和保護研究

霍克芬等人提出，多重侵害的干預，需要及時了解傷害的類型，專業(yè)人員的介入必須全面綜合評估兒童所受的傷害[4]，以及一定要優(yōu)先多重侵害，及時進行評估和歸類，干預時必定強調(diào)人與環(huán)境的關系網(wǎng)[38]。因此，社會的和諧、家庭的和睦是減少多重侵害的常規(guī)因素，正所謂“家和萬事興”，這個“興”當然也包括兒童、青少年避免多重侵害，健康成長。其他的保護因素研究為：積極的應對方式[39]、進行身體鍛煉[40]以及來自他人和大量的社會聯(lián)結的感知實際和情緒共同的社會支持[41]。關于多重侵害的干預和保護因素目前研究相對薄弱，后續(xù)可以從個體自身，例如提高心理彈性、家庭、社會三個關系層面進行針對性的思考。不過，從前期研究得知，提升個體進行體育鍛煉、關注家庭和睦以及增加社會支持提高公共健康意識，是我們可以做的。這樣不僅可以減少多重侵害的風險，也可減少暴露于多重傷害青少年的精神病性經(jīng)歷。

六、展望

前期的研究已經(jīng)指出，多重侵害對個體生理、心理都將造成嚴重的不良后果，并且此后果將影響至中年，甚至一生[42]。盡管前期研究相對全面，但是，我們?nèi)匀话l(fā)現(xiàn)，多重侵害的研究會隨著時代發(fā)展進行改變，此主題的研究內(nèi)容仍然有著薄弱的地方。

首先，多重侵害于少數(shù)群體的研究相對缺乏。例如，不同膚色的群體、性身份識別障礙患者、無家可歸的人群、企業(yè)性騷擾群體[43]、留守兒童群體、少數(shù)民族群體等。弱勢群體，始終是多重侵害的主要對象，無論其是否屬于同一國家或文化環(huán)境。

其次，前期研究多重侵害的干預手段相對薄弱。如何精準地制定干預手段，是未來多重侵害研究的一個重要的研究方向。不同群體、不同文化的多重侵害，所產(chǎn)生的細微差別，將是我們制定干預手段的關鍵[9]。針對不同類型的多重侵害制定精準的干預手段，及時制止不良結果的蔓延，對已經(jīng)造成的多重侵害，有著重要的作用。

其三，網(wǎng)絡侵害值得關注。隨著信息技術的發(fā)展，網(wǎng)絡走進我們的生活。目前，在中國，網(wǎng)絡的使用率已經(jīng)高于85.3%，18歲以下的青少年有95.1%在家能夠接觸網(wǎng)絡通過手機或者平板電腦。在公共場所，使用手機等電子產(chǎn)品的人比比皆是。因此，由于網(wǎng)絡的普及以及便利性，網(wǎng)絡的侵害更容易出現(xiàn)，并且其危害可以是24小時不間斷的，讓其受害者無法逃離此侵害[44]。尤其值得注意的是，網(wǎng)絡的侵害不僅僅涉及網(wǎng)絡欺凌，現(xiàn)在更多地涉及網(wǎng)絡欺騙、網(wǎng)絡貸款，甚至是長期的網(wǎng)絡“釣魚式”的誘騙以及 “危險陌生人”的關心[45]。在中國，司法案件結果呈現(xiàn)出的涉及網(wǎng)絡侵害，其后果甚至有著生命的代價。因此，網(wǎng)絡侵害也應是臨床、心理方面值得關注的重點。