張楊 侯雨 關(guān)群 周曉冬 解放軍總醫(yī)院第六醫(yī)學(xué)中心禮士路門診部 保健科 （北京 100045）

內(nèi)容提要：目的：探究體表心電圖定位診斷急性下壁心肌梗死的應(yīng)用價(jià)值。方法：納入2017年4月～2019年3月本院收治的100例急性下壁心肌梗死患者為觀察對(duì)象，所有患者均應(yīng)用體表心電圖檢查，回顧分析心電圖檢查結(jié)果資料。結(jié)果：右冠狀動(dòng)脈（RCA）罪犯血管ST段抬高Ⅲ/Ⅱ＞1，左冠狀動(dòng)脈回旋支（LCX）罪犯血管ST段抬高Ⅲ/Ⅱ≤1。RCA閉塞存在明顯IaVL導(dǎo)聯(lián)ST段下移，LCX閉塞則主要是IaVL無(wú)下移或抬高；不同閉塞部位患者STV3下移/STⅢ升高比值有明顯差異性（P＜0.05），存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：體表心電圖能夠用于急性下壁心肌梗死的定位診斷，便于依據(jù)確定的罪犯血管為患者治療提供依據(jù)。

急性下壁心肌梗死是常見的心肌梗死類型，患者病情危重，需要快速進(jìn)行治療，治療的前提是對(duì)急性下壁心肌梗死做出明確診斷，同時(shí)確定出罪犯血管所處位置，進(jìn)而對(duì)罪犯血管實(shí)施處理，改善患者心肌缺血問題，降低患者死亡風(fēng)險(xiǎn)[1]。本文回顧分析應(yīng)用體表心電圖診斷的100例急性下壁心肌梗死患者資料，敘述如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

納入2017年4月～2019年3月本院收治的100例急性下壁心肌梗死患者為觀察對(duì)象，所有患者入院后均實(shí)施體表心電圖檢查，并經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查確診，其中男56例，女44例，年齡36～78歲，平均（56.38±4.84）歲。所有患者就診時(shí)主訴存在典型胸痛，且持續(xù)時(shí)間超過30min，不同患者各項(xiàng)檢查資料均有詳細(xì)記錄。

1.2 方法

體表心電圖檢查：應(yīng)用北京福田12導(dǎo)同步心電圖機(jī)對(duì)患者實(shí)施心電圖檢查，根據(jù)12導(dǎo)聯(lián)心電圖標(biāo)準(zhǔn)檢查方法完成連接以及心電圖檢查，獲取心電圖檢查資料后，完成信息資料處理，將TP段作為基線，ST段移位測(cè)量從J點(diǎn)后0.08s開始，ST段抬高標(biāo)準(zhǔn)：下壁導(dǎo)聯(lián)ST段抬高≥1mm；ST段壓低標(biāo)準(zhǔn)：ST段下移≥0.5mm；ST段抬高Ⅲ/Ⅱ是Ⅲ導(dǎo)聯(lián)與Ⅱ?qū)?lián)ST段抬高數(shù)值之比；IaVL導(dǎo)聯(lián)ST段下移指的是Ⅲ、Ⅱ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高同時(shí)存在IaVL導(dǎo)聯(lián)ST段下移；STV3下移/STⅢ升高是V3導(dǎo)聯(lián)ST段下降數(shù)值和Ⅲ導(dǎo)聯(lián)ST段升高數(shù)值之比。

患者均以冠狀動(dòng)脈造影檢查作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，有血栓形成或者出現(xiàn)新的急性閉塞血管為罪犯血管。結(jié)合冠狀動(dòng)脈造影檢查后確定的罪犯血管，將其分為不同組別。

由專人負(fù)責(zé)不同患者相關(guān)數(shù)據(jù)整理與處理。

1.3 觀察指標(biāo)

①冠狀動(dòng)脈造影檢查結(jié)果；②不同罪犯血管ST段抬高Ⅲ/Ⅱ結(jié)果；③不同罪犯血管IaVL導(dǎo)聯(lián)ST段下移；④不同罪犯血管STV3下移/STⅢ升高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0處理各類數(shù)據(jù)，其中計(jì)數(shù)資料采用n、%表示，行χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 冠狀動(dòng)脈造影檢查結(jié)果

100例急性下壁心肌梗死經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查，罪犯血管為：RCA68例（68.00%），LCX30例（30.00%）、LAD2例（2.00%）。RCA 中35 例近端閉塞、18 例中段、15 例遠(yuǎn)端；LCX中12例近端閉塞、10例中段、8例遠(yuǎn)端。

2.2 不同罪犯血管ST段抬高Ⅲ/Ⅱ結(jié)果

不同罪犯血管ST段抬高Ⅲ/Ⅱ結(jié)果如表1所示，RCA閉塞結(jié)果以≤1為主，而LCX結(jié)果以＞1為主。

表1.不同罪犯血管ST段抬高Ⅲ/Ⅱ結(jié)果(n/%)

2.3 不同罪犯血管IaVL導(dǎo)聯(lián)ST段

RCA閉塞存在明顯IaVL導(dǎo)聯(lián)ST段下移，LCX閉塞則主要是IaVLST段無(wú)下移或抬高，數(shù)據(jù)見表2。

表2.不同罪犯血管IaVL導(dǎo)聯(lián)ST段下移結(jié)果(n/%)

2.4 不同罪犯血管STV3下移/STⅢ升高

RCA閉塞結(jié)果以≤0.5、0.5～1.2為主，而LCX閉塞則主要以＞1.2為主，不同數(shù)據(jù)見表3。

表3.不同罪犯血管STV3下移/STⅢ升高結(jié)果(n/%)

3.討論

急性心肌梗死會(huì)造成心肌缺血、缺氧，從而影響到心臟正常功能發(fā)揮，心肌梗死時(shí)間較長(zhǎng)可造成患者死亡，因而需要對(duì)梗死血管部位快速實(shí)施處理[2]。重視對(duì)急性下壁心肌梗死的定位診斷研究，便于快速確定梗死部位，提高治療針對(duì)性，從而改善患者預(yù)后。

結(jié)合當(dāng)前臨床研究分析，急性下壁心肌梗死的罪犯血管主要是LCX閉塞以及RCA閉塞，因而對(duì)高度懷疑急性下壁心肌梗死患者，需要對(duì)其罪犯血管實(shí)施鑒別與定位，依據(jù)診斷結(jié)果制定治療方案，盡早使冠狀動(dòng)脈再通，幫助患者恢復(fù)正常的心肌供血供氧[3]。

本研究中對(duì)急性下壁心肌梗死患者應(yīng)用體表心電圖診斷與冠狀動(dòng)脈造影檢查結(jié)果，68.00%為RCA閉塞，30.00%為L(zhǎng)CX閉塞。通過心電圖檢查期間不同參數(shù)多角度分析，大多數(shù)RCA閉塞患者ST段抬高Ⅲ/Ⅱ結(jié)果≤1，而LCX閉塞計(jì)算結(jié)果＞1；RCA閉塞患者IaVL導(dǎo)聯(lián)ST段多表現(xiàn)出下移，而LCX閉塞患者則出現(xiàn)ST段抬高或者無(wú)下移；STV3下移/STⅢ升高比值方面，RCA閉塞患者主要為≤0.5、0.5～1.2，LCX閉塞患者主要是＞1.2。盡管單一心電圖檢查后的參數(shù)并不能完全用于心肌梗死部位的定位，但是將上述三項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合，可通過多種參數(shù)實(shí)現(xiàn)對(duì)心肌梗死部位的有效定位診斷，通過明確罪犯血管所在，提高急性下壁心肌梗死治療的針對(duì)性，保證治療效果[4]。

綜上所述，體表心電圖能夠用于急性下壁心肌梗死的定位診斷，便于依據(jù)確定的罪犯血管為患者治療提供依據(jù)。