王宗芳，張 梅

PBL（Problem based learning）是一種以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法，通過真實(shí)案例來引導(dǎo)護(hù)生學(xué)習(xí)，最后獲得結(jié)果，整個過程中教師著重引導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)護(hù)生自主學(xué)習(xí)［1］。此種帶教方法提倡問題教學(xué)，由教師把握整體學(xué)習(xí)方向，采用小組討論的形式，引導(dǎo)學(xué)生互相溝通、圍繞問題檢索資料、處理問題，以實(shí)現(xiàn)適應(yīng)學(xué)習(xí)需求的目的［2］。該文對骨科臨床實(shí)習(xí)護(hù)士護(hù)理帶教中PBL教學(xué)法的應(yīng)用做如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料抽選2014年12月—2017年12月筆者所在醫(yī)院骨科實(shí)習(xí)的護(hù)生98例，作為該次研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表分為兩組，即常規(guī)組與研究組。研究組49例，均為女性，年齡20～25歲，平均（23．1±0．9）歲；本科 16 例，大專 28 例，中專 5 例；常規(guī)組 49 例，均為女性，年齡 19～24 歲，平均（22．8±1．1）歲；本科 17例，大專 26例，中專 6例。對比兩組臨床資料，結(jié)果無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1.2 方法常規(guī)組予以傳統(tǒng)護(hù)理帶教，具體為：主要以教師講解為帶教核心，學(xué)生仔細(xì)聽課并做好筆記、練習(xí)。帶教老師授課進(jìn)度、帶教任務(wù)的制定則依據(jù)實(shí)習(xí)大綱要求，實(shí)際帶教期間，根據(jù)進(jìn)度表向護(hù)生傳授知識，以總結(jié)歸納、床邊帶教作為主要教學(xué)內(nèi)容；護(hù)生示教、聽講后，課后自主鞏固學(xué)習(xí)。研究組則予以PBL教學(xué)法，具體方法如下：（1）結(jié)合實(shí)習(xí)大綱要求，并考慮到骨科臨床護(hù)理特點(diǎn)，設(shè)計帶教任務(wù)、授課進(jìn)度。以骨科多發(fā)且常見疾病案例作為帶教重點(diǎn)內(nèi)容，比如石膏固定、牽引、健康宣教、入院指導(dǎo)等。實(shí)習(xí)時期需要護(hù)生復(fù)習(xí)教材中關(guān)于骨科護(hù)理內(nèi)容，并參與巡房、交接班工作，另外還需要護(hù)生檢索、借閱有關(guān)資料。（2）設(shè)置開放性示教室。定期進(jìn)行骨科臨床護(hù)理帶教案例教學(xué)，同時健全有關(guān)管理體系及借閱流程。與患者加強(qiáng)交流，以獲得患者支持，并使其作為病例進(jìn)行臨床護(hù)理帶教。（3）PBL帶教。首先提出問題，比如骨折手術(shù)后功能鍛煉方法及注意要點(diǎn)等；其次，要求學(xué)生圍繞問題進(jìn)行資料收集、查閱，分析總結(jié)；然后由教師示教，在床邊進(jìn)行病例講解，向護(hù)生觀察CT圖像，引導(dǎo)護(hù)生解決問題；再然后，將護(hù)生劃分成3～4人的小組進(jìn)行探討，而后由每個小組的組長進(jìn)行總結(jié)性發(fā)言，教師根據(jù)護(hù)生的發(fā)言予以評論，啟發(fā)其思維，對問題的處理予以進(jìn)一步完善；最后，由教師總結(jié)分析，總體評價此次學(xué)習(xí)效果，介紹骨科疾病知識。

1.3 觀察指標(biāo)完成實(shí)習(xí)后，對兩組實(shí)踐和理論考核情況進(jìn)行統(tǒng)計分析，以百分制形式表示。采用問卷調(diào)查分析兩組對帶教的滿意度，分為非常滿意、比較滿意、不滿意?？倽M意度=（總例數(shù)-不滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析將所得數(shù)據(jù)錄入SPSS 21．0軟件，予以統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率（%）表示，用χ2檢驗(yàn)比較組間差異；計量資料以±s）表示，用t檢驗(yàn)比較組間差異。以P＜0．05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組考核成績比較通過考試比較兩組實(shí)習(xí)護(hù)生的實(shí)踐成績和理論成績，采用問卷調(diào)查比較兩組帶教滿意度。研究組實(shí)踐成績、理論成績均顯著高于常規(guī)組（P＜0．05）。 見表 1。

表1 兩組考核成績比較s，分）

表1 兩組考核成績比較s，分）

組別 n 實(shí)踐成績 理論成績研究組 49 92．5±4．4 96．8±3．3常規(guī)組 49 83．5±4．5 85．6±3．7 t 值 - 10．010 15．813 P 值 - 0．000 0．000

2.2 兩組帶教滿意度比較研究組對帶教總滿意度顯著高于常規(guī)組（P＜0．05）。 見表 2。

表2 兩組帶教滿意度比較［例（%）］

3 討論

PBL教學(xué)法側(cè)重于護(hù)生，通過教師引導(dǎo)來調(diào)動護(hù)生學(xué)習(xí)的主動性、積極性以及自主學(xué)習(xí)能力的提高［3］。PBL教學(xué)期間，教師設(shè)計案例時，需考慮到骨科臨床護(hù)理特點(diǎn)及實(shí)習(xí)大綱要求，并將所選擇的問題融入其中，由護(hù)生自主查閱、收集關(guān)于病例的資料信息，在小組中探討中總結(jié)分析各自檢索的資料，進(jìn)而論證、完善解決方案，最后對所提出的情景問題進(jìn)行總結(jié)分析［4］。

PBL帶教過程包括了問題的提出、資料的搜集、問題的處理方法及總結(jié)分析和評價［5］。該教學(xué)法將以往的被動接受改為主動參與，極大地調(diào)動了學(xué)生的積極性，學(xué)生針對老師提出的問題成立學(xué)習(xí)小組進(jìn)行討論，并針對問題深入檢索資料，在此過程中，提高了護(hù)生的學(xué)習(xí)和解決問題的能力，同時在檢索資料過程中，也提高了自己的信息素養(yǎng)，為將來工作中的科研選題奠定良好基礎(chǔ)。該次研究特此對PBL帶教法進(jìn)行深入研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組實(shí)踐成績（92．5±4．4）分、理論成績（96．8±3．3）分均顯著高于常規(guī)組（83．5±4．5）分、（85．6±3．7）分（P＜0．05），表明此種帶教方法有利于護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力的提高；同時研究組帶教滿意度95．92%高于常規(guī)組87．76%（P＜0．05），提示此種帶教方法備受護(hù)生的認(rèn)可。分析認(rèn)為，PBL帶教過程中，與真實(shí)病例的設(shè)計、實(shí)習(xí)大綱要求的結(jié)合密切有關(guān)，以骨科護(hù)理問題為基礎(chǔ)，讓護(hù)生之間緊密交流、積極查閱，比如骨科圍術(shù)期護(hù)理重點(diǎn)及病情變化的觀察等，最后讓教師總結(jié)分析，進(jìn)一步提高了護(hù)生的交流能力、學(xué)習(xí)的主動性、語言表達(dá)能力以及對問題的解決能力［6］。

綜上，PBL教學(xué)法在骨科臨床護(hù)理帶教中具有較高的應(yīng)用價值，優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法，值得臨床普及推廣。