楚立云，時春華，張永生，徐儷文，王 波

1 病例資料

患者，男，32歲，某艦載機機務人員。2019-03-25-11：45于航行值更餐廳就餐完畢起立時突然前傾倒地，即刻被戰(zhàn)友發(fā)現。醫(yī)護人員約2 min到達現場，呼之不應，雙側瞳孔等大等圓，直徑約3 mm，對光反射靈敏，測脈搏130次/min，血壓164/90 mmHg，俯臥位，四肢抽搐，右側面部有一約5 cm×3 cm皮膚擦傷，雙鼻腔有鮮紅色血液溢出，口腔內有少量嘔吐物，為胃內食物。立即清除口腔及鼻腔中的異物，調整為平臥位，頭偏向一側，開放氣道，氧氣枕面罩吸氧，使用壓舌板防止舌咬傷。11時54分，四肢抽搐停止，擔架抬入該艦醫(yī)務中心急救室，給予持續(xù)面罩給氧6 L/min，心電監(jiān)護，留置針開放靜脈通道。測指尖微血管血糖5．0 mmol/L。12時03分意識清醒，煩躁不安，全身大汗淋漓，自述頭疼，尚能忍受，期間無可見腦脊液耳漏及鼻漏。初步診斷：癲癇發(fā)作。醫(yī)囑給予5%葡萄糖氯化鈉注射液500 ml+地西泮50 mg持續(xù)緩慢靜脈滴注，觀察意識、瞳孔及生命體征變化。因醫(yī)務中心設備所限，無法排除顱底骨折，需后送岸基醫(yī)院進一步檢查。13時30分，由2名醫(yī)師、1名護士和2名衛(wèi)生士官護送患者乘直8-J飛機后送至岸基場站，與岸基醫(yī)院前接醫(yī)護人員進行交接后，5名醫(yī)護人員隨直8-J飛機即刻飛回任務艦艇。

2 處置措施

2.1 充分考慮可能出現的問題（1）有窒息的危險。與癲癇發(fā)作時意識喪失、喉痙攣、口腔和氣道分泌物增多有關。（2）有受傷的危險。與癲癇發(fā)作時意識突然喪失、判斷力失常有關。（3）氣體交換受損。與癲癇持續(xù)狀態(tài)、喉頭痙攣所致呼吸困難或肺部感染有關。（4）焦慮/恐懼。與患者對病情、進展及預后不了解有關。（5）睡眠形態(tài)紊亂與環(huán)境改變有關。（6）潛在并發(fā)癥：出血、感染。

2.2 現場急救階段艦艇餐廳地面為金屬結構，質地堅硬無緩沖，患者頭部著地，四肢抽搐，鼻腔出血，護士首先準確判斷意識狀態(tài)，快速清除口腔異物和鼻腔血液，開放氣道，持續(xù)給氧，使用壓舌板防止舌咬傷，并仔細檢查有無腦脊液鼻漏及耳漏，為醫(yī)師診斷和鑒別診斷提供依據。在沒有排除顱底骨折以前，搬運患者始終保持頭高腳低位，防止顱內感染和窒息的發(fā)生。

2.3 醫(yī)療中心救治階段患者搬運至醫(yī)療中心急救室后很快意識恢復，對之前發(fā)病及搶救過程沒有記憶，否認自己患病并強烈要求繼續(xù)執(zhí)行任務。煩躁不安，全身大汗淋漓。護士立即安撫患者，耐心給予心理疏導，使其從否認、懷疑到接受，情緒逐漸穩(wěn)定，主動配合治療。同時嚴密監(jiān)測病情變化并做好記錄。保持環(huán)境安靜，去除可能的誘發(fā)因素，無癲癇再次發(fā)作。

2.4 空運后送階段護士接到后送指令到飛機起飛只有15 min?？者\后送前的準備：（1）了解該次后送飛機為直8-J飛機，機上無任何醫(yī)療設施，距岸基場站空海域需飛行50 min左右，飛行高度約200 m，空中氣壓波動在990～1100 kPa之間。（2）有針對性地進行攜行急救器材和藥品的準備，器材包括：內科急救箱1個，帶有除顫功能的心電監(jiān)護儀1臺，便攜式有創(chuàng)呼吸機1臺，一次性氣管插管和喉鏡各1套，手動吸引器1臺，氧氣枕2個，壓舌板1個，紗布1包，擔架1副，被褥1套，甲板識別服5件，醫(yī)療護理后送文書1套。特殊藥品：地西泮5支，立止血2支。（3）患者的準備：告知患者后送的必要性及流程，取得其理解和配合。從同一側上肢以留置針建立兩條靜脈通路，遠心端留置針持續(xù)輸液，近心端留置針封管備用?？罩凶o理：直8-J運輸機艙內空間狹小，噪聲大，患者及所有攜行設備均需固定，并將患者頭部靠近駕駛室，給患者戴上送話器，紗布覆蓋雙眼，減少噪聲及光的刺激，氧氣枕加壓面罩給氧。隨著飛機高度上升，液體滴速逐漸減緩，給予加壓輸液，滴速維持在為50滴/min左右。嚴密監(jiān)測意識、生命體征和血氧飽和度變化并記錄。

癲癇是一種具有持久性致癇傾向的腦部疾病，我國癲癇的患病率為5‰。通常認為癲癇發(fā)作是自發(fā)的，但許多研究發(fā)現癲癇發(fā)作與患者所處環(huán)境、自身生理和心理因素存在一定的關聯。許多學者認為，癇性發(fā)作是潛在易感性與誘發(fā)事件相互作用的結果。因而，某種程度上可以理解為所有的癲癇發(fā)作都存在誘因。國外文獻指出應激是癲癇發(fā)作的最常見的誘發(fā)因素，尤其是在同時伴有疲勞、睡眠剝奪時［1］。該患者為臨時上艦出海，從陸地到艦艇航行，睡眠較平時減少，睡眠質量也不如陸地環(huán)境。當天值更在飛行甲板，溫度約10℃左右，就餐時餐廳溫度在24℃左右。環(huán)境的改變，睡眠及溫度的變化，可能為其癲癇的誘發(fā)因素。發(fā)病時所在的餐廳為預設的戰(zhàn)時批量傷員的臨時救護站，常備急救藥品和物品較為齊全，醫(yī)務人員平時在此反復進行應急醫(yī)學救援演練，此次醫(yī)護人員聽到呼救時，立即按救援預案展開，醫(yī)護分工明確，擔架隊配合密切，在艦艇航行中急救與護理有條不紊?？者\后送雖然時間緊，但護士反應迅速，準備充分，全程注意去除誘發(fā)癲癇的相關因素，連續(xù)性監(jiān)護和中繼治療相結合［2］，確保了患者安全。