韓紅梅 樊現(xiàn)崗 雷婷婷

【中圖分類號】R187?? 【文獻標志碼】A?? 【文章編號】1005-0019（2020）03-294-01

手是醫(yī)院感染中重要的傳播媒介之一，手衛(wèi)生是標準預防醫(yī)院感染的主要內(nèi)容。研究表明，由醫(yī)務人員的手傳播細菌為媒介而造成的醫(yī)院感染約占30%。提高醫(yī)務人員的手衛(wèi)生是減少醫(yī)院交叉感染最重要的措施，也是一種最簡便易行的有效預防病原微生物傳播的手段。本文主要對提高手衛(wèi)生措施進行綜述，為醫(yī)院感染管理、提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生的依從性提供參考。

1 我國手衛(wèi)生依從性的現(xiàn)狀

我國對手衛(wèi)生依從性的研究處于初級階段，與國外相比發(fā)展仍相對滯后，研究方法多為觀察法。2009年衛(wèi)生部醫(yī)院感染控制標準專業(yè)委員會根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》和《醫(yī)院感染管理辦法》制定頒布了《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》，規(guī)定了醫(yī)務人員手衛(wèi)生的管理與基本要求、手衛(wèi)生設施、洗手與衛(wèi)生手消毒、外科手消毒、手衛(wèi)生效果監(jiān)測等[1]。王瑋等對ICU醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性調(diào)查顯示，ICU醫(yī)護人員的手衛(wèi)生依從性低，特別是在穿脫隔離衣后、接觸患者黏膜、破損皮膚或切口前，從患者同一身體清潔部位轉(zhuǎn)向污染部位等依從性低于20%，且ICU醫(yī)護人員對手衛(wèi)生知識的總體認知率為84.58%。不同類別的醫(yī)務人員對手衛(wèi)生認識及重視程度不同，手衛(wèi)生依從性也各不相同。沈燕等通過直接觀察法對上海市66所醫(yī)院的醫(yī)護人員進行手衛(wèi)生依從性的觀察發(fā)現(xiàn)護士的手衛(wèi)生依從性相對較高為62.3%，其次醫(yī)生為50.5%，實習進修人員的手衛(wèi)生依從性最低為45.9%。有很多醫(yī)務人員沒有意識到加強手衛(wèi)生對于減少醫(yī)院感染的重要性和必要性。仇秀萍采用自行編制的《手衛(wèi)生知識問卷》進行調(diào)查發(fā)現(xiàn)骨外科醫(yī)護人員對手衛(wèi)生概念、洗手指征、外科洗手原則的知曉率較高，但對手衛(wèi)生、外科洗手標準知曉率較低，護士對手衛(wèi)生知識的掌握比醫(yī)生要好，但均處于較低水平。有些醫(yī)務人員雖然手衛(wèi)生的意識較高，但是正確執(zhí)行率和合格率較低。刁紅英等調(diào)查發(fā)現(xiàn)臨床醫(yī)生能正確執(zhí)行六步洗手法的只占28.12%， 婦產(chǎn)科醫(yī)生正確執(zhí)行六部洗手法合格率最高，也僅為40%，僅有31%的醫(yī)生正確掌握洗手指征，臨床醫(yī)生洗手衛(wèi)生質(zhì)量合格率為35%[2]。

2? 影響手衛(wèi)生因素

2.1 醫(yī)務人員手衛(wèi)生意識及相關知識

醫(yī)務人員手衛(wèi)生的意識及知識是影響手衛(wèi)生最重要的因素之一，手衛(wèi)生知識和手衛(wèi)生意識成正相關。有些醫(yī)務人員對于污染部位和清潔部位的概念不明確，有時不容易識別污染與清潔的區(qū)分標志，無法引起醫(yī)務人員對手衛(wèi)生的重視。

2.2 手衛(wèi)生的相關設施

影響ICU醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性的硬件設施原因為洗手設施不到位、流動水（水槽）數(shù)量不夠、一次性擦手紙巾供應點不夠、冬天未完全供應溫水、洗手地點設置不合理。

2.3 手衛(wèi)生的相關物品

潘海燕等調(diào)查發(fā)現(xiàn)部分醫(yī)務人員認為手消毒劑損傷皮膚，甚至有些手消毒液、洗手液存在污染及過期現(xiàn)象，導致醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性過低。吁英通過問卷調(diào)查醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性，發(fā)現(xiàn)得分較低的項目是認為經(jīng)常洗手會使皮膚粗糙、化學消毒劑具有腐蝕性，不宜過多洗手，且洗手肥皂及擦手毛巾質(zhì)量太差，影響了醫(yī)務人員洗手的積極性[3]。

2.4 手衛(wèi)生的管理

很多醫(yī)院雖然重視手衛(wèi)生，但是仍缺乏對手衛(wèi)生的監(jiān)測與管理，沒有形成手衛(wèi)生的管理體系，從而導致醫(yī)務人員對手衛(wèi)生重要性的忽視，手衛(wèi)生正確執(zhí)行率低及手衛(wèi)生達標率不高。醫(yī)院感染管理的力度和監(jiān)測的程度是影響醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性高低的決定因素[4]。

2.5 醫(yī)院手衛(wèi)生“環(huán)境”

醫(yī)務人員之間的相互影響也是手衛(wèi)生依從性的重要影響因素。領導，同事正面影響大，醫(yī)務人員之間手衛(wèi)生依從性就越高。

3 提高手衛(wèi)生措施

3.1 手衛(wèi)生設施建設

手衛(wèi)生的相關設施建設是手衛(wèi)生的基礎。田素芳[13]調(diào)查顯示，通過加強手衛(wèi)生設施建設，普及感應式水龍頭，使用一次性紙巾等，使醫(yī)務人員手衛(wèi)生的依從性從22%上升到57.2%。在每個洗手池邊張貼洗手指征及正確洗手方法，有利于提高醫(yī)務人員洗手的依從性。在設計上，增加洗手池的數(shù)量及縮小洗手池的距離也有利于提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生的依從性及醫(yī)院感染的發(fā)生率。董應蘭發(fā)現(xiàn)手衛(wèi)生基本設施不完善、洗手池數(shù)量不足是影響ICU工作人員手衛(wèi)生依從性的客觀因素，同時洗手池有漏水、斷水現(xiàn)象，每張床未配有一個洗手池，有時幾個工作人員排隊等待洗手現(xiàn)象，夜間干手紙巾用完未能及時補充也是其主要原因之一。有研究顯示，速干型手消毒劑和肥皂流動水除菌率分別為94.3%和76.3%[5]。在工作繁忙，人力資源不足時可以推薦使用速干手消毒劑來確保手衛(wèi)生，應在床旁、走廊、治療車等地配備速干手消毒劑，方便醫(yī)務人員使用，提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生的依從性。提高手衛(wèi)生相關物品的質(zhì)量，確保手消毒劑、肥皂等在有效期及保質(zhì)期之內(nèi)，提高手衛(wèi)生的積極性。

3.2 手衛(wèi)生管理控制

醫(yī)院手衛(wèi)生的管理主要包括醫(yī)務人員的管理和手衛(wèi)生設備的管理。醫(yī)務人員管理主要包括：醫(yī)生、護士、進修醫(yī)生、實習醫(yī)生及實習護士等。手衛(wèi)生設備的管理主要是需定時對醫(yī)院提供的設備、消毒劑、洗手液等有效期進行檢查和維護。戴麗華等[17]采用集束化管理策略應用在重癥監(jiān)護病房手衛(wèi)生管理中，通過集束化管理策略有效地提高了重癥監(jiān)護病房醫(yī)務人員手衛(wèi)生認識率和依從性。張財香[19]等將提高呼吸科醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性作為專案改善項目，通過成立手衛(wèi)生專案小組，運用管理工具，發(fā)現(xiàn)臨床護理中存在的問題及原因，并采取相應的措施，結(jié)果實施專案管理后醫(yī)務人員手衛(wèi)生的依從性由實施前的49%提高到了91%。醫(yī)院感染管理應采取適合醫(yī)院自身的管理辦法，加強醫(yī)院感染控制的核心制度管理，才可明顯改善手衛(wèi)生執(zhí)行率，提高手衛(wèi)生的依從性。

3.3 手衛(wèi)生培訓教育

教育的主要目的是提高醫(yī)務人員對手衛(wèi)生知識的了解，加強醫(yī)務人員手衛(wèi)生的意識。有研究顯示，要使醫(yī)務人員的“行”改變，必須先對“知”、“信”進行干預，通過采用知信行模式提高了醫(yī)務人員對手衛(wèi)生知識的了解和對手衛(wèi)生的重視。加強醫(yī)院手衛(wèi)生認知可通過張貼手衛(wèi)生知識海報，舉辦專題講座，宣傳手衛(wèi)生重要性等強化醫(yī)務人員手衛(wèi)生的意識，提高對手衛(wèi)生的認可度。加強對高年資、高職稱醫(yī)務人員手衛(wèi)生的培訓教育，樹立手衛(wèi)生模范代表，提高醫(yī)護人員手衛(wèi)生意識。

4 小結(jié)

提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性需要得到醫(yī)院及科室管理者的重視，并從各個方面予以支持，逐步完善手衛(wèi)生相關設置，配備高質(zhì)量的免洗手消毒液，加強醫(yī)務人員的手衛(wèi)生知識培訓和手衛(wèi)生執(zhí)行的監(jiān)督工作均可顯著提高醫(yī)務人員的手衛(wèi)生依從性。筆者認為手衛(wèi)生的依從性任重而道遠，應加強手衛(wèi)生的管理與檢測系統(tǒng)，提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生的意識，培養(yǎng)慎獨精神是醫(yī)院感染管理的首要任務。

參考文獻

[1] 持續(xù)質(zhì)量改進在醫(yī)院手衛(wèi)生管理中的應用[J]. 許琴芬，姚勇，沈波，孫維敏，倪芳穎，郁燕華.中華醫(yī)院感染學雜志. 2016（15）

[2] 手衛(wèi)生促進項目管理實踐[J]. 郭淑梅，林雯，王美容，向玲，趙淑好，林霄，吳凡.中國實用醫(yī)藥.2016（07）

[3] 醫(yī)護人員手衛(wèi)生管理的效果[J]. 蔣維.醫(yī)療裝備.2016（03）

[4] PDCA循環(huán)加強ICU醫(yī)務人員手衛(wèi)生管理對控制MRSA醫(yī)院感染的影響[J]. 萬玉英，韓小建.重慶醫(yī)學. 2015（34）

[5] 應用六西格瑪質(zhì)量管理方案改善醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性的研究[J]. 馬玉霞，樓晨雁，周雪，龔園園，張亞男.中華醫(yī)院感染學雜志.2015（23）