趙英明

【摘 要】 目的：對創(chuàng)傷性顱內(nèi)假性動脈瘤的臨床診斷與治療方法進行研究。方法：選取我院2014年1月至2018年12月收治的11例創(chuàng)傷性顱內(nèi)假性動脈瘤患者作為研究對象，采用回顧性分析法，對患者的臨床癥狀表現(xiàn)以及影像學(xué)檢查特征、手術(shù)治療方法與效果等進行觀察分析。結(jié)果：11例患者中，3例患者為海綿竇段動脈瘤，經(jīng)頸動脈血流阻斷試驗后采用頸內(nèi)動脈孤立術(shù)進行治療，另8例患者分別行假性瘤頸加固夾閉術(shù)或者是破口夾閉術(shù)進行治療，術(shù)后8例患者Barthel指數(shù)評分顯示日常生活能力良好、2例患者的日常生活能力為中度缺陷，1例患者術(shù)中發(fā)生死亡，患者病癥治療總有效率為90.9%。結(jié)論：對創(chuàng)傷性假性動脈瘤患者的臨床特征進行充分了解和認識，臨床中采取針對性的個體化手術(shù)治療方案，能夠有效改善和提升患者手術(shù)治療效果。

【關(guān)鍵詞】 創(chuàng)傷性 假性顱內(nèi)假性動脈瘤 診斷 治療

【中圖分類號】R31?? 【文獻標(biāo)志碼】A?? 【文章編號】1005-0019（2020）03-230-01

臨床中，創(chuàng)傷性假性動脈瘤是周圍血管外科中較為常見的一種疾病情況，但較少發(fā)生于顱內(nèi)血管系統(tǒng)，它與真性動脈瘤相比[1]，缺少相對完整的血管壁結(jié)構(gòu)，并且與載瘤動脈并未在真正意義上實現(xiàn)相連，容易導(dǎo)致臨床手術(shù)治療中發(fā)生動脈瘤體脫落現(xiàn)象，對其手術(shù)效果產(chǎn)生一定的不利影響。下文以我院2014年1月至2018年12月收治的11例創(chuàng)傷性顱內(nèi)假性動脈瘤患者為例，對其臨床診斷與手術(shù)治療方法進行研究。

1 資料和方法

1.1? 一般資料

選取我院2014年1月至2018年12月收治的11例創(chuàng)傷性顱內(nèi)假性動脈瘤患者，其中，8例患者存在明顯的創(chuàng)傷特征，術(shù)前采用影像學(xué)檢查手段檢查診斷為高度疑似顱內(nèi)假性動脈瘤，另3例患者經(jīng)手術(shù)病理檢查證實。有7例患者為男性，4例患者為女性，患者年齡在20至54歲之間，平均為（31.6±4.7）歲，患者發(fā)生創(chuàng)傷至病癥發(fā)生時間在6至76d之間不等，平均為（24.3±2.4）d，且有8例患者在顱部創(chuàng)傷發(fā)生時經(jīng)CT檢查診斷存在顱底骨折情況，所有患者臨床以反復(fù)鼻出血以及突發(fā)頭疼或合并意識障礙等為主，部分患者存在動眼神經(jīng)麻痹及視力下降等。

1.2? 方法

臨床，對所有患者行顱腦CT與DSA（血管造影，Digital subtraction angiography）、MRI檢查，根據(jù)檢查結(jié)果在確定患者顱腦損傷情況及創(chuàng)傷位置等情況下，對患者采取針對性的個體化手術(shù)治療方法，行開顱顯微鏡手術(shù)治療，術(shù)中對顱內(nèi)前動脈瘤患者以縱裂入路行手術(shù)治療，其余患者采用翼點入路后行手術(shù)治療;同時對海綿竇段假性動脈瘤患者，如果術(shù)前DSA檢查顯示存在側(cè)血管代償情況較差，則應(yīng)進行Matas試驗后再進行DSA檢查，確保其側(cè)血管代償良好情況下，對其采用頸內(nèi)動脈孤立術(shù)治療，其他患者則采用假性瘤頸加固夾閉術(shù)或者是破口夾閉術(shù)進行治療，術(shù)前對存在腦積水情況患者需要通過術(shù)中腦室穿刺引流以避免術(shù)中對腦組織的牽拉引起的損傷發(fā)生，術(shù)中在見到存在血管搏動的血腫機化團塊的情況下，應(yīng)高度懷疑為假性動脈瘤瘤體，對其進行謹慎分離，在對載瘤動脈的近心端與遠心端進行暴露后，使用動脈瘤夾進行夾閉;對從載瘤動脈上進行瘤體剝落引起大出血情況時，應(yīng)從載瘤動脈近心端與遠心端進行暫時斷流處理，并且處理過程中顯示破口需要采用微型動脈瘤夾進行夾閉，然后進行血管塑性重建。術(shù)后，進行臨時阻斷夾閉松開后，應(yīng)采用彩色多普勒超聲檢查對其血流情況進行監(jiān)測，并合理進行動脈瘤夾位置調(diào)整，以確保其載瘤動脈的血流通暢，減少和控制對神經(jīng)功能的損傷影響。

2 結(jié)果

術(shù)前對患者的顱腦部CT與DSA、MRI檢查顯示，8例患者存在蛛網(wǎng)膜下腔出血情況，且部分患者合并腦內(nèi)血腫發(fā)生，包含3例頸內(nèi)動脈海綿竇段動脈瘤患者和5例頸內(nèi)動脈床突旁上動脈瘤患者、2例前交通動脈動脈瘤患者、1例大腦前動脈動脈瘤患者，且假性動脈瘤患者的DSA影像特征主要表現(xiàn)為類圓形瘤腔、且瘤頸較小，整體呈葫蘆樣或水滴狀;行MRI檢查患者的影像特征則表現(xiàn)為血管旁存在一類圓形異常病變，且病變中央?yún)^(qū)存在流空信號，周邊顯示為混雜信號。

此外，對不同情況患者采用針對性的個體化手術(shù)治療，且術(shù)中收集患者瘤體組織進行病理學(xué)檢查，結(jié)果證實為假性動脈瘤，此外，8例患者術(shù)后Barthel指數(shù)評分顯示日常生活能力良好、2例患者的日常生活能力為中度缺陷，1例患者術(shù)中發(fā)生死亡，患者病癥治療總有效率為90.9%，效果較為突出。

3 討論

臨床中，創(chuàng)傷性假性動脈瘤是由外傷引起血管壁出現(xiàn)全層損傷，同時血管壁損傷導(dǎo)致的血腫反應(yīng)在動脈破口處形成局限化特征，并在逐漸機化變化以及機化物受動脈血管內(nèi)血流的不斷沖擊作用下，最終被掏空出現(xiàn)假性動脈瘤瘤壁，導(dǎo)致患者的有關(guān)病癥反應(yīng)產(chǎn)生[2]。其中，創(chuàng)傷是導(dǎo)致顱內(nèi)假性動脈瘤與夾層動脈瘤發(fā)生的主要原因，并且上述兩種動脈瘤均為較特殊的顱內(nèi)動脈瘤類型。創(chuàng)傷性顱內(nèi)假性動脈瘤在臨床中較為少見，其臨床發(fā)病率在顱內(nèi)動脈瘤中不足1%，并且由于創(chuàng)傷引起的顱內(nèi)假性動脈瘤患者的瘤體形成至出現(xiàn)破裂一般需要經(jīng)歷一段時期，因此，其臨床多以創(chuàng)傷后突發(fā)頭疼以及神經(jīng)功能惡化等癥狀表現(xiàn)為主，且對患者進行影像學(xué)檢查可顯示為延遲性動脈瘤性腦出血情況。此外，臨床對創(chuàng)傷性顱內(nèi)假性動脈瘤患者采用外科手術(shù)進行治療的手術(shù)風(fēng)險較大，其臨床病殘率較高，容易受對疾病的認識以及術(shù)前判斷、手術(shù)方法的合理選擇、手術(shù)技巧把握、血流實時監(jiān)測等因素影響，因此，需要結(jié)合患者的具體情況，在對手術(shù)方法的合理選擇應(yīng)用以及手術(shù)技巧把握等綜合判斷與分析下，對患者實施個體化手術(shù)治療，以確保其手術(shù)效果，減少對患者的不利影響。

上文中，對我院收治的11例創(chuàng)傷性顱內(nèi)假性動脈瘤患者，根據(jù)其影像學(xué)檢查等結(jié)果進行綜合判斷后，對患者實施個體化手術(shù)治療，其手術(shù)治療有效率為90.9%，整體效果較為顯著。由此可見，通過對創(chuàng)傷性假性動脈瘤患者的臨床特征進行充分了解和認識，采取針對性的個體化手術(shù)治療能夠有效改善和提升患者手術(shù)治療效果。

總之，對創(chuàng)傷性假性動脈瘤患者的臨床特征進行充分了解和認識，臨床中采取針對性的個體化手術(shù)治療方案，能夠有效改善和提升患者手術(shù)治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1] 匡永才，馮蘇，李紅，等.頸內(nèi)動脈海綿竇段假性動脈瘤破入蝶竇一例[J].臨床放射學(xué)雜志，2016，35（04）：601-602.

[2] 曹方軍，劉仁忠，簡志紅，等.手術(shù)治療顱內(nèi)創(chuàng)傷性假性動脈瘤2例[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志，2014，19（07）：447-448.