張小雨

【摘 要】 目的：分析32例ICU重癥FloTrac/Vigileo系統(tǒng)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)患者的護(hù)理。方法：選擇我院收治的32例接受FloTrac/Vigileo系統(tǒng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的ICU重癥患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組、綜合組，給予兩組一般臨床特級(jí)護(hù)理、綜合護(hù)理干預(yù)。結(jié)果：綜合組生活質(zhì)量、焦慮情緒優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。綜合組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：綜合護(hù)理用于ICUFloTrac/Vigileo系統(tǒng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)患者，可穩(wěn)定其情緒，保障患者的預(yù)后狀況。

【關(guān)鍵詞】 ICU;FloTrac/Vigileo系統(tǒng);血流動(dòng)力學(xué)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47?? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B?? 【文章編號(hào)】1005-0019（2020）03-185-02

前言：血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)是ICU重癥患者指導(dǎo)治療的重要支持。近年來(lái)，F(xiàn)loTrac/Vigileo系統(tǒng)逐漸以其在可動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、監(jiān)測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確性等方面的優(yōu)勢(shì)，于各類(lèi)ICU重癥患者的血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)工作中得到了良好的普及[1]。而由于這類(lèi)患者容易受各類(lèi)因素影響，而出現(xiàn)情緒波動(dòng)，進(jìn)而引發(fā)體征改變，因此，如何做好FloTrac/Vigileo系統(tǒng)監(jiān)測(cè)ICU重癥患者的護(hù)理工作，已經(jīng)成為ICU重癥患者護(hù)理管理所面臨的主要問(wèn)題。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院ICU于2018年5月-2019年1月收治的32例使用FloTrac/Vigileo系統(tǒng)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的重癥患者為研究對(duì)象。其中，男20例，女12例;年齡（40.6±14.2）歲。隨機(jī)分為對(duì)照組（16例）和綜合組（16例）?；€資料差異不顯著。

1.2 方法

對(duì)照組給予一般臨床特級(jí)護(hù)理。綜合組實(shí)施綜合護(hù)理：（1）心理支持。給予ICU患者外周動(dòng)脈置管前，耐心為其講解采用FloTrac/Vigileo系統(tǒng)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的重要意義，從穿刺時(shí)長(zhǎng)、穿刺疼痛持續(xù)時(shí)間等方面，幫助ICU患者正確認(rèn)知這一監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，以消除其不良情緒。（2）無(wú)菌置管。給予ICU重癥患者置管時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌標(biāo)準(zhǔn)，消毒ICU重癥患者外周動(dòng)脈處皮膚。捫及ICU患者的動(dòng)脈搏動(dòng)后，選擇外周動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處遠(yuǎn)端0.5cm位置，于局麻條件下穿刺。待針尖可感知搏動(dòng)感后，快速向前推進(jìn)適宜長(zhǎng)度，以可見(jiàn)外周動(dòng)脈血回流為標(biāo)準(zhǔn)，保持針尾10°方向，向前推進(jìn)1mm后停止，并抽出針芯。（3）導(dǎo)管固定。導(dǎo)管穿刺成功后，連接動(dòng)脈導(dǎo)管及經(jīng)稀釋肝素溶液沖管的FloTrac傳感器，檢查外周動(dòng)脈置管處于通暢狀態(tài)后。結(jié)合ICU重癥患者的管道長(zhǎng)度，選擇適宜數(shù)量的固定點(diǎn)位，以3M大貼膜分別進(jìn)行導(dǎo)管固定。檢查傳感器、導(dǎo)管等均無(wú)誤后，可啟用FloTrac/Vigileo系統(tǒng)。（4）導(dǎo)管管理。為預(yù)防動(dòng)脈相關(guān)感染、血栓等并發(fā)癥的形成，需在定期監(jiān)測(cè)外周動(dòng)脈導(dǎo)管及整體FloTrac/Vigileo系統(tǒng)通暢性的基礎(chǔ)上，按照每小時(shí)1次的頻率，定期以3-4U/ml肝素生理鹽水沖管。此外，每日更換加壓袋，以避免加壓袋內(nèi)致病菌繁殖增加ICU重癥患者的感染風(fēng)險(xiǎn)。每周給予ICU患者更換一次固定導(dǎo)管的貼膜。（5）宣教干預(yù)。為糾正ICU患者的錯(cuò)誤認(rèn)知及負(fù)性情緒，避免上述變化影響患者的生活質(zhì)量，可結(jié)合ICU患者的文化程度及認(rèn)知狀態(tài)，實(shí)施早期健康宣教，引導(dǎo)ICU患者正確理解持續(xù)留置外周動(dòng)脈導(dǎo)管對(duì)其治療的指導(dǎo)意義，并通過(guò)講解既往成功治療經(jīng)歷的形式，增強(qiáng)ICU患者的康復(fù)自信。（6）體位護(hù)理。監(jiān)測(cè)患者血流動(dòng)力學(xué)期間，為保障采集數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，ICU患者多需長(zhǎng)期維持相同體位，部分患者甚至需要使用約束。為避免同一體位的長(zhǎng)期維持、約束的使用引發(fā)壓力性損傷、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥，可給予患者體位護(hù)理，即于患者數(shù)據(jù)采集完成后，輔助ICU患者盡快變更體位。對(duì)于患者的臀部、足踝部等長(zhǎng)期受壓部位，以適宜力度進(jìn)行按摩，以改善其受壓狀況。此外，根據(jù)ICU患者的活動(dòng)功能，實(shí)施關(guān)節(jié)被動(dòng)鍛煉或主動(dòng)鍛煉，以預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬的形成。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS21.0軟件統(tǒng)計(jì)。P<0.05：差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量及焦慮情緒

對(duì)照組生活質(zhì)量評(píng)分低于綜合組（P<0.05）;對(duì)照組焦慮評(píng)分高于綜合組（P<0.05）。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率

對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率25.00%，高于綜合組（P<0.05）。

3 討論

血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的功能以評(píng)估患者病情嚴(yán)重程度、為治療提供指導(dǎo)等為主。相對(duì)于其他監(jiān)測(cè)方法而言，F(xiàn)loTrac/Vigileo系統(tǒng)具備明顯的操作便捷、可自動(dòng)校準(zhǔn)、獲取數(shù)據(jù)結(jié)果精確等優(yōu)勢(shì)。這一系統(tǒng)已于ICU重癥患者的血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)中得到了良好的普及。

綜合護(hù)理干預(yù)是一種強(qiáng)調(diào)護(hù)理方案完善性的護(hù)理方法[2]。將其用于以FloTrac/Vigileo系統(tǒng)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的ICU重癥患者中，其可分別經(jīng)心理支持、宣教干預(yù)、導(dǎo)管管理等措施，控制患者的導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥形成風(fēng)險(xiǎn)。

綜合護(hù)理干預(yù)方法的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)為：（1）保障血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)安全與準(zhǔn)確。綜合護(hù)理干預(yù)要求護(hù)理人員堅(jiān)持遵循無(wú)菌標(biāo)準(zhǔn)，并按時(shí)做好導(dǎo)管、穿刺點(diǎn)皮膚等的檢查，上述護(hù)理措施的實(shí)施，可對(duì)ICU患者導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的形成產(chǎn)生良好的抑制作用。本研究證實(shí)，綜合組并發(fā)癥發(fā)生率6.25%，低于對(duì)照組（P<0.05）。（2）穩(wěn)定患者情緒，減少焦慮形成。入住ICU期間，ICU重癥患者容易因不了解FloTrac/Vigileo系統(tǒng)、排斥陌生環(huán)境、恐懼導(dǎo)管及傳感器等設(shè)備，而形成異常情緒。引入綜合護(hù)理干預(yù)后，護(hù)理人員可經(jīng)心理支持措施，逐步消除ICU重癥患者的負(fù)性情緒。此外，錯(cuò)誤認(rèn)知是影響ICU重癥患者血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)依從性的關(guān)鍵所在，也是引發(fā)體征波動(dòng)的主要原因。綜合護(hù)理干預(yù)模式下，這種護(hù)理方法可經(jīng)宣教干預(yù)措施，全面解答ICU患者對(duì)FloTrac/Vigileo系統(tǒng)及血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)必要性等的疑問(wèn)。本研究證實(shí)：綜合組焦慮（53.16±6.25）分，低于對(duì)照組（P<0.05）。（3）提升治療期間生活質(zhì)量。綜合護(hù)理模式下，護(hù)理人員可及時(shí)發(fā)現(xiàn)ICU患者的舒適度需求，借助體位護(hù)理措施，提高患者的體位舒適度，進(jìn)而為其生活質(zhì)量的提高奠定基礎(chǔ)。

綜上所述，宜于ICU重癥FloTrac/Vigileo系統(tǒng)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)患者的護(hù)理中，推行綜合護(hù)理干預(yù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳旭峰.Flotrac/Vigileo血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)在ICU應(yīng)用中的護(hù)理安全問(wèn)題探討[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，36（06）：876-878.

[2] 魏靜.舒適護(hù)理在經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管患者圍置管期的應(yīng)用效果[J].醫(yī)療裝備，2019，32（10）：145-146.