孔英

【摘 要】 目的：研析產(chǎn)房助產(chǎn)士對(duì)產(chǎn)后出血進(jìn)行預(yù)防護(hù)理及搶救處理的方法。方法：2017年1月-2018年12月我院共接收7253例產(chǎn)婦，其中267例發(fā)生產(chǎn)后出血，回顧分析助產(chǎn)士對(duì)產(chǎn)后出血進(jìn)行預(yù)防護(hù)理及搶救處理的具體方法，并統(tǒng)計(jì)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的相關(guān)指標(biāo)情況。結(jié)果：7253例產(chǎn)婦中，有267例為產(chǎn)后出血者，產(chǎn)后出血率3.68%;產(chǎn)后2h內(nèi)出血的病人居多（209例/78.28%）;產(chǎn)后出血的誘因：213例（76.03%）子宮收縮乏力，21例（7.87%）胎盤因素，19例（7.12%）軟產(chǎn)道損傷，14例（5.24%）凝血功能差。結(jié)論：產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的誘因比較復(fù)雜，產(chǎn)房助產(chǎn)士應(yīng)以預(yù)防干預(yù)為主，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行有針對(duì)性的出血預(yù)防護(hù)理，以降低產(chǎn)后出血概率;同時(shí)，協(xié)助醫(yī)師開展產(chǎn)后出血病人的臨床急救處理，減少其產(chǎn)后出血量，確保產(chǎn)婦生命安全。

【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)房助產(chǎn)士;產(chǎn)后出血;預(yù)防;護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47?? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B?? 【文章編號(hào)】1005-0019（2020）03-149-01

在產(chǎn)科中，胎兒分娩之后24小時(shí)內(nèi)產(chǎn)婦失血量高于（或等于）500mL，即視為產(chǎn)后出血，此并發(fā)癥可由多種原因?qū)е拢热缒δ懿?、子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道損傷、胎盤滯留或粘連等，且產(chǎn)后出血對(duì)產(chǎn)婦的生命健康和產(chǎn)后恢復(fù)帶來很大影響[1]。產(chǎn)房助產(chǎn)士針對(duì)產(chǎn)后出血問題進(jìn)行預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，能為產(chǎn)婦提供更優(yōu)質(zhì)、更合理的全程助產(chǎn)指導(dǎo)，幫助其順利分娩，并對(duì)預(yù)防多種產(chǎn)后并發(fā)癥有促進(jìn)作用。此文中，筆者以2017年1月-2018年12月我院接收的7253例產(chǎn)婦為對(duì)象，重點(diǎn)探究助產(chǎn)士對(duì)產(chǎn)后出血進(jìn)行預(yù)防護(hù)理及搶救處理的方法，詳述報(bào)告如下：

1 對(duì)象、方法

1.1 對(duì)象

2017年1月-2018年12月我院共接收7253例產(chǎn)婦，其中267例發(fā)生產(chǎn)后出血;這267例出血產(chǎn)婦全部達(dá)到產(chǎn)后出血的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡20-37歲，平均年齡（28.6±4.29）歲;其中195例出血量為500-800mL，72例出血量超過800mL。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 針對(duì)產(chǎn)后出血的預(yù)防護(hù)理

產(chǎn)房助產(chǎn)士針對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血進(jìn)行積極預(yù)防干預(yù)，主要從下面幾點(diǎn)入手：①定時(shí)產(chǎn)檢指導(dǎo)。孕期保健質(zhì)量關(guān)乎產(chǎn)婦分娩結(jié)局的好壞，故需加強(qiáng)孕產(chǎn)婦的健康宣教工作，增強(qiáng)其自我保護(hù)和監(jiān)測(cè)能力，指導(dǎo)產(chǎn)婦系統(tǒng)掌握孕期保健知識(shí)，以減少產(chǎn)后出血的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素。最關(guān)鍵的在于：要求孕婦定期入院產(chǎn)檢，通過產(chǎn)檢可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正異常情況，以消除產(chǎn)后出血的誘發(fā)因素。同時(shí)，對(duì)高危產(chǎn)婦予以跟蹤管理，做好定期回訪的相關(guān)工作。②分娩過程的全面監(jiān)護(hù)。指導(dǎo)產(chǎn)婦在臨產(chǎn)期間合理飲食、規(guī)律作息，同時(shí)做好宮縮、產(chǎn)程等的監(jiān)護(hù)工作，避免出現(xiàn)滯產(chǎn)現(xiàn)象;嚴(yán)格監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的產(chǎn)程進(jìn)度情況，若發(fā)覺產(chǎn)程變緩、停滯等問題，需通知醫(yī)師采用針對(duì)性的干預(yù)措施，并做好助產(chǎn)手術(shù)準(zhǔn)備;助產(chǎn)士可以結(jié)合產(chǎn)婦實(shí)際情況，指導(dǎo)其選擇舒適的自由體位，幫助產(chǎn)婦放松身心，并加快產(chǎn)程進(jìn)展;第二產(chǎn)程需特別關(guān)注胎心變化，助產(chǎn)士對(duì)產(chǎn)婦施予科學(xué)助產(chǎn)指導(dǎo)，注意不可過快娩出胎兒而導(dǎo)致產(chǎn)道損傷;第三產(chǎn)程重點(diǎn)做好胎盤剝離處理和護(hù)理工作，剝離操作中不宜過度牽拉子宮，最大程度保護(hù)胎盤、胎膜的完整性，并減少軟產(chǎn)道損傷，若操作不當(dāng)出現(xiàn)軟產(chǎn)道損傷，需馬上進(jìn)行縫合處理。分娩結(jié)束后，助產(chǎn)士緊密監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的產(chǎn)道出血、子宮收縮等狀況，關(guān)注生命體征變化;待分娩后2小時(shí)可將產(chǎn)婦護(hù)送到病房，同時(shí)注意監(jiān)測(cè)體征水平，若瞬間陰道流血達(dá)200毫升，即盡快實(shí)施有效措施以控制出血;特別要?jiǎng)討B(tài)監(jiān)測(cè)其脈搏、血壓、體溫等指標(biāo)，并給予積極的心理疏導(dǎo)，幫助產(chǎn)婦穩(wěn)定情緒，同時(shí)協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)行母嬰早接觸、早哺乳，以增強(qiáng)子宮收縮力，輔助減少產(chǎn)后出血量。

1.2.2 針對(duì)產(chǎn)后出血的搶救處理

確診產(chǎn)婦已發(fā)生產(chǎn)后出血后，須立即施行緊急救治與相應(yīng)止血治療。產(chǎn)房助產(chǎn)士配合醫(yī)師找出產(chǎn)后出血的主因，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的脈搏、血壓等，結(jié)合出血因素制定對(duì)應(yīng)的治療策略。對(duì)子宮收縮乏力誘發(fā)產(chǎn)后出血者，助產(chǎn)士積極按摩其子宮，靜脈點(diǎn)滴或肌注縮宮素，以輔助子宮收縮，同時(shí)配合開展有效的止血措施;對(duì)凝血功能較差者，需使用對(duì)癥藥物進(jìn)行治療，并及時(shí)輸血，防止產(chǎn)婦休克、昏迷;對(duì)軟產(chǎn)道損傷誘發(fā)產(chǎn)后出血者，必須馬上予以縫合處理。值得注意的是，助產(chǎn)士對(duì)休克產(chǎn)婦進(jìn)行急救護(hù)理時(shí)，須保持沉著冷靜，做好產(chǎn)婦的輸氧、保暖處理，然后將具體情況匯報(bào)給醫(yī)師，配合醫(yī)師做好臨床檢查、止血治療及應(yīng)急處理等，此期間對(duì)子宮進(jìn)行按摩，刺激子宮收縮，盡量減少出血量，并嚴(yán)防其他分娩并發(fā)癥出現(xiàn)。另外，產(chǎn)后出血病人的失血量過多，其機(jī)體免疫力有所降低，對(duì)此，需予以合適的抗生素治療，并指導(dǎo)病人合理搭配飲食，攝入豐富、足夠的營養(yǎng)成分，幫助身體及早恢復(fù)。同時(shí)，注意維護(hù)病房衛(wèi)生環(huán)境，創(chuàng)設(shè)舒適、安靜的休息環(huán)境;交代產(chǎn)婦注意會(huì)陰部及個(gè)人衛(wèi)生，防止生殖道感染;注重產(chǎn)婦的心理干預(yù)與康復(fù)指導(dǎo)，指導(dǎo)親屬多關(guān)懷、支持產(chǎn)婦，使產(chǎn)后出血產(chǎn)婦能夠更快康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率，記錄產(chǎn)后出血時(shí)間;同時(shí)分析產(chǎn)后出血的誘發(fā)原因。

1.4 數(shù)據(jù)分析

將該研究中的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分類匯總，運(yùn)用SPSS22.0軟件對(duì)其開展計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以（n/%）來表示，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)之間比較時(shí)通過X2檢測(cè)，如果比較差異顯著（具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義）即表示為P<0.05。

2 結(jié)果

7253例產(chǎn)婦中，有267例為產(chǎn)后出血者，產(chǎn)后出血率3.68%（267/7253）;出血時(shí)間為產(chǎn)后2h-24h，且產(chǎn)后2h內(nèi)出血的病人居多（209例/78.28%）;分析產(chǎn)后出血病人的出血誘因：213例（76.03%）子宮收縮乏力，21例（7.87%）胎盤因素，19例（7.12%）軟產(chǎn)道損傷，14例（5.24%）凝血功能差。

3 討論

助產(chǎn)士護(hù)理屬于現(xiàn)代產(chǎn)科護(hù)理的一項(xiàng)重要工作，助產(chǎn)士通過?？茖W(xué)習(xí)或?qū)ｉT嚴(yán)格培訓(xùn)，熟知各種分娩知識(shí)和產(chǎn)房風(fēng)險(xiǎn)事件處理技能，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行全程陪護(hù)，有效指導(dǎo)分娩技巧，并糾正相關(guān)的不良行為。該研究中，在助產(chǎn)士參與下實(shí)施產(chǎn)后出血預(yù)防護(hù)理干預(yù)，7253例產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血率3.68%（267例）;產(chǎn)后2h內(nèi)出血的病人居多;產(chǎn)婦出血的主要誘因是子宮收縮乏力。

綜上，產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的誘因比較復(fù)雜，產(chǎn)房助產(chǎn)士應(yīng)以預(yù)防干預(yù)為主，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行有針對(duì)性的出血預(yù)防護(hù)理，以降低產(chǎn)后出血的概率;同時(shí)，協(xié)助醫(yī)師開展產(chǎn)后出血病人的臨床急救處理，減少其產(chǎn)后出血量，保障產(chǎn)婦的生命安全。

參考文獻(xiàn)

[1] 易容.產(chǎn)房助產(chǎn)士對(duì)產(chǎn)后出血的預(yù)防和護(hù)理觀察[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，26（22）：187-188.

[2] 李聰聰.產(chǎn)房助產(chǎn)士對(duì)產(chǎn)后出血的預(yù)防和護(hù)理體會(huì)[J].中外女性健康研究，2019（03）：181+187.