劉蘭瑞

【摘 要】 目的：研究胰島素泵治療在糖尿病燒傷患者圍手術(shù)期的應(yīng)用效果及并發(fā)癥情況。方法：選擇我院接收的燒傷合并糖尿病患者70例，抽簽法分觀察組（胰島素泵持續(xù)皮下輸注）與對(duì)照組（多次胰島素皮下注射）各35例，比較兩組觀察指標(biāo)與并發(fā)癥。結(jié)果：觀察組空腹血糖與餐后2h血糖指標(biāo)較對(duì)照組低，胰島素用量較對(duì)照組少，住院時(shí)間較對(duì)照組短，并發(fā)癥率較對(duì)照組低，P<0.05（具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異）。結(jié)論：對(duì)糖尿病燒傷患者采用胰島素泵治療能控制血糖指標(biāo)并減少胰島素用量，縮短住院時(shí)間且減少并發(fā)癥發(fā)生，值得推薦。

【關(guān)鍵詞】 胰島素泵;糖尿病燒傷;圍手術(shù)期;應(yīng)用效果;并發(fā)癥

【中圖分類號(hào)】R587.1?? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A ??【文章編號(hào)】1005-0019（2020）03-075-01

目前糖尿病是臨床常見(jiàn)的代謝性疾病，機(jī)體代謝紊亂引起微血管病變或周圍神經(jīng)病變，糖尿病患者燒傷后機(jī)體呈高血糖狀態(tài)，導(dǎo)致圍術(shù)期易發(fā)生感染、植皮失敗或糖尿病酮癥等并發(fā)癥，因此做好血糖控制措施具有重要意義，為植皮手術(shù)成功提供可靠性保障。隨著現(xiàn)代醫(yī)療事業(yè)發(fā)展，目前控制血糖指標(biāo)是以胰島素持續(xù)輸注為主，嚴(yán)格控制血糖的圍手術(shù)期處理，具有時(shí)效性[1]。為分析胰島素泵治療在糖尿病燒傷患者圍手術(shù)期的應(yīng)用效果及并發(fā)癥情況，報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1 ?資料

選擇2017年5月-2019年5月我院的糖尿病燒傷患者70例，觀察組（n=35）：男21例，女14例，年齡42-76歲，平均年齡（56.24±5.83）歲;糖尿病病程1-12年，平均（6.54±1.23）年;對(duì)照組（n=35）：男22例，女13例，年齡41-77歲，平均年齡（56.34±5.75）歲;糖尿病病程1-13年，平均（6.42±1.15）年。比較兩組年齡或糖尿病病程等基線資料無(wú)差異（P>0.05），具可比性。

1.2? 方法

觀察組給予胰島素泵治療，所用胰島素是諾和靈R（生產(chǎn)企業(yè)：丹麥諾和諾德公司，含量：100U/L），基礎(chǔ)劑量自身體重x0.22，根據(jù)血糖波動(dòng)情況對(duì)胰島素劑量作出調(diào)整，若空腹血糖指標(biāo)超過(guò)7.8mmol/L，則每日增加24U;空腹血糖指標(biāo)低至3.9mmol/L以下每日減少2U，術(shù)中與術(shù)后禁食階段滴注葡萄糖氯化鉀。對(duì)照組給予多次胰島素皮下注射，每日三餐前30min皮下注射適量諾和靈N，術(shù)中與術(shù)后禁食階段滴注葡萄糖氯化鉀[2]，術(shù)后以進(jìn)食情況為基點(diǎn)對(duì)胰島素劑量調(diào)整，每次增減控制在4U。

兩組療程是手術(shù)開(kāi)始至術(shù)后兩周。

1.3? 療效評(píng)價(jià)

觀察指標(biāo)：測(cè)定空腹血糖、餐后2h血糖、胰島素用量與住院時(shí)間。

統(tǒng)計(jì)兩組發(fā)生低血糖、感染與傷口延遲愈合的并發(fā)癥。

1.4? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選SPSS22.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（觀察指標(biāo)）（x±s），t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料（并發(fā)癥）[n/（%）]， 檢驗(yàn)。P<0.05存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1? 觀察指標(biāo)

觀察組空腹血糖與餐后2h血糖指標(biāo)較對(duì)照組低，胰島素用量較對(duì)照組少，住院時(shí)間較對(duì)照組短，P<0.05（具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異），見(jiàn)表1。

2.2 并發(fā)癥

觀察組低血糖、感染與傷口延遲愈合并發(fā)癥率較對(duì)照組低，P<0.05，見(jiàn)表2。

3 討論

糖尿病屬于臨床常見(jiàn)的疾病，患者燒傷后會(huì)產(chǎn)生焦慮緊張或疼痛等情緒，手術(shù)創(chuàng)傷性導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生抵抗胰島素的現(xiàn)象，同時(shí)燒傷后糖皮質(zhì)激素、兒茶酚胺與胰高血糖素升高導(dǎo)致患者呈高血糖狀態(tài)，直接影響內(nèi)皮細(xì)胞功能，對(duì)膠原合成造成阻礙且降低吞噬細(xì)胞的吞噬功能[3]，皮下組織緩慢生長(zhǎng)導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生創(chuàng)面不愈合或繼發(fā)性感染等情況，因此根據(jù)疾病嚴(yán)重程度早期給予對(duì)癥治療很重要。

有研究報(bào)道[4]，胰島素泵治療該病癥患者能嚴(yán)格控制血糖指標(biāo)，其能對(duì)人體生理胰島素進(jìn)行模擬，24h內(nèi)持續(xù)輸注胰島素避免發(fā)生低血糖等并發(fā)癥，控制高血糖避免引起血糖波動(dòng)，對(duì)胰島素劑量作出靈活調(diào)整，具有操作簡(jiǎn)便或安全性高等優(yōu)勢(shì)，確保機(jī)體血糖處于穩(wěn)定狀況，促進(jìn)燒傷后相關(guān)組織生長(zhǎng)，縮短愈合時(shí)間且促進(jìn)傷口愈合，避免血糖水平波動(dòng)導(dǎo)致創(chuàng)面發(fā)生愈合緩慢或感染等現(xiàn)象，以患者實(shí)際需求為基點(diǎn)合理設(shè)置胰島素含量，避免感染等因素導(dǎo)致血糖控制難度加重，維持血糖含量的穩(wěn)定性且為后續(xù)植皮手術(shù)的順利進(jìn)行提供可靠保障，快速控制血糖水平且減少并發(fā)癥發(fā)生，提高臨床治療效果，具有可靠性。

本研究觀察組空腹血糖與餐后2h血糖指標(biāo)較對(duì)照組低，胰島素用量較對(duì)照組少，住院時(shí)間較對(duì)照組短，并發(fā)癥率較對(duì)照組低，P<0.05（具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異），說(shuō)明本研究與趙軍強(qiáng)，劉紅燕，王煥從等[5]文獻(xiàn)報(bào)道基本一致。

綜上所述，對(duì)糖尿病燒傷患者采用胰島素泵治療能控制血糖指標(biāo)并減少胰島素用量，縮短住院時(shí)間且減少并發(fā)癥發(fā)生，值得推薦。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉冬梅，李明華，李淑清.不同的護(hù)理干預(yù)對(duì)燒傷合并糖尿病患者治療的影響研究[J].糖尿病新世界，2018，21（11）：151-152.

[2] 周偉平.胰島素泵治療在糖尿病燒傷患者圍手術(shù)期的應(yīng)用療效探討[J].糖尿病新世界，2017，20（21）：90-91.

[3] 張?jiān)?，張霞，姚望?風(fēng)險(xiǎn)因素管理體系對(duì)老年糖尿病患者燒傷后創(chuàng)面感染的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2017，37（01）：104-106.

[4] 葉媛媛，楊銳金，林才等.早期磨削痂后負(fù)壓封閉引流術(shù)治療糖尿病合并深Ⅱ度燒傷的手術(shù)護(hù)理[J].浙江醫(yī)學(xué)，2016，38（22）：1850-1851.

[5] 趙軍強(qiáng)，劉紅燕，王煥從等.胰島素泵治療在糖尿病燒傷患者圍手術(shù)期的應(yīng)用研究[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2015，12（01）：58-60.