李世贊

【摘 要】 目的：觀察分析膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)治療重度痛風(fēng)性膝關(guān)節(jié)炎患者的療效。方法： 回顧性分析我院2015年1月～2018年6月收治的行人工膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)治療重度痛風(fēng)性膝關(guān)節(jié)炎患者36例的臨床資料，比較治療前后的膝關(guān)節(jié)KSS評(píng)分、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度及VAS評(píng)分。結(jié)果： 本組36例患者中，優(yōu)20例（55.56%）、良11例（30.56%）、可4例（11.11%）、差1例（2.78%），優(yōu)良率為86.11%（31/36）。與術(shù)前比較，術(shù)后不同時(shí)期患者的VAS評(píng)分、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、KSS臨床評(píng)分以及KSS功能評(píng)分均得到明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論： 全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)治療重度痛風(fēng)性膝關(guān)節(jié)炎患者可以取得滿意的臨床治療效果，患者膝關(guān)節(jié)疼痛程度以及關(guān)節(jié)功能得到明顯改善，值得在臨床上進(jìn)行大力推廣及應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 膝關(guān)節(jié)表面置換;痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎;療效

【中圖分類號(hào)】R684.3?? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A?? 【文章編號(hào)】1005-0019（2020）03-069-01

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是一種因嘌呤代謝紊亂或尿酸排泄障礙導(dǎo)致尿酸鹽結(jié)晶體沉積于關(guān)節(jié)內(nèi)組織所引起的炎癥反應(yīng)性疾病。痛風(fēng)的反復(fù)發(fā)作最終會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨破壞，關(guān)節(jié)畸形，明顯影響患者的生活質(zhì)量，人工全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)為重度痛風(fēng)性膝關(guān)節(jié)炎患者恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，解除劇烈疼痛提供了可能。但是認(rèn)為痛風(fēng)屬內(nèi)科疾病，對(duì)其外科治療趨于保守，即使是晚期關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形的患者，也因其局部多有紅腫熱痛、痛風(fēng)結(jié)石形成或長(zhǎng)期服用激素而對(duì)手術(shù)安全性及有效性信心不足，嚴(yán)重延誤了病情的及時(shí)治療[1]。本文觀察分析了膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)治療重度痛風(fēng)性膝關(guān)節(jié)炎患者的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2015年1月～2018年6月收治的行人工膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)治療重度痛風(fēng)性膝關(guān)節(jié)炎患者36例的臨床資料，其中，男性患者16例，女性患者20例，年齡45-76歲，平均年齡（57.58±6.36）歲，病程6-21年，平均病程（11.52±2.03）年。

1.2 治療方法 所有患者在術(shù)前先控制臨床癥狀，待紅腫熱痛好轉(zhuǎn)后2周以上手術(shù)，術(shù)前低嘌呤飲食，多飲水，同時(shí)配合藥物治療，將血尿酸控制在300 μmol/L以下。手術(shù)步驟如下：①采用仰臥位，在充氣止血帶下取膝前正中入路顯露膝關(guān)節(jié)，起于髕骨近側(cè)5 cm，向下經(jīng)過(guò)髕骨前方，止于脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣，髕骨翻向外側(cè)。②切除受累滑膜、髕上囊、髕下脂肪墊、前后交叉韌帶及內(nèi)外側(cè)半月板，徹底清理術(shù)野白色結(jié)晶體，取白色結(jié)晶體送病理檢查，并用脈沖槍反復(fù)沖洗術(shù)野。③根據(jù)患者膝關(guān)節(jié)畸形程度選擇合適的脛骨后傾及股骨外翻角度，松解內(nèi)外側(cè)副韌帶及后關(guān)節(jié)囊，安裝試模，檢查下肢力線、軟組織平衡、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性及髕骨軌跡情況。④調(diào)試滿意后取出試模，脈沖槍再次沖洗，調(diào)制骨水泥并正式安裝股骨及脛骨假體，髕骨不予以置換，放置合適厚度聚乙烯內(nèi)襯，伸直膝關(guān)節(jié)至骨水泥徹底凝固，膝關(guān)節(jié)假體為強(qiáng)生（上海）醫(yī)療器械有限公司提供后穩(wěn)定型固定平臺(tái)假體（Depuy PFC Sigma）。⑤用擺鋸修整髕骨關(guān)節(jié)面，電刀燒灼髕骨關(guān)節(jié)面周圍，阻斷末梢神經(jīng)。⑥再次使用脈沖槍用大量生理鹽水沖洗，放置傷口引流管，逐層縫合并加壓包扎傷口，留置股神經(jīng)鎮(zhèn)痛泵，術(shù)后第3天拆除。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄與手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥，采用視覺(jué)模擬評(píng)分系統(tǒng)（VAS）

及膝關(guān)節(jié)KSS評(píng)分評(píng)估臨床療效（評(píng)分>85 分為優(yōu);70-84分為良;60～69分為可;<60 分為差）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料率的比較采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 本組患者臨床療效情況 本組36例患者中，優(yōu)20例（55.56%）、良11例（30.56%）、可4例（11.11%）、差1例（2.78%），優(yōu)良率為86.11%（31/36）。

2.2 本組患者觀察指標(biāo)比較 如表1所示，與術(shù)前比較，術(shù)后不同時(shí)期患者的VAS評(píng)分、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、KSS臨床評(píng)分以及KSS功能評(píng)分均得到明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

痛風(fēng)性膝關(guān)節(jié)炎主要是因嘌呤代謝紊亂、尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)的滑膜、韌帶、關(guān)節(jié)軟骨、半月板上，最終導(dǎo)致這些結(jié)構(gòu)的損傷，關(guān)節(jié)功能障礙而致病殘?；颊叩闹饕R床表現(xiàn)為高尿酸血癥，膝關(guān)節(jié)周圍紅、腫、疼痛，痛風(fēng)結(jié)節(jié)形成，逐漸產(chǎn)生骨與關(guān)節(jié)的破壞、畸形、關(guān)節(jié)強(qiáng)直和功能障礙，同時(shí)可合并腎炎、泌尿系結(jié)石和心血管疾病[2]。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)可以將病變膝關(guān)節(jié)換下，從而可以明顯改善患者的臨床癥狀，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能[3]。本次研究結(jié)果顯示，本組36例患者中，優(yōu)20例（55.56%）、良11例（30.56%）、可4例（11.11%）、差1例（2.78%），優(yōu)良率為86.11%（31/36）。與術(shù)前比較，術(shù)后不同時(shí)期患者的VAS評(píng)分、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、KSS臨床評(píng)分以及KSS功能評(píng)分均得到明顯改善。綜上所述，全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)治療重度痛風(fēng)性膝關(guān)節(jié)炎患者可以取得滿意的臨床治療效果，患者膝關(guān)節(jié)疼痛程度以及關(guān)節(jié)功能得到明顯改善，值得在臨床上進(jìn)行大力推廣及應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 唐金平，徐棟梁，何沛恒，等.關(guān)節(jié)置換治療重度痛風(fēng)性膝關(guān)節(jié)炎的近期療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2017，23（33）：44-46.

[2] 康強(qiáng)軍，張衛(wèi)平，劉廣煉，等，痛風(fēng)性膝關(guān)節(jié)誤診為化膿性關(guān)節(jié)炎[J].臨床誤診誤治，2008，21（10）：44-45.

[3] 唐金平，何沛恒，黃帥，等.膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)治療重度痛風(fēng)性膝關(guān)節(jié)炎的療效觀察[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志（電子版），2018，12（1）：35-39.