王聰悅

美國疾控中心（CDC）日前就日媒猜測做出回應(yīng)，稱暫無證據(jù)表明美國部分流感死亡由新冠病毒所致。但該中心官員也坦承，新冠肺炎可能在全美“大流行”，美衛(wèi)生部門正在做防范準(zhǔn)備，不排除采取停工停學(xué)措施的可能。

事實上，美國政府1月31日就已宣布新冠疫情觸發(fā)全國公共衛(wèi)生緊急狀態(tài)，在由CDC建立新冠疫情管理框架的同時，也向各州及地方衛(wèi)生部門及時發(fā)布最新的臨時衛(wèi)生警報建議性通知、《患者臨床護(hù)理指南》，開發(fā)用于確診的檢測試劑盒，并在華盛頓、伊利諾伊州、加利福尼亞州和亞利桑那州部署多學(xué)科診療小組，以協(xié)助衛(wèi)生部門進(jìn)行臨床管理、接觸者追蹤和疫情治療管控交流。

以2001年“9·11”事件為分水嶺，美國便在公共衛(wèi)生應(yīng)急反應(yīng)機制的法律基礎(chǔ)和流程設(shè)計方面開展了大規(guī)模查漏補缺、優(yōu)化升級。

一則推動涉及公共衛(wèi)生突發(fā)事件的一系列聯(lián)邦法與州、縣等地方性法律、法規(guī)互相補充完善。2019年6月美國總統(tǒng)還簽署了新的《大流行與全災(zāi)害應(yīng)變法案》（PandemicandAll-HazardsPreparednessAct），與時俱進(jìn)地更新全美醫(yī)療人力、物力、財力在重大災(zāi)變面前的調(diào)配規(guī)劃。

二則統(tǒng)籌協(xié)調(diào)公共衛(wèi)生體系內(nèi)政府部門、公私立實驗室、醫(yī)院和健康服務(wù)提供者、志愿團(tuán)體以及紅十字會等多元主體的分工和參與流程。

三則制定和強化公共衛(wèi)生應(yīng)急防范合作協(xié)議，負(fù)責(zé)統(tǒng)合重要資源，提供資金和技術(shù)支持，確保各地有效應(yīng)對傳染病暴發(fā)、自然災(zāi)害以及化學(xué)、生物、輻射或核事件。最新數(shù)據(jù)顯示，2019財年該項目獲撥款6.75億美元，支撐公共衛(wèi)生實驗室測試、社區(qū)防范、公共衛(wèi)生檢測和流行病學(xué)調(diào)查、醫(yī)療對策部署、緊急行動協(xié)調(diào)五大領(lǐng)域，覆蓋2692個地方公共衛(wèi)生部門和2708位專業(yè)技術(shù)人士，為該年延續(xù)或新宣布的諸如颶風(fēng)、山火、阿片類藥物危機等12次國家或地區(qū)級緊急狀態(tài)保駕護(hù)航。

不可否認(rèn)，相對成熟的法律文本與制度設(shè)計，讓美國始終走在國際突發(fā)衛(wèi)生事件應(yīng)急管理前沿。2001年以來的炭疽危機、SARS流行、高致病性禽流感H5N1傳播等，亦使其從紙上談兵到經(jīng)歷了實戰(zhàn)考驗。

但在實際操作中，美國當(dāng)前的公共衛(wèi)生應(yīng)急反應(yīng)機制存在諸多問題，比如聯(lián)邦政府與災(zāi)害源發(fā)地之間信息、指令傳遞滯后欠準(zhǔn)；救災(zāi)過程中重復(fù)勞動、人浮于事；地方縣市不同程度的公共醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施老舊、應(yīng)對能力薄弱；州際與地區(qū)間協(xié)作互動機制仍有很大提升空間等，而且更重要的是，還面臨一些嚴(yán)重的結(jié)構(gòu)性缺陷和現(xiàn)實矛盾。

首先，種族偏見、階層隔離、性別歧視等沉疴在公共衛(wèi)生領(lǐng)域持續(xù)發(fā)酵，使“不平等”全面滲透于美國的日常醫(yī)療救治和突發(fā)衛(wèi)生事件處理當(dāng)中。

不久前刊于《美國醫(yī)學(xué)會雜志》子刊的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，論及美國公民身體健康狀況，與上世紀(jì)90年代初相比，高收入白人依然名列前茅，低收入群體和有色人種則大幅下降。另有調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，2018年非裔美國人的無保險率逼近10%，白人僅5.4%，得克薩斯州、佐治亞州等深南地區(qū)的非裔美國人享受公共社會保險計劃的情況更糟。有鑒于此，當(dāng)全美家庭平均醫(yī)療費用占收入比例為11%時，非裔美國人此項數(shù)值高達(dá)20%，與收入不平等、經(jīng)濟(jì)挑戰(zhàn)等因素疊加，進(jìn)一步構(gòu)成他們的生活重荷。另外，還有研究指出緊急醫(yī)療護(hù)理待遇并非一視同仁，61.3%的白人患者被送往最近的急診機構(gòu)，相比之下黑人和拉丁裔患者更有可能被送到專門接收窮人、無保險人群的“安全網(wǎng)醫(yī)院”。

平時尚且如此，災(zāi)變暴發(fā)時更無公平可言。近及美國這兩年的阿片類藥物危機，種族歧視賦予白人在醫(yī)保報銷范疇內(nèi)頻繁獲得阿片類處方藥的特權(quán)，變向?qū)е滤麄儨S為高危群體。但階層、性別等方面不公，又共同造就了一批能以種族優(yōu)勢獲得成癮藥物卻無法憑財富優(yōu)勢接受妥善戒斷診療的底層白人婦女。盡管危機初期黑人和拉丁裔看似幸免于難，但其聚居的內(nèi)城地區(qū)向來是傳統(tǒng)毒品、非法阿片物質(zhì)泛濫之地，故而一旦涉毒更易遭受司法不公正對待。

遠(yuǎn)至2006年卡特里娜颶風(fēng)，針對災(zāi)民的調(diào)查也顯示，災(zāi)難來臨時白人和富人能更快獲得救助。恰如時任紐約時報專欄作家戴維·布魯克斯所言：“這場颶風(fēng)掀開了社會的華麗外表，暴露出深入腠理的權(quán)力交易、不公、腐敗和不平等現(xiàn)象”。

其次，專項經(jīng)費大幅削減導(dǎo)致“巧婦難為無米之炊”。過去兩年的美國聯(lián)邦預(yù)算提案，總體保持了削減衛(wèi)生與公眾服務(wù)部門經(jīng)費的建議和趨勢。對此強烈反對的美國議員和相關(guān)領(lǐng)域人士指出，疾病控制與預(yù)防方面的預(yù)算大幅縮水，不僅威脅聯(lián)邦總體的公共衛(wèi)生能力，還將對州和地方公共衛(wèi)生部門造成打擊，因為“這些部門嚴(yán)重依賴CDC向社區(qū)提供的資金”。加上之前衛(wèi)生部門機構(gòu)改革和裁員等動作，有美媒甚至質(zhì)疑，在當(dāng)前的新冠肺炎疫情面前，美國政府是否能像中國那樣迅速完成對大規(guī)模人口流動的跟蹤、封鎖疫情嚴(yán)重地區(qū)以及在幾天內(nèi)修建醫(yī)院收治病人等艱巨任務(wù)。

再次，美國將突發(fā)公共衛(wèi)生事件政治化的傾向阻礙了抗擊疫情的國際合作。在全球化背景下，傳染性疾病對各國傳統(tǒng)安全與非傳統(tǒng)安全均可產(chǎn)生重大影響，故而唯有積極推動國際合作、構(gòu)建全域安全網(wǎng)絡(luò)才能營造共贏環(huán)境。但早在“瘋牛病”、禽流感、SARS肆虐時，美國針對疫病流行地區(qū)的禁運、借機炒作支持臺灣加入世衛(wèi)組織等行為，便已將單純的公共衛(wèi)生事件政治化，使之成為美推行相關(guān)外交政策及實現(xiàn)戰(zhàn)略利益的踏板。這次新冠疫情暴發(fā)之初，美國商務(wù)部長拋出“中國疫情有助加速制造業(yè)回流美國”等言論，暴露了美國一些政客缺乏國際道義和對抗擊疫情進(jìn)行政治操作的一貫做法。這類舉措只會導(dǎo)致美國乃至全球的公共衛(wèi)生安全處境更加復(fù)雜?！?/p>

（作者是中國社會科學(xué)院美國研究所學(xué)者）