巢時敏

廣州市黃埔區(qū)紅十字會醫(yī)院內(nèi)科，廣東廣州 510760

每年全世界有近700萬患者死于冠心病，其占全部死亡率12%左右，其中急性冠脈綜合征屬于冠心病患者中比較嚴(yán)重的類型，其包括不穩(wěn)定性心絞痛和急性心肌梗死[1-2]。其中非 ST 段抬高型心肌梗死是常見的類型，其病變過程中，冠狀動脈的血液供應(yīng)急劇性減少，造成心肌細(xì)胞缺血、壞死，從而誘發(fā)冠狀動脈閉塞[3-4]。有資料顯示[5-6]，GGT、UA的水平對于非ST段抬高型急性冠脈綜合征患者的診斷和治療具有重要的意義[7-8]。美托洛爾和卡維地洛均是常用的治療非ST段抬高型急性冠脈綜合征藥物，但是目前關(guān)于美托洛爾和卡維地洛治療非ST段抬高型急性冠脈綜合征患者的研究相對較少[9-10]。本研究通過分析我院2016年6月～2018年6月收治的80例非ST段抬高型急性冠脈綜合征患者臨床資料，擬探討美托洛爾和卡維地洛對非ST段抬高型急性冠脈綜合征患者的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年6月～2018年6月收治的80例非ST段抬高型急性冠脈綜合征患者臨床資料進(jìn)行分析，依據(jù)治療方式不同進(jìn)行分組，美托洛爾組40例，男/女：28/12，平均年齡（63.9±10.4）歲，平均BMI（24.5±2.4）kg/m2，心血管病危險因素：吸煙史17例，高血壓史10例，糖尿病2例，平均血糖水平（129.8±11.8）mg/dL，平均肌酐水平（0.7±0.13）mg/dL，平均血紅蛋白（13.3±1.4）g/dL，平均C-反應(yīng)蛋白（6.3±1.5）mg/dL，平均左心室射血分?jǐn)?shù)（56.8±7.9）%，卡 維 地 洛 組 40例，男 /女：26/14，平 均 年 齡（63.1±10.8）歲，平 均 BMI（24.2±2.7）kg/m2，心血管病危險因素：吸煙史15例，高血壓史12例，糖尿病3例，平均血糖水平（128.9±11.4）mg/dL，平均肌酐水平（0.7±0.15）mg/dL，平均血紅蛋白（13.4±1.6）g/dL，平均 C- 反應(yīng)蛋白（6.4±1.4）mg/dL，平均左心室射血分?jǐn)?shù)（56.5±7.6）%，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均為非ST段抬高型的心肌梗死患者；（2）患者均有不同程度的心電圖異常；（3）患者有新發(fā)的ST段壓低，T波低平或者倒置。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對于β受體阻滯劑耐受者；（2）進(jìn)入本研究一周前應(yīng)用β受體阻滯劑、利尿劑患者；（3）肝功能、腎功能異?；颊摺山M患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

美托洛爾組 琥珀酸美托洛爾緩釋片（阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20150044，規(guī)格 47.5mg/片，批號：1509014）47.5 mg/次，1次/d；卡維地洛組卡維地洛片（海南碧凱藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20150219，規(guī)格 25mg/片，批號：20150604），12.5mg/次，2 次 /d，兩組患者均治療3個月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 觀察兩組患者治療前后血清γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（GGT）和尿酸（UA）水平情況 兩組患者采集空腹靜脈血，通過全自動生化分析儀測定GGT、UA的水平。以患者治療3個月后為治療后，進(jìn)行指標(biāo)的觀察。

1.3.2 觀察兩組患者不良事件發(fā)生率情況 主要觀察非致命性心梗、腦卒中、血管重新灌流、心血管死亡情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）] 表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后GGT、UA水平情況比較

兩組患者治療前GGT、UA的水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后美托洛爾組和卡維地洛組患者GGT、UA均低于治療前，卡維地洛組患者治療后GGT、UA均低于美托洛爾組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后GGT、UA的水平情況比較（±s，U/L）

表1 兩組患者治療前后GGT、UA的水平情況比較（±s，U/L）

組別 n GGT UA治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P美托洛爾組 40 34.7±2.8 32.1±1.5 5.182 ＜0.05 6.4±0.2 6.2±0.2 3.928 ＜0.05卡維地洛組 40 34.0±2.1 30.1±1.1 10.403 ＜0.05 6.3±0.2 6.0±0.1 8.493 ＜0.05 t 1.261 6.802 1.751 5.662 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者不良事件發(fā)生率情況比較

卡維地洛組患者不良事件發(fā)生率低于美托洛爾組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者不良事件發(fā)生率情況比較[n（%）]

3 討論

急性冠脈綜合征是在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)的冠脈完全閉塞或者不完全閉塞，出現(xiàn)影響心功能供血的癥狀[11-12]。本研究分析我院2016年6月～2018年6月收治的80例非ST段抬高型急性冠脈綜合征患者臨床資料，依據(jù)治療方式不同進(jìn)行分組，美托洛爾組40例和卡維地洛組40例。GGT、UA是急性冠脈綜合征的風(fēng)險因素，其中GGT參與細(xì)胞外降解谷胱甘肽反應(yīng)，和動脈粥樣硬化進(jìn)展密切相關(guān)，可以作為心血管疾病發(fā)生和誘發(fā)患者死亡風(fēng)險性的指標(biāo)[13-14]。UA水平增加和患者全身炎性反應(yīng)、內(nèi)皮舒縮功能障礙、心血管疾病發(fā)生和死亡率有一定的相關(guān)性[15-16]。如果GGT、UA是急性冠脈綜合征的危險因素，給予β受體阻滯劑進(jìn)行治療，可以不同程度的降低GGT、UA水平[17-18]。

通過比較結(jié)果表明，兩組患者治療前GGT、UA的水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，說明美托洛爾組和卡維地洛組患者治療后結(jié)果差異具有可比性，治療后美托洛爾組和卡維地洛組患者GGT、UA均低于治療前，卡維地洛組患者治療后GGT、UA均低于美托洛爾組，卡維地洛組患者不良事件發(fā)生率低于美托洛爾組，其中美托洛爾屬于β1受體阻滯劑，可以抑制血小板聚集，降低心肌細(xì)胞的凋亡，降低動脈粥樣硬化斑塊的形成，進(jìn)而避免粥樣斑塊的破裂。美托洛爾還可以降低心率，抑制心肌收縮力，延長房室傳導(dǎo)時間，提高心肌細(xì)胞血液供應(yīng)，減少心臟負(fù)荷?？ňS地洛屬于α受體阻滯劑、β受體阻滯劑，可以阻斷相應(yīng)的受體，同時又有舒張血管的作用?？ňS地洛可以阻斷突觸后膜受體，充分的擴(kuò)張血管，降低外周血管阻力?？ňS地洛還可以阻滯β受體，對腎素分泌進(jìn)行抑制，阻斷腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，進(jìn)而有效的降低血壓，改善血液循環(huán)狀態(tài)和血液供應(yīng)不足的癥狀?？ňS地洛還可以阻斷α1受體，降低心臟的后負(fù)荷，拮抗心肌細(xì)胞的損害，維護(hù)心肌細(xì)胞的功能。通過上述比較，進(jìn)一步提示卡維地洛在降低GGT、UA方面更加明顯，同時卡維地洛在降低不良事件發(fā)生率方面也優(yōu)于美托洛爾。

綜上所述，卡維地洛治療非ST段抬高型急性冠脈綜合征患者，可以更好的降低GGT、UA的水平和不良事件發(fā)生率，值得借鑒應(yīng)用。