閔芳芳 曾相蓮

人工氣道氣囊是防止機(jī)械通氣時(shí)氣道漏氣的附加措施，位于氣道導(dǎo)管管道上的囊狀結(jié)構(gòu)，可避免口腔分泌物誤入氣道及呼吸道氣體反流[1]。氣囊長時(shí)間處于壓力過高將導(dǎo)致氣道黏膜出血、潰瘍及炎癥等不良癥狀[2]；若壓力不足時(shí)，會(huì)導(dǎo)致氣道漏氣，引發(fā)誤吸的風(fēng)險(xiǎn)，因此，確保適宜而有效的氣囊壓力是人工氣道氣囊管理的關(guān)鍵，人工氣道氣囊的管理將直接影響患者救治成功率[3]。人工氣道氣囊管理是呼吸重癥監(jiān)護(hù)病房(RICU)護(hù)士必須熟練掌握的一項(xiàng)重要技能[4]，對(duì)于RICU患者治療效果起到?jīng)Q定性作用[5]。因此，RICU護(hù)士對(duì)人工氣道氣囊的認(rèn)知和行為態(tài)度，決定著人工氣道氣囊的管理水平[6]。為此，本研究分析影響RlCU護(hù)士對(duì)人工氣道氣囊管理相關(guān)因素，制定相應(yīng)措施，為進(jìn)一步提高RlCU護(hù)士對(duì)人工氣道氣囊管理水平提供理論參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2018年6月至2019年6月我院RICU護(hù)士46名為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：具有?？谱o(hù)士執(zhí)業(yè)證書；RICU臨床經(jīng)驗(yàn)滿1年，對(duì)本研究內(nèi)容知情且自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：我院其他科室的護(hù)士；處于輪轉(zhuǎn)、進(jìn)修及實(shí)習(xí)期的RICU護(hù)士；在職不在崗的RICU護(hù)士。年齡20～45歲，平均 (32.43±5.49)歲。文化水平:大專17名，本科20名，碩士及以上9名。職稱:護(hù)士29名，護(hù)師8名，主管護(hù)師5，副主任護(hù)師4名。

1.2 調(diào)查內(nèi)容 通過咨詢?nèi)斯獾罋饽蚁嚓P(guān)專家及查閱相關(guān)文獻(xiàn)，采取自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷收集RICU護(hù)士人工氣道氣囊管理認(rèn)知行為現(xiàn)狀及一般資料。該調(diào)查問卷共分為3部分，一般資料:包括年齡、學(xué)歷、職稱、RICU工作年限及婚姻狀況等。人工氣道氣囊認(rèn)知問卷:包括氣囊類型、氣囊充氣量、氣囊壓力監(jiān)測、氣囊放氣時(shí)間、氣囊放氣的頻次、放置氣囊的目的、管理氣囊的必要性及放置氣囊時(shí)的注意事項(xiàng)8個(gè)維度，共24個(gè)條目，采取5級(jí)評(píng)分法，每項(xiàng)維度分值為0～15分，得分越高則表明認(rèn)知程度越高。人工氣道氣囊行為問卷:包括氣囊管理行為、氣囊壓力監(jiān)測行為、氣囊操作行為及主動(dòng)學(xué)習(xí)氣囊管理知識(shí)行為4個(gè)維度，共20個(gè)條目，采取4級(jí)評(píng)分法，每項(xiàng)維度分值為0～20分，得分越高則表明行為態(tài)度越好。認(rèn)知行為總分=認(rèn)知問卷得分+行為問卷得分。

1.3 調(diào)查方法 研究者需經(jīng)過專業(yè)系統(tǒng)培訓(xùn)后進(jìn)行研究調(diào)查，調(diào)查問卷需采取統(tǒng)一指導(dǎo)語，由研究人員統(tǒng)一發(fā)放及說明問卷內(nèi)容，并當(dāng)場填寫和回收，現(xiàn)場進(jìn)行問卷審核和剔除無效問卷，保證問卷采集的真實(shí)性和可靠性。此次問卷采取匿名式調(diào)查，共計(jì)發(fā)放問卷49份，剔除無效問卷，收回有效問卷46份，有效率93.88%，符合研究樣本量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料的比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)或多樣本比較的方差分析，對(duì)RICU護(hù)士關(guān)于人工氣道氣囊認(rèn)知行為現(xiàn)狀的相關(guān)影響因素進(jìn)行多元線性回歸分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 46名RICU護(hù)士對(duì)人工氣道氣囊認(rèn)知、行為問卷得分情況 RICU護(hù)士對(duì)人工氣道氣囊管理的認(rèn)知行為現(xiàn)狀整體處于中低下水平，尤其是氣囊壓力監(jiān)測、氣囊放氣時(shí)間、氣囊放氣頻次、氣囊壓力監(jiān)測行為及主動(dòng)學(xué)習(xí)氣囊管理知識(shí)行為方面的管理認(rèn)知情況較差，見表1，表2。

表1 46名RICU護(hù)士對(duì)人工氣道氣囊認(rèn)知問卷得分情況(分，

表2 46名RICU護(hù)士對(duì)人工氣道氣囊行為態(tài)度得分情況(分，

2.2 RICU護(hù)士對(duì)人工氣道氣囊管理的認(rèn)知行為的單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示，學(xué)歷、氣道氣囊培訓(xùn)、氣管插管護(hù)理經(jīng)歷、實(shí)踐操作頻次及主動(dòng)學(xué)習(xí)氣道氣囊管理均為 RICU護(hù)士對(duì)人工氣道氣囊管理的認(rèn)知行為現(xiàn)狀的相關(guān)影響因素(P<0.05)，見表3。

表3 RICU護(hù)士對(duì)人工氣道氣囊管理的認(rèn)知行為的單因素分析(分，

注:1)為F值，2)為t值。

2.3 RICU護(hù)士對(duì)人工氣道氣囊管理認(rèn)知行為的多元線性回歸分析 職稱、氣道氣囊培訓(xùn)、氣管插管護(hù)理經(jīng)歷及主動(dòng)學(xué)習(xí)氣道氣囊管理均為RICU護(hù)士對(duì)人工氣道氣囊管理的認(rèn)知行為現(xiàn)狀的主要影響因素(P<0.05)，見表4。

表4 RICU護(hù)士對(duì)人工氣道氣囊管理的認(rèn)知行為的多元線性回歸分析

3 討 論

3.1 職稱 由于主管護(hù)師及以上級(jí)別的護(hù)理人員大多數(shù)年資較高，需參加更為復(fù)雜及難度更高的護(hù)理操作和其他管理類工作，對(duì)于氣道氣囊管理的工作缺乏重視[7]，大多交給年資較低的護(hù)士完成，高職稱護(hù)士人工氣道氣囊管理得分偏低。因此，針對(duì)此類現(xiàn)象應(yīng)進(jìn)行合理的資源調(diào)配，采用高、低年資護(hù)士相互配合和協(xié)作的模式，達(dá)到相互學(xué)習(xí)、督促和進(jìn)步的目的，以提高工作效率和質(zhì)量。充分發(fā)揮高職稱、高年資的帶教能力，不斷指導(dǎo)低年資護(hù)士進(jìn)行規(guī)范性操作及人工氣道氣囊正確的管理和應(yīng)用，充分利用臨床經(jīng)驗(yàn)和操作技術(shù)，不斷培養(yǎng)和提高自身的授課能力及管理水平，發(fā)揮帶頭作用。

3.2 氣道氣囊培訓(xùn) 氣道氣囊培訓(xùn)是影響RICU護(hù)士對(duì)人工氣道氣囊管理認(rèn)知行為現(xiàn)狀的主要影響因素。由于缺乏氣道氣囊相關(guān)專業(yè)、規(guī)范和系統(tǒng)的培訓(xùn)，臨床多采取以往傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)，以“比鼻尖軟，比口唇硬”為度量標(biāo)準(zhǔn)，有研究證實(shí)，單純以手部感覺評(píng)估氣囊壓力的準(zhǔn)確性極低，易導(dǎo)致氣囊破裂及氣道黏膜受損[8-9]。因此，為提高人工氣道氣囊管理認(rèn)知水平，積極開展專題性講座和培訓(xùn)，加強(qiáng)RICU護(hù)士的崗前培訓(xùn)和繼續(xù)教育工作，定期邀請(qǐng)專家進(jìn)行業(yè)務(wù)交流和指導(dǎo)，科室成立人工氣道氣囊管理小組，實(shí)時(shí)傳遞人工氣道氣囊管理的最新發(fā)展動(dòng)向及前沿知識(shí)[10]，并及時(shí)應(yīng)用于臨床及進(jìn)行科內(nèi)傳播，提高對(duì)人工氣道氣囊管理水平的認(rèn)知行為。

3.3 氣管插管護(hù)理經(jīng)歷 氣管插管護(hù)理經(jīng)歷是影響RICU護(hù)士對(duì)人工氣道氣囊管理認(rèn)知行為現(xiàn)狀的主要影響因素。由于RICU護(hù)士缺乏氣管插管護(hù)理經(jīng)歷，對(duì)人工氣道氣囊知識(shí)及操作技能缺乏實(shí)踐性，尤其是年資較低護(hù)士，其崗前培訓(xùn)及3年內(nèi)的培訓(xùn)過于注重基礎(chǔ)護(hù)理為主，而缺乏?？菩宰o(hù)理內(nèi)容[11-12]，尤其是對(duì)氣囊管理的知識(shí)及操作原理尚未引起重視，多數(shù)專科性強(qiáng)的護(hù)理工作都由經(jīng)驗(yàn)豐富、年資較高的護(hù)士完成。針對(duì)此類現(xiàn)象應(yīng)強(qiáng)化RICU護(hù)士的專業(yè)素養(yǎng)及獨(dú)立護(hù)理能力，不斷增加年資低及臨床經(jīng)驗(yàn)少的護(hù)士獨(dú)立完成護(hù)理工作的機(jī)會(huì)，定期對(duì)其相關(guān)知識(shí)及操作規(guī)范進(jìn)行考核，不斷提高RICU整體護(hù)理水平和質(zhì)量。

3.4 主動(dòng)學(xué)習(xí)氣道氣囊管理 主動(dòng)學(xué)習(xí)氣道氣囊管理是影響RICU護(hù)士對(duì)人工氣道氣囊管理的認(rèn)知行為現(xiàn)狀的主要因素，兩種結(jié)果可相互佐證，這是由于RICU護(hù)士工作壓力和工作負(fù)荷量大，缺乏業(yè)余學(xué)習(xí)時(shí)間；缺乏對(duì)人工氣道氣囊管理的重要性認(rèn)知，過于注重他人或既往臨床經(jīng)驗(yàn)，自身缺乏主動(dòng)學(xué)習(xí)態(tài)度及意識(shí)，不愿過多額外學(xué)習(xí)。因此，科室應(yīng)起到帶頭作用，建立人工氣道氣囊管理學(xué)習(xí)平臺(tái)和交流平臺(tái)，護(hù)士長應(yīng)加強(qiáng)對(duì)人工氣道氣囊的相關(guān)培訓(xùn)[13-14]，帶動(dòng)科室人員提高對(duì)人工氣道氣囊管理認(rèn)知、行為及態(tài)度，鼓勵(lì)RICU護(hù)士主動(dòng)學(xué)習(xí)，設(shè)立評(píng)優(yōu)評(píng)級(jí)激勵(lì)模式，對(duì)于管理認(rèn)知行為態(tài)度好的優(yōu)秀護(hù)士給予實(shí)質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，將人工氣道氣囊管理認(rèn)知行為納入績效考核和年終評(píng)審環(huán)節(jié)，以不斷督促和鼓勵(lì)RICU護(hù)士進(jìn)行自我提高和突破，強(qiáng)化人工氣道氣囊管理的意識(shí)，不斷提高RICU護(hù)士對(duì)人工氣道氣囊管理認(rèn)知行為水平。

綜上所述，人工氣道氣囊管理工作的優(yōu)劣是機(jī)械通氣治療成功與否的關(guān)鍵環(huán)節(jié)， RICU護(hù)士應(yīng)熟練掌握人工氣道氣囊管理的基本知識(shí)、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范、技能操作，保持積極學(xué)習(xí)態(tài)度和行為態(tài)度，不斷提高RICU人工氣道氣囊管理水平，確保護(hù)理服務(wù)質(zhì)量與患者醫(yī)療安全感。