鄧燕萍 劉雅清 陳梅 楊筱萃 劉曉鶯 賴文惠

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，近年來，發(fā)病率明顯上升，并且呈年輕化趨勢，已成為女性惡性腫瘤首位。手術(shù)治療是乳腺癌的主要治療手段。針對乳腺癌術(shù)后患者攜帶引流管、化療留置深靜脈導(dǎo)管(PICC)、患肢制動處于功能位等特點，設(shè)計一款多功能患服，以解決患者在術(shù)后患肢制動不規(guī)范、攜帶引流裝置及PICC導(dǎo)管觀察維護不方便及舒適度差等問題，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年3月至2017年3月乳腺癌術(shù)后患者60例為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將患者等分為觀察組和對照組。納入標準：年齡≥20歲；乳腺癌術(shù)后留置引流管；知情同意，愿意配合研究；留置PICC導(dǎo)管。排除標準：乳腺癌手術(shù)未置導(dǎo)管的患者；年齡≥75歲，溝通障礙。所有參與調(diào)查的患者均取得家屬及患者的理解和配合，簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者術(shù)前術(shù)后均穿傳統(tǒng)的患服，并按傳統(tǒng)引流管護理方式護理患者，術(shù)后第1天教會患者穿衣及引流管護理等術(shù)后相關(guān)注意事項。告知患側(cè)肢體制動，制動可以采用胸帶或大圍巾包扎，以保持功能位。術(shù)后教會患者引流管護理，起床時用別針將引流球固定在衣角下。

1.2.2 觀察組 患者手術(shù)當(dāng)日按手術(shù)要求穿戴傳統(tǒng)患服。術(shù)后第1天協(xié)助患者更換多功能患服并教會患者使用，同時告知其術(shù)后相關(guān)注意事項。根據(jù)患者的身高調(diào)節(jié)患側(cè)肢體約束帶的高度，將手置于約束帶內(nèi)，使患肢處于功能位，避免外展。衣角下的扣眼設(shè)計方便患者下床活動時固定引流裝置，提醒患者將引流裝置固定于適當(dāng)位置，避免過高或過低。袖子側(cè)邊的隱形拉鏈，不僅方便護士輸液，也方便護士觀察及維護PICC導(dǎo)管。

一體式多功能患服的設(shè)計與制作方法：(1)約束片。胸前設(shè)計兩片長方形約束帶，長寬為32 cm×14 cm，約束片內(nèi)側(cè)線距正中線6.5 cm，約束片下邊線距衣下邊22 cm，且下邊線固定縫死，上邊線設(shè)計兩個扣眼，用于固定。在兩片約束帶上方胸前設(shè)計3排紐扣，用于固定約束帶，通過3排紐扣設(shè)計方便為不同身高的患者調(diào)節(jié)約束帶的固定高度；每排紐扣2個，紐扣分別距離衣下邊45 cm、47 cm、49 cm，紐扣距衣正中線距離7 cm、21 cm。(2)扣眼。衣服兩前片下邊距衣中正線20 cm、25 cm、30 cm處設(shè)計扣眼，以方便用掛鉤或別針將引流裝置固定于衣服上。(3)隱形拉鏈。在兩側(cè)袖子縫線處設(shè)計一長32 cm的拉鏈，拉鏈距袖口距離為7 cm。此設(shè)計適宜于留置PICC導(dǎo)管的患者，兩處開口不僅方便患者輸液，而且方便護士隨時觀察導(dǎo)管及周圍皮膚變化。

1.3 觀察指標 對全科護士關(guān)于多功能患服使用方法進行培訓(xùn)。責(zé)任護士于觀察組患者出院前1天，對他們穿戴多功能患服的舒適度、滿意度進行評價，舒適度分為舒適、不舒適2個等級，滿意度分為滿意、不滿意2個等級。了解家屬對多功能患服的使用效果評價，兩組資料均由2名責(zé)任護士同時進行收集與登記并錄入。自制滿意度調(diào)查表，從方便引流管固定減輕家屬負擔(dān)，增加舒適度，提高患者生活自理能力3個方面對家屬進行調(diào)查。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者舒適度、滿意度比較 觀察組舒適、滿意率均高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者舒適度、滿意度比較 例(%)

2.2 家屬對多功能患服的使用效果評價(表2)

表2 家屬對一體式多功能患服的使用效果評價(n=30)

3 討 論

3.1 一體式乳腺癌患者術(shù)后多功能患服的優(yōu)勢 隨著優(yōu)質(zhì)護理的廣泛開展，越來越多醫(yī)療機構(gòu)設(shè)計了?？菩暂^強的患者專用服裝，如針對ICU患者的專用服裝，針對開胸術(shù)后臥床患者專用服裝和胸腹術(shù)后臥床患者的專用服裝等，以及針對多導(dǎo)睡眠監(jiān)測患者的專用服裝等，乳腺癌患者專用服裝可將普通病員服前襟內(nèi)側(cè)平第2個紐扣處各縫訂1根布帶，但布帶只有10 cm，不夠?qū)?，且不能根?jù)身高調(diào)整手臂的高度。本設(shè)計既能減少患肢外展影響皮瓣愈合，有引流球固定的設(shè)計，又能改善因攜帶引流瓶或引流球而影響日常活動，提高了患者生活自理能力及舒適度。

3.2 減少患肢外展影響皮瓣愈合 患服設(shè)計衣服正面約束帶，使患肢無需再借助其他工具制約患側(cè)肢體，有效避免患肢外展及長時間下垂，改善患肢酸麻脹痛的現(xiàn)象，改變傳統(tǒng)的采用胸帶或大圍巾包扎解決患肢外展問題；根據(jù)患者身高個體化調(diào)節(jié)扣子的高度和約束帶的高度，增加舒適度，減少患肢外展導(dǎo)致皮瓣移動而影響皮瓣的愈合。

3.3 便于PICC維護 患服衣袖開窗式拉鏈設(shè)計方便護士對PICC置管的患者隨時觀察及維護導(dǎo)管，冬季可避免患者頻繁穿脫上衣，防止著涼，而且在衣服縫線上比較隱匿、美觀，體現(xiàn)了以人為本的護理理念。

3.4 有效固定引流裝置，提高患者舒適度 患服正面下方設(shè)計圓孔，方便帶管患者下床活動時固定引流裝置，避免引流管滑脫，同時方便術(shù)后患者自行帶管如廁或下床活動，提高患者生活自理能力及舒適度，結(jié)果表明使用多功能患服的患者滿意度和舒適度均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。

4 小 結(jié)

一體式乳腺癌患者術(shù)后多功能患服設(shè)計新穎，一衣多用，集術(shù)后患肢約束功能、引流裝置的固定功能、便捷PICC維護等功能于一體。同時，多功能患服有制作簡單、操作方便、安全有效等特點，提高患者的舒適度及生活自理能力，進而提高患者及家屬的滿意度。不僅適用于乳腺癌術(shù)后的患者，也適用于PICC帶管患者，值得臨床推廣應(yīng)用。