萬玲霞 李幼香

摘 要 目的：探討中藥（四物湯）內(nèi)服聯(lián)合熱敏灸治療月經(jīng)不調(diào)的臨床療效。方法：選取月經(jīng)不調(diào)患者106例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各53例。對(duì)照組采用四物湯加減周期療法，觀察組采用熱敏灸+四物湯加減周期療法。3個(gè)月經(jīng)期后，比較兩組患者的臨床療效、月經(jīng)相關(guān)指標(biāo)（疼痛、經(jīng)量、經(jīng)期）復(fù)常時(shí)間、性激素（LH、E2、FSH）水平變化。結(jié)果：觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組；月經(jīng)疼痛、經(jīng)量、經(jīng)期的復(fù)常時(shí)間均短于對(duì)照組；LH、FSH高于對(duì)照組，E2低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：熱敏灸聯(lián)合四物湯加減周期療法治療月經(jīng)不調(diào)效果顯著，是一種安全有效的調(diào)經(jīng)方法。

關(guān)鍵詞 月經(jīng)不調(diào) 熱敏灸 四物湯 加減周期療法

中圖分類號(hào)：R246.3； R271.111 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2020）17-0020-02

Clinical effect of oral Chinese medicine combined with heat-sensitive moxibustion on irregular menstruation

WAN Lingxia1， LI Youxiang2

（1. Department of Traditional Chinese Medicine； 2. Department of Obstetrics and Gynecology， the Third Peoples Hospital of Jingdezhen City， Jiangxi Jingdezhen 333000， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the clinical efficacy of traditional Chinese medicine （Siwu decoction） combined with heat-sensitive moxibustion for the treatment of irregular menstruation. Methods： One hundred and six patients with irregular menstruation were randomly divided into a control group and an observation group with 53 cases each. The control group was treated with simple Siwu decoction addition and subtraction cycle therapy and the observation group with heat-sensitive moxibustion + Siwu decoction addition and subtraction cycle therapy. After 3 menstrual cycles， the clinical efficacy， the time for menstrual-related indicators （pain， menstrual volume， menstrual period） return to normal， the changes of sex hormone （LH， E2， FSH） levels and adverse reactions were compared between the two groups. Results： The total effective rate and LH and FSH levels were significantly higher while the menstrual pain was lighter， the menstrual volume was less， the time for menstrual period return to normal were shorter and E2 level was lower in the observation group than the control group （P<0.05）. Conclusion： The combination of heat-sensitive moxibustion with Siwu decoction cycle therapy for menstrual irregularity is a safe and effective method for regulating menstruation.

KEy WORDS irregular menstruation； heat-sensitive moxibustion； Siwu decoction； addition and subtraction cycle therapy

月經(jīng)不調(diào)表現(xiàn)為月經(jīng)周期出血量、血色、經(jīng)質(zhì)的異常，該病高發(fā)人群為育齡期女性[1-2]。臨床多采用肌內(nèi)注射黃體酮和中成藥治療，但部分患者效果不佳。有研究報(bào)道，熱敏灸療法對(duì)月經(jīng)不調(diào)患者有著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月—2017年3月江西省景德鎮(zhèn)市第三人民醫(yī)院收治的月經(jīng)不調(diào)患者106例作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組各53例。對(duì)照組年齡18～40歲，平均年齡為（24.89±4.12）歲；病程1～5年，平均病程為（3.16±0.22）年。觀察組年齡20～40歲，平均年齡為（25.12±4.31）歲；病程1～5年，平均病程為（3.21±0.21）年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。

1.2 方法

對(duì)照組在經(jīng)后期（經(jīng)后5 d）持續(xù)服藥5～7 d，藥方：熟地12 g，甘草6 g，白術(shù)、當(dāng)歸、黨參、白芍、茯苓、山藥各10 g。排卵期（經(jīng)后11 d）持續(xù)服藥3 d，藥方：熟地12 g，甘草6 g，紅花、川芎、山藥、白芍、當(dāng)歸、桃仁、續(xù)斷、菟絲子各10 g。排卵后期（經(jīng)后16 d）持續(xù)服藥7 d，藥方：熟地12 g，菟絲子、香附、仙靈脾、白芍、巴戟天、仙茅、枸杞子、川芎、肉蓯蓉、當(dāng)歸各10 g。經(jīng)前期與行經(jīng)期（經(jīng)后23 d～出血2 d）持續(xù)服藥3～5 d，藥方：熟地12 g，木香6 g，益母草、當(dāng)歸、郁金、雞血藤、白芍、仙茅、仙靈脾、巴戟天、香附、川芎、元胡各10 g。各期藥方均以水煎服，取汁400 ml，早晚各1次溫服200 ml，1劑/d。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予熱敏灸療法。在關(guān)元、三陰交、中極穴區(qū)上方3 cm處回旋灸，待出現(xiàn)透熱、傳熱、擴(kuò)熱后以雀啄灸加強(qiáng)，后行溫和灸。每次取2個(gè)穴區(qū)，月經(jīng)結(jié)束后25 d開始，1次/d，40 min/次，連續(xù)7 d。兩組均連續(xù)治療3個(gè)月經(jīng)周期，治療期間禁食生冷食品。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的臨床療效、月經(jīng)相關(guān)指標(biāo)（疼痛、經(jīng)量、經(jīng)期）復(fù)常時(shí)間、性激素[促黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）、促卵泡生成激素（FSH）]水平變化。療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效為月經(jīng)相關(guān)指標(biāo)、性激素水平均恢復(fù)正常；有效為月經(jīng)相關(guān)指標(biāo)、性激素水平均有所改善；無效為月經(jīng)相關(guān)指標(biāo)、性激素水平均無變化?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

觀察組顯效37例（69.81%），有效13例（24.53%），無效3例（5.66%），總有效率為94.33%（50/53）；對(duì)照組顯效24例（45.28%），有效19例（35.85%），無效10例（18.87%），總有效率為81.13%（23/53）。兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.651，P=0.031）。

2.2 月經(jīng)相關(guān)指標(biāo)的復(fù)常時(shí)間比較

觀察組月經(jīng)疼痛、經(jīng)量、經(jīng)期的復(fù)常時(shí)間均短于對(duì)照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表1）。

2.3 性激素水平比較

治療前，兩組LH、E2、FSH水平差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，觀察組LH、FSH高于對(duì)照組，E2低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表2）。

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為，月經(jīng)不調(diào)的致病機(jī)制是腎虛、肝氣郁結(jié)、氣血虛弱導(dǎo)致的淤血內(nèi)阻、氣血不暢及氣血失調(diào)，婦女在受到外感六淫、七情所傷或過度疲勞、多產(chǎn)、房勞等因素作用下，出現(xiàn)肝腎脾等功能異常，氣血不調(diào)，引起沖任二脈的損傷而發(fā)病[4-5]。

四物方主治營(yíng)血虧損、沖任受損、血行不暢所致的氣虛血滯型月經(jīng)不調(diào)[6-7]。藥方中熟地甘、微溫，歸肝、腎經(jīng)，具有補(bǔ)血滋陰，補(bǔ)腎益精的功效；白芍能入肝，脾經(jīng)，具有和血調(diào)經(jīng)，柔肝緩急的功效，適用于經(jīng)多、經(jīng)行腹痛者；當(dāng)歸歸肝，心，脾經(jīng)，具有補(bǔ)血，活血祛瘀，調(diào)經(jīng)的功效；川芎活血行氣、宣通氣滯。以白芍、熟地、川芎、當(dāng)歸配伍，具有行血而不傷血，補(bǔ)血而不滯血，滋而不膩、溫而不燥的優(yōu)點(diǎn)，為補(bǔ)血調(diào)血的第一要方[8]。女性素有“十女九寒”之說，熱敏灸是通過點(diǎn)燃的艾材懸灸熱穴位，主要作用是擴(kuò)熱、傳熱、局部不（微）熱遠(yuǎn)部熱、表面不（微）熱深部熱，有效激發(fā)熱敏灸感和經(jīng)氣傳導(dǎo)，氣至病所，進(jìn)而提高艾灸療效[9]。臨床中運(yùn)用熱敏灸療法取關(guān)元穴、中極穴屬任脈穴，關(guān)元穴補(bǔ)元?dú)猓袠O調(diào)經(jīng)，三陰交穴是脾、肝、腎三條經(jīng)絡(luò)相交匯的穴位，其中，脾化生氣血，統(tǒng)攝血液。肝藏血，腎精生血。具有調(diào)和脾胃、調(diào)氣血，調(diào)理月經(jīng)功效，有利于患者的月經(jīng)恢復(fù)[10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率、LH、FSH明顯高于對(duì)照組，痛經(jīng)、月經(jīng)經(jīng)量、經(jīng)期的復(fù)常時(shí)間均短于對(duì)照組，E2低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明熱敏灸聯(lián)合四物湯加減周期療法治療月經(jīng)不調(diào)效果顯著，是一種安全有效的調(diào)經(jīng)方法。

參考文獻(xiàn)

[1] 齊瑞文. 中醫(yī)治療婦科月經(jīng)不調(diào)的臨床探析[J]. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師， 2015， 31（14）： 91-92.

[2] 王雪梅， 董芳. 益坤寧治療血虛氣滯型月經(jīng)不調(diào)的臨床觀察[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘， 2015， 15（54）： 91.

[3] 肖艷平， 張娟. 熱敏灸療法治療月經(jīng)不調(diào)的臨床療效觀察[J]. 中醫(yī)臨床研究， 2018， 10（4）： 31-32.

[4] Wong M， Neill S， Walsh G， et a1. Goserelin with chemotherapy to preserve ovarian function in premenopausal women with early breast cancer：menstruation and pregnancy outcomes[J]. Ann Oncol， 2013， 24（1）： 133-138.

[5] 黃碧波. 加味逍遙湯治療肝郁血虛脾弱型月經(jīng)不調(diào)的臨床效果探討[J]. 中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理， 2017， 8（21）： 100-102.

[6] 劉三洪， 韓冰， 宋殿榮. 韓冰教授治療腎虛血瘀型月經(jīng)不調(diào)驗(yàn)案舉隅[J]. 中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2017， 23（10）： 13-16.

[7] 王建琴， 邵芳. 中醫(yī)體質(zhì)調(diào)理辨證治療育齡女性月經(jīng)不調(diào)的效果觀察[J]. 臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐， 2017， 2（21）： 118-119.

[8] 周冬梅， 陳擁軍. 加服加味桃紅四物湯減少藥物流產(chǎn)后陰道出血的臨床觀察[J]. 中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)， 2003（11）： 689.

[9] 周全紅. 化瘀順經(jīng)湯治療氣滯血瘀型月經(jīng)不調(diào)40例臨床觀察[J]. 四川中醫(yī)， 2017， 35（12）： 179-181.

[10] 馬紅梅， 侯新聚， 萬國(guó)強(qiáng). 熱敏灸法治療原發(fā)性痛經(jīng)寒凝血瘀型療效觀察[J]. 實(shí)用中醫(yī)藥， 2016， 32（3）： 257.