張麗卓

摘? 要：提高臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)成績及崗位勝任力;專業(yè)課的學(xué)習(xí)在臨床醫(yī)院進(jìn)行，采用“醫(yī)生教醫(yī)生、病房即課堂”的教學(xué)模式;臨床教學(xué)班比傳統(tǒng)教學(xué)班學(xué)習(xí)成績提高4.1分，學(xué)生實(shí)習(xí)期間很快勝任工作崗位;“醫(yī)教融合，校院合作”教學(xué)模式能明顯提高“雙師”隊(duì)伍素質(zhì)和學(xué)生學(xué)習(xí)成績。

關(guān)鍵詞：高職高專院校? 臨床醫(yī)學(xué)? 教學(xué)模式? 研究

中圖分類號：G642? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文章編號：1674-098X（2020）10（c）-0163-03

Abstract： to improve the academic performance and post competency of clinical medical students.? the study of professional courses was carried out in clinical hospitals， using the teaching mode of "doctors teach doctors， ward is classroom". the academic performance of clinical teaching class was improved by 4.1 points compared with the traditional teaching class， and the students were competent for the post quickly during the internship. The teaching mode of "integration of medical education and school-hospital cooperation" can obviously improve the quality of "double teachers" and students' academic performance.

Key Words： Higher vocational colleges; Clinical medicine; Teaching mode; Research

為了提高人才培養(yǎng)質(zhì)量，加強(qiáng)學(xué)生的崗位認(rèn)知，幫助學(xué)生建立臨床診斷思維方法，提高學(xué)生的就業(yè)率和就業(yè)質(zhì)量，從2018年春季學(xué)期我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)與臨床醫(yī)院開展醫(yī)教融合、院校合作，實(shí)施了“醫(yī)生教醫(yī)生、病房即課堂”的教學(xué)方法。

1? 實(shí)施方案

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)以崗位需求為目標(biāo)，利用學(xué)校和醫(yī)院雙主體、雙環(huán)境育人，人才培養(yǎng)模式由原來的“2+1”逐漸轉(zhuǎn)變成“1.5+0.5+1”，即1年半在校完成醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和其他專業(yè)課的學(xué)習(xí)，半年進(jìn)入臨床病房進(jìn)行核心課程學(xué)習(xí)，1年臨床生產(chǎn)實(shí)習(xí)。其中半年的臨床教學(xué)是指50%以上的專業(yè)課程由臨床醫(yī)生在病房講授（上午在病房和老師一起問診、體格檢查，下午在課堂分析病例、歸納總結(jié)）。第一學(xué)段的目標(biāo)主要是塑造學(xué)生的人格、素養(yǎng)和培養(yǎng)學(xué)生扎實(shí)的專業(yè)基礎(chǔ)理論知識(shí);第二學(xué)段目標(biāo)主要是訓(xùn)練學(xué)生的專業(yè)基本操作技能，達(dá)到一進(jìn)實(shí)習(xí)醫(yī)院就能上崗頂班;第三學(xué)段的主要目標(biāo)是培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)能力和應(yīng)對臨床實(shí)際工作的能力，達(dá)到一畢業(yè)就能適應(yīng)崗位和崗位群的要求。該模式的具體操作步驟是：第一、二學(xué)期學(xué)習(xí)公共學(xué)科和專業(yè)基礎(chǔ)理論課程;第三學(xué)期學(xué)習(xí)專業(yè)理論課程;第四學(xué)期在教學(xué)醫(yī)院學(xué)習(xí)臨床專業(yè)技能操作課程;第五、六學(xué)期在實(shí)習(xí)醫(yī)院進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)。通過三個(gè)不同時(shí)段的學(xué)習(xí)凸顯學(xué)生學(xué)習(xí)的針對性、目的性和時(shí)效性，使學(xué)生的認(rèn)知能力逐步由感性認(rèn)識(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)槔硇哉J(rèn)識(shí)，專業(yè)技術(shù)能力逐步趨于成熟?！靶Ｔ阂惑w、醫(yī)教結(jié)合”的1.5+0.5+1臨床人才培養(yǎng)模式，是利用學(xué)校和附屬醫(yī)院 2種不同的教學(xué)環(huán)境和教育資源，通過教學(xué)與醫(yī)療資源共建、共享，人才培養(yǎng)方案共同制訂，理論與實(shí)踐教學(xué)高度融合，任課教師同等待遇等措施，真正做到以“培養(yǎng)方案制訂一體化、理論實(shí)踐教學(xué)一體化、師資隊(duì)伍建設(shè)一體化、監(jiān)控考核一體化”等為主要內(nèi)容的校院一體化，實(shí)現(xiàn)理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)的充分結(jié)合，以提高學(xué)生的實(shí)踐動(dòng)手能力和綜合職業(yè)素質(zhì)。

通過廣泛調(diào)研，我們與教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富、師資力量雄厚、病原種類齊全的康美梅河口中心醫(yī)院、白城中心醫(yī)院、白城市醫(yī)院、白城醫(yī)高專附屬醫(yī)院先后合作，開展床邊教學(xué)。這些醫(yī)院與學(xué)校合作辦學(xué)多年，具有較完善的床邊教學(xué)實(shí)施方案和管理辦法。校院雙方經(jīng)過多次對接，按照執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試大綱和臨床醫(yī)院的崗位需求共同制定教學(xué)計(jì)劃、共同商討課程安排，達(dá)成共識(shí)后正式簽署了合作協(xié)議。

2? 教學(xué)實(shí)施過程

2.1 床邊教學(xué)實(shí)施過程

增加臨床課間崗位見習(xí)時(shí)間，50%以上的專業(yè)課程由臨床醫(yī)生在病房講授。將50人的教學(xué)班分成10個(gè)小組，每組4～5人，在每天上午醫(yī)生集中查房的時(shí)間（早7：30～9：30）分別進(jìn)入醫(yī)院內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科共10個(gè)科室參加床邊教學(xué)。科室設(shè)有教學(xué)秘書，專門負(fù)責(zé)學(xué)生的床邊教學(xué)課程安排與實(shí)施。學(xué)生進(jìn)入病房前，帶教醫(yī)生根據(jù)病房實(shí)際病人的種類提前讓學(xué)生做好預(yù)習(xí)，例如：病房中有一位剛?cè)朐旱姆涡牟〉幕颊?，則讓學(xué)生預(yù)習(xí)肺心病患者的病因、癥狀、體征、輔助檢查。讓學(xué)生帶著問題走進(jìn)病房，在實(shí)際病人身上認(rèn)證和查體，帶教醫(yī)生再結(jié)合實(shí)際病人和學(xué)生的反饋講解該病例。在病房學(xué)習(xí)過程中，學(xué)生既動(dòng)眼，又動(dòng)手、動(dòng)口、動(dòng)耳、動(dòng)腦，印象非常深刻。學(xué)生每天查看3～4個(gè)病例，一周后按照輪轉(zhuǎn)表順次輪轉(zhuǎn)到下一科室。

床邊教學(xué)實(shí)施早臨床、多臨床教學(xué)計(jì)劃，利用學(xué)校和醫(yī)院兩支教師隊(duì)伍和兩個(gè)育人基地，實(shí)現(xiàn)“校院深度融合”，將崗位能力及國家執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的標(biāo)準(zhǔn)融入專業(yè)教學(xué)過程中，實(shí)踐期內(nèi)臨床專業(yè)教學(xué)班的臨床專業(yè)核心課程在臨床教學(xué)醫(yī)院進(jìn)行4個(gè)月臨床床邊學(xué)習(xí)，在突出崗位能力和實(shí)踐技能的前提下不拘泥于教學(xué)內(nèi)容的順序和教學(xué)方法的選擇，使學(xué)生在實(shí)際工作場景中學(xué)會(huì)主動(dòng)學(xué)習(xí)，提高處理實(shí)際問題和突發(fā)事件的能力。

2.2 理論教學(xué)實(shí)施過程

由具有副高級以上職稱的臨床醫(yī)生擔(dān)任學(xué)生的專業(yè)課教師，按照內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科教學(xué)計(jì)劃和課表在醫(yī)院的教室中開展理論授課。授課過程中醫(yī)生可以根據(jù)學(xué)生床邊教學(xué)的情況靈活安排授課內(nèi)容和授課方法，采用講授法、病例分析法、討論法等。有的學(xué)生在病房中已經(jīng)見過所學(xué)疾病，則可以請學(xué)生到前面給學(xué)生講解該疾病的大致概述及診療方法，同組學(xué)生互相補(bǔ)充，教師再歸納總結(jié)，從而鍛煉了學(xué)生的診斷學(xué)思維方法、表達(dá)能力和分析問題、解決問題的能力。

臨床醫(yī)生均來自于一線崗位，理論知識(shí)更實(shí)用、更前沿，實(shí)踐技能更嫻熟，更有利于培養(yǎng)實(shí)用型人才。

2.3 考核評價(jià)

學(xué)校與附屬醫(yī)院共同編寫了緊密結(jié)合職業(yè)崗位需求的臨床專業(yè)學(xué)生實(shí)習(xí)手冊和評價(jià)表，明確了實(shí)踐教學(xué)中各主要環(huán)節(jié)的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，包括各個(gè)基本技能訓(xùn)練項(xiàng)目的評分標(biāo)準(zhǔn)，臨床見習(xí)、教學(xué)查房、出科考試（核）、病歷書寫等實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，以保證實(shí)踐教學(xué)的順利實(shí)施。實(shí)習(xí)手冊集學(xué)習(xí)指導(dǎo)、實(shí)踐記錄、學(xué)生考核、教師評價(jià)及教學(xué)管理為一體，學(xué)生可以充分利用其中的相關(guān)內(nèi)容，指導(dǎo)自己實(shí)驗(yàn)、實(shí)訓(xùn)、實(shí)習(xí)，并將實(shí)驗(yàn)、實(shí)訓(xùn)、實(shí)習(xí)的內(nèi)容、過程、心得體會(huì)記錄在冊，以真實(shí)反映實(shí)踐教學(xué)情況。教學(xué)管理部門對學(xué)生實(shí)踐技能和教師帶教情況給予評價(jià)。

（1）床邊教學(xué)的過程性考核：主要側(cè)重考核學(xué)生的預(yù)習(xí)情況、病房中認(rèn)證、查體的表現(xiàn)、醫(yī)患溝通能力等。每周每科結(jié)束后給出百分制成績，10個(gè)科室結(jié)束后取平均成績按20%記錄在期末總成績中。

（2）學(xué)習(xí)結(jié)束后，與其他醫(yī)院班級及在學(xué)校授課班級按照統(tǒng)一授課計(jì)劃開展同質(zhì)化考核，考試方式與執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師一致，包括理論考核（50%）和實(shí)操考核（20%）。

（3）臨床教學(xué)過程中，每月舉行一次教學(xué)比賽，以小組為單位參加問診技能大賽、查體技能大賽、急救技能大賽等。每位同學(xué)分角色扮演患者、家屬、醫(yī)生....記錄綜合素質(zhì)分（10%）。優(yōu)勝者給予輪轉(zhuǎn)科室優(yōu)先選擇權(quán)。通過比賽既全面復(fù)習(xí)了所學(xué)知識(shí)，又活躍了學(xué)習(xí)氣氛，增強(qiáng)了學(xué)生的集聚力和集體榮譽(yù)感，營造了良好的學(xué)習(xí)氛圍，變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)。

（4）開展課程思政，著力加強(qiáng)職業(yè)道德、醫(yī)學(xué)倫理、社會(huì)學(xué)、法律等職業(yè)素質(zhì)教育，注重人文關(guān)懷精神和人際溝通能力培養(yǎng)，既使醫(yī)學(xué)生具有高尚的職業(yè)道德情操和關(guān)愛病人、尊重他人、尊重生命、團(tuán)隊(duì)合作的良好職業(yè)素養(yǎng)。

3? 生產(chǎn)實(shí)習(xí)

3.1 實(shí)施辦法

充分利用臨床學(xué)生10個(gè)月生產(chǎn)實(shí)習(xí)時(shí)間，按照每個(gè)科室1個(gè)月（內(nèi)科、外科分科較細(xì)，每個(gè)小科2周）進(jìn)行輪轉(zhuǎn)，充分利用每位醫(yī)生的臨床帶教經(jīng)驗(yàn)，從診斷入手，系統(tǒng)學(xué)習(xí)本學(xué)科常見疾病的診斷、治療方法。

3.2 考核評價(jià)

學(xué)生完成1個(gè)月的生產(chǎn)實(shí)習(xí)后，由科室教學(xué)小組組織學(xué)生的出科考試，包括理論考試和實(shí)操考核，達(dá)標(biāo)后方可進(jìn)入下一科室實(shí)習(xí)。

4? 雙師隊(duì)伍培訓(xùn)

4.1 對醫(yī)生的培訓(xùn)

醫(yī)院按照學(xué)校對任課教師的要求選擇授課教師，由學(xué)校教師培訓(xùn)中心對帶教醫(yī)生的床邊教學(xué)方法、理論教學(xué)方法等進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，試講合格后授予兼職教師資格證書，方可走進(jìn)課堂。

4.2 教師的培訓(xùn)

學(xué)生進(jìn)入臨床醫(yī)院后，任課教師亦根據(jù)自己從事的專業(yè)隨學(xué)生進(jìn)入醫(yī)院相應(yīng)科室進(jìn)修學(xué)習(xí)，由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生負(fù)責(zé)帶教，時(shí)間由最初的5年不少于6個(gè)月逐漸過渡到3年不少于6個(gè)月，直到教師和醫(yī)院完全融為一體，組成科室的醫(yī)療教學(xué)團(tuán)隊(duì)，在教學(xué)、醫(yī)療、科研、社會(huì)服務(wù)等領(lǐng)域廣發(fā)交流合作，取長補(bǔ)短，共同提高。通過醫(yī)教融合、校院合作，可以鍛煉雙師隊(duì)伍，達(dá)到“師即是醫(yī)、醫(yī)即是師”。

5? 教學(xué)效果

5.1 學(xué)習(xí)成績顯著提高

期末統(tǒng)考中，臨床教學(xué)班考試成績比在校班平均分高4.1分。

5.2 服務(wù)社會(huì)能力明顯增強(qiáng)

臨床教學(xué)班學(xué)生利用所學(xué)知識(shí)在假期或課余時(shí)間多次參加志愿服務(wù)，深入社區(qū)、幼兒園、養(yǎng)老院等場所進(jìn)行疾病防治知識(shí)的宣傳、健康保健知識(shí)的普及，深受百姓的好評。

5.3 就業(yè)率和就業(yè)質(zhì)量明顯提高

學(xué)生在實(shí)習(xí)期間及畢業(yè)后走向工作崗位，很快熟悉臨床工作，診療水平和醫(yī)患溝通能力遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過在校班學(xué)生，深受醫(yī)院和患者的好評，提高了就業(yè)率和就業(yè)質(zhì)量。

6? 創(chuàng)新點(diǎn)

（1）創(chuàng)造性建立了三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)“1.5+0.5+1”的人才培養(yǎng)模式，實(shí)現(xiàn)“醫(yī)生教醫(yī)生，病房即課堂”的真實(shí)場景的現(xiàn)場實(shí)踐教學(xué)模式。推行職業(yè)需求為導(dǎo)向，技術(shù)技能為特長，立德教育為主線的“三位一體”的人才培養(yǎng)體系。

（2）構(gòu)建起符合臨床醫(yī)學(xué)醫(yī)療崗位的課程模塊，根據(jù)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試大綱，重新制定各專業(yè)教學(xué)計(jì)劃，確立課程模塊三維目標(biāo)，突出能力目標(biāo)的培養(yǎng)和考核，將素質(zhì)教育融入崗位實(shí)踐教學(xué)之中。

（3）創(chuàng)建了一支專兼結(jié)合的“雙師雙能”隊(duì)伍，通過教師頂崗工作促進(jìn)了院校合作、密切了院校關(guān)系，經(jīng)過長期的教學(xué)、科研合作使師資隊(duì)伍教學(xué)水平不斷提高，人才培養(yǎng)模式不斷優(yōu)化，促進(jìn)了專業(yè)建設(shè)，在省級示范校建設(shè)中，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)被確立為重點(diǎn)建設(shè)專業(yè)，多名教師在國家級、省級各項(xiàng)大賽中屢創(chuàng)佳績。

（4）組建了校執(zhí)業(yè)考試中心、職業(yè)技能培訓(xùn)和考試中心、急救中心，促進(jìn)了“四位一體、校院協(xié)同”實(shí)踐實(shí)訓(xùn)體系的形成，實(shí)現(xiàn)了理論與實(shí)踐一體化、教學(xué)與臨床一體化、學(xué)校與醫(yī)院一體化，從而提升了社會(huì)服務(wù)能力。

（5）建立省內(nèi)外醫(yī)教融合培訓(xùn)基地，規(guī)范專業(yè)課教學(xué)和生產(chǎn)實(shí)習(xí)，提高了教學(xué)水平和學(xué)生的核心能力，為學(xué)生的職業(yè)發(fā)展及各種考試（升本考試、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考試、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試）奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，進(jìn)一步提高了就業(yè)率和就業(yè)質(zhì)量。

通過早臨床、多臨床、反復(fù)臨床，使學(xué)生親臨崗位實(shí)際情境，接觸真實(shí)病人，增強(qiáng)了崗位認(rèn)知，幫助學(xué)生建立診斷學(xué)思維方法，提高了醫(yī)患溝通能力和職業(yè)素質(zhì)。同時(shí)教師和醫(yī)生互相學(xué)習(xí)，教學(xué)相長，共同進(jìn)步，提高了雙師素質(zhì)。臨床教學(xué)實(shí)現(xiàn)了理論與實(shí)踐一體化、教學(xué)與行業(yè)一體化、學(xué)校與醫(yī)院一體化，是一項(xiàng)有益于學(xué)生、有益于教師、有益于學(xué)校、有益于醫(yī)院的一件好事，值得其他院校借鑒和深入推廣。

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