單云娜 馬立娟

【摘要】目的： 觀察宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡的治療方式在輸卵管性不孕方面的應用效果，為研究最佳的治療方案提供參考。方法： 從2018年2月至2020年2月在我院婦科治療輸卵管性不孕的患者中選取100例納入本次研究，依據(jù)不同的治療方式分成兩組，對照組（n=50）采取腹腔鏡治療，觀察組（n=50）采取宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療，觀察兩組患者的治療效果并對其相關信息進行記錄，使用SPSS20.0統(tǒng)計軟件對研究數(shù)據(jù)進行分析。結果： 觀察組50例患者中輸卵管再通率為90%（45例），明顯高于對照組的再通率72%（36例），組間對比差異明顯（p<0.05）;觀察組患者在術后2年內的妊娠率明顯高于對照組（p<0.05），其發(fā)生并發(fā)癥的患者例數(shù)明顯低于對照組（p<0.05）。結論： 宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療輸卵管不孕有顯著效果，可以有效的改善輸卵管的再通情況和受孕情況，值得臨床推廣。

【關鍵詞】腹腔鏡;宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡;輸卵管不孕

【中圖分類號】R713 【文獻標識碼】B 【文章編號】2096-7225（2020）06-0024-01

輸卵管是保證女人成功妊娠的身體組織，有輸送精子和受精卵的功能，而輸卵管阻塞是目前造成不孕癥的主要原因之一。此外，還有輸卵管發(fā)生炎癥、輸卵管積液等因素。輸卵管不孕的臨床癥狀主要有痛經(jīng)、不孕、月經(jīng)不調、白帶增多等，影響患者的身體健康，降低了患者的生活質量，影響夫妻關系和諧，也給很多女性造成了一定的精神壓力[1]。治療此病的方式主要有常規(guī)的通液治療、開腹手術、內鏡治療等，其中通液的治療效果不佳，而且治療后輸卵管容易反復粘連，對輸卵管還會造成一定的傷害，開腹手術的風險較大，出血量較多，增加了患者的住院時間，所以臨床上經(jīng)常使用內鏡治療，而腹腔鏡和宮腔鏡是常用的治療方式。

1資料與方法

1.1一般資料

從2018年2月至2020年2月在我院婦科治療輸卵管不孕的患者中選取100例納入本次研究，按照治療方式分為兩組，觀察組50例，平均年齡（36.5±4.2）歲，平均病程（4.0±0.7）年;對照組50例，平均年齡（36.5±4.2）歲，平均病程（4.0±0.7）年。兩組患者年齡和病程等一般資料無明顯差異（p>0.05），所有患者經(jīng)醫(yī)院檢查確診為輸卵管阻塞，不孕時間在2年及以上，排卵無異常，月經(jīng)規(guī)律。

1.2方法

術前準備：手術時間為患者月經(jīng)干凈后3天至5天，手術前用適當濃度的潔爾滅沖洗宮頸部位，并在宮頸部位涂抹適量的碘伏預防感染。

對照組：采取腹腔鏡下治療，首先對患者進行氣管插管和靜脈全身麻醉，使用符合醫(yī)學質量標準的腹腔鏡對患者的盆腔進行觀察，向輸卵管中注入美籃液，根據(jù)液體的流動情況判斷堵塞程度和堵塞部位，借助腹腔鏡疏通輸卵管的粘連，使其恢復正常狀態(tài)。

觀察組：宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療，取5%的葡萄糖溶液作為膨宮介質，取膀胱截石位，對患者進行全身麻醉，實施常規(guī)腹腔鏡觀察輸卵管的情況，選擇傘部成形術，有合并并發(fā)癥的患者要對其病癥進行適當處理，在腹腔鏡的觀察下采取宮腔鏡輸卵管插管進行輸液，以此來疏通堵塞部分[2]。

1.3指標判定

通暢是指美籃液經(jīng)輸卵管的流動通暢，沒有阻力和回逆現(xiàn)象，在宮腔鏡輸卵管中充盈，經(jīng)傘端可順暢流出。通而不暢是指美籃液的注入有阻力，有回逆現(xiàn)象，在傘端的溢出較少。不通指注入美籃液時阻力較大，全部返流，傘端無液體溢出。

1.4統(tǒng)計學處理

采取SPSS20.0對本次研究的相關數(shù)據(jù)進行對比分析，計數(shù)資料用%表示，行x2檢驗，p<0.05代表差異顯著有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者術后的再通率比較：觀察組50例患者中輸卵管再通率為90%，對照組的再通率為72%，組間對比差異明顯（p<0.05）。詳見表1。

2.2兩組患者術后的妊娠率和并發(fā)癥情況比較：觀察組患者在術后2年內的妊娠率明顯高于對照組（p<0.05），其發(fā)生并發(fā)癥的患者例數(shù)明顯低于對照組（p<0.05）;兩組患者的異位妊娠率差異不明顯（p>0.05）。詳見表2。

3討論

受社會環(huán)境和生活壓力等因素的影響，不孕的人群逐漸增多，成為當下影響人們生活質量與社會和諧發(fā)展的嚴峻問題。造成不孕的原因有很多，而輸卵管性不孕就占了30%左右，臨床對此類疾病的傳統(tǒng)治療方法有通液和造影術，但是卻存在很多不利于身體健康的弊端，比如手術時間長、準確率不高、術后的妊娠率低等，改善效果達不到人們的期望。隨著醫(yī)療科技的進步，腹腔鏡和宮腔鏡等微創(chuàng)手術被廣泛應用于此類疾病的治療，且取得了較好的治療效果[3]。腹腔鏡可以全面的對盆腔進行清晰的觀察，以便醫(yī)生準確的了解患者的卵巢和輸卵管情況，創(chuàng)口小、手術時間短、判斷準確。宮腔鏡可以直接對宮腔內的病變進行檢查，比傳統(tǒng)的B超更安全、準確。兩種內鏡結合治療，可以有效的改善輸卵管阻塞的情況，提高術后妊娠率，降低并發(fā)癥發(fā)生和手術風險，在治療輸卵管不孕方面值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療輸卵管性不孕癥的效果分析[J]. 中國醫(yī)藥， 2016， 31（24）：5434-5436.

[2]冷有旭. 宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療輸卵管性不孕的療效分析[J]. 中國醫(yī)藥指南， 2016， 14（15）：55-55.

[3]任江虹. 宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療輸卵管性不孕癥的效果觀察[J]. 河南醫(yī)學研究， 2017， 26（2）：298-299.