于興娟

有些人因?yàn)閼峙滤幬锊涣挤磻?yīng)，忽視了首劑加倍的方法;而有些人卻恰恰相反，無論吃什么藥都不忘在第一次多加幾片。其實(shí)這兩種做法都是不正確的。

為什么需要首劑加倍

首劑加倍指第一次服藥時(shí)藥量要加倍。因?yàn)槿魏嗡幬锒家隗w內(nèi)達(dá)到一定濃度才能發(fā)揮足夠的藥效。研究表明，口服藥物一般在反復(fù)給藥3～5次后才能達(dá)到穩(wěn)態(tài)血藥濃度，即臨床所需要的藥物濃度。為了使藥物迅速達(dá)到穩(wěn)態(tài)血藥濃度，通常醫(yī)生第一次給予常用量的加倍量（又稱負(fù)荷劑量），目的是在病菌繁殖初期，使藥物在血液中的濃度迅速達(dá)到有效值，起到殺菌、抑菌作用。如果首劑不加倍，不能迅速達(dá)到有效濃度，會(huì)給病菌的快速繁殖留下時(shí)間，延誤疾病治療。

哪些藥物可首劑加倍

一般來說，若用藥間隔時(shí)間與藥物的半衰期接近的藥物則可首劑加倍，主要涉及以下藥物：

1.抗菌藥：磺胺類合成抗菌藥，除復(fù)方新諾明外，還有磺胺二甲嘧啶、磺胺間甲氧嘧啶、磺胺對甲氧嘧啶等。其他抗菌藥還有大環(huán)內(nèi)酯類藥物中的阿奇霉素、四環(huán)素類藥物中的美滿霉素、治療厭氧菌感染的替硝唑等。

2.微生態(tài)藥：口服地衣芽孢桿菌顆粒劑（整腸生）、滅活凍干的嗜酸乳桿菌膠囊劑或散劑（樂托爾）等。

3.抗瘧藥：口服氯喹治療瘧疾，為迅速控制癥狀，必須加快血液中藥物濃度上升速度，以便及時(shí)抑制紅細(xì)胞內(nèi)的瘧原蟲。

這些情況也須首劑加倍

有些藥物在服用時(shí)首劑加倍，和治療疾病的種類有關(guān)。如替硝唑在治療腹腔感染、牙周感染等各種厭氧菌感染性疾病時(shí)，通常需首劑加倍;但在治療陰道滴蟲病等原蟲感染性疾病時(shí)則無需首劑加倍。

此外，給藥劑量受各種因素影響，如老年人和新生兒通常藥物代謝較青壯年代謝緩慢，肝、腎功能減退患者藥物經(jīng)腎排泄或肝排泄變慢，藥物消除速率減慢，使藥物的半衰期延長。例如慶大霉素對正常腎功能患者其半衰期為2 ～3小時(shí)，腎功能減退時(shí)，其半衰期延至24小時(shí)甚至更長。因此臨床用藥時(shí)，應(yīng)根據(jù)病人生理、病理等特點(diǎn)及對藥物反應(yīng)情況，隨時(shí)調(diào)整首次劑量。

總之，“是藥三分毒”，無論中藥西藥，效果與毒性也許就在劑量的差異之間。服藥前一定要閱讀藥物說明書有關(guān)的用法用量，以了解所服藥物是否需要首劑加倍。大多數(shù)藥物在采取正常給藥方式時(shí)，也能獲得滿意的藥物濃度與療效，因而無需“首劑加倍”?；颊咭欢ㄒ凑蔗t(yī)囑服用藥物，切忌自行“首劑加倍”。特別是老年人、兒童、孕婦及肝腎功能不全者，更不可擅自加大用藥劑量。