張昕 苗志林

站著服藥極易引發(fā)低血壓

“心絞痛或可疑心絞痛發(fā)作時立即使用硝酸甘油片并沒有錯誤，錯就錯在孫先生用藥的姿勢上，他不應(yīng)該站著含藥，而且含藥后不應(yīng)該繼續(xù)散步?！边|寧省人民醫(yī)院心血管內(nèi)六科主任醫(yī)師苗志林講解說，硝酸甘油是一種血管擴張劑，通過擴張冠狀動脈和靜脈血管，降低心肌耗氧量，增加心肌供血，緩解心絞痛。它對其他軀干、四肢血管也有擴張作用，能降低血壓。患者在站著含服藥時，大腦可能供血不足，加上含藥后運動，會進一步減少大腦供血而引發(fā)低血壓，造成暈厥倒地。所以，含服硝酸甘油時，不能采取站立姿勢，服藥后也不要立刻行走、運動。

也許有人會問：既然站著含藥容易導(dǎo)致低血壓，那臥位含藥總不至于產(chǎn)生意外吧？其實，這也是不正確的。平臥位本身會使回心血量增加，心臟負荷加重，會使藥效減弱，甚至使心絞痛加重。所以，對于活動自如、生活能自理的患者，心絞痛發(fā)作時一般不建議臥位含藥。

服藥最好采取坐位

苗志林指出，含化硝酸甘油時最好采用坐位。坐在有后靠背的椅子上，有兩側(cè)扶手的椅子更好，或者是坐在沙發(fā)上。可以采取直坐位，也可以采取后背靠在椅背上，也可以仰斜位后背靠在沙發(fā)上。這樣含化硝酸甘油，既可防止暈厥倒地，造成一些不必要的傷害，又不致于增加心臟的負擔。

另外，含化硝酸甘油后，最好能坐位休息一段時間，觀察治療效果。如果沒有更嚴重的特殊情況，保持這種姿勢15分鐘以上。如果上廁所必須有人陪伴、攙扶。

遇到特殊情況該如何服藥

在沒有座位的條件下，可以靠墻蹲下，讓后背有支撐。在空曠的場所，例如田野、廣場等，可以席地而坐，讓人體前傾，以減少低血壓頭暈、暈厥的可能，同時避免倒地時頭部摔傷的危險。

對于久病臥床、生活不能自理的患者，發(fā)生心絞痛時不能或不易坐起，此時可以側(cè)臥含化藥物。不要仰臥含藥，以避免嗆咳，造成吸入性肺炎的發(fā)生。

孫先生散步時自覺心絞痛發(fā)作，照例含服硝酸甘油，沒想到幾分鐘后暈厥在地，送醫(yī)才知道是服藥后姿勢不對所致。