劉 波

（遼寧省鞍山市中心醫(yī)院，遼寧 鞍山 114001）

在臨床普外科中，闌尾炎是比較常見的一種腸胃疾病，發(fā)病人群以青少年為主，發(fā)病比較急，存在劇烈腹痛等癥狀，同時還會伴有嘔吐、食欲缺乏、惡心、發(fā)熱等癥狀，屬于常見的外科急腹癥。近年來該病的發(fā)生率逐年上升，如沒有及時給予有效的治療，容易使得炎癥進一步擴張，進而引起闌尾穿孔，或是急性腹膜炎等比較嚴重的并發(fā)癥，危及到患者的健康與生命安全[1]。該病需要盡早治療，以便緩解患者的痛苦，確保良好的預(yù)后效果。目前，臨床在治療闌尾炎患者時，以手術(shù)治療為主，但術(shù)后如果護理不當(dāng)，有可能引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥，影響手術(shù)治療的效果，延緩術(shù)后恢復(fù)[2-3]。由此可見，針對接受手術(shù)治療的闌尾炎患者，為減少并發(fā)癥，改善預(yù)后，加快其術(shù)后身體的康復(fù)，應(yīng)積極做好護理方面的工作[4]。本文以我院106例闌尾炎患者為例，就其應(yīng)用精細化護理+健康教育后，對其術(shù)后康復(fù)的影響效果展開探討。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對象為我院收治的闌尾炎手術(shù)患者共106例，入選時間為2016年5月至2018年7月。將患者分成兩組，分組方法為隨機數(shù)字表法。對照組53例患者中，男女分別有32例、21例；年齡最大者為65歲，最小者為12歲，平均（32.57±3.46）歲；病程為2～15 d，平均（6.04±0.45）d；7例行普通手術(shù)治療，46例接受腹腔鏡手術(shù)治療。觀察組53例中，男女分別有34例、19例；年齡最大者為67歲，最小者為12歲，平均（32.68±3.52）歲；病程為3～14 d，平均（6.01±0.43）d；普通手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)的患者各有10例、43例。所有患者均得到確診，排除存在嚴重臟器疾病、精神疾病及溝通障礙等患者。兩組一般資料比較，P＞0.05，可比。

1.2 護理方法 對照組患者接受術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合手術(shù)醫(yī)師，術(shù)后病情監(jiān)測等常規(guī)護理，觀察組則聯(lián)合應(yīng)用精細化護理與健康教育，具體操作如下。

1.2.1 精細化護理 ①術(shù)前精細化護理。待闌尾炎患者入院以后，需及時對其展開抗感染治療，調(diào)查其進食情況。叮囑非急診手術(shù)患者于術(shù)前12 h禁食，術(shù)前6 h禁水，并告知其手術(shù)的方法、效果及優(yōu)勢，消除患者的負面情緒及思想顧慮。若病情需要可向患者合理應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥或鎮(zhèn)痛藥，確保其得到充足的休息。但在術(shù)前半小時，需禁用鎮(zhèn)靜藥及解痙藥，以免發(fā)生呼吸道及胃腸道反應(yīng)。②術(shù)中精細化護理。進入手術(shù)室后，護理工作交由手術(shù)室護士負責(zé)，由其向患者詳細講解手術(shù)室的環(huán)境。手術(shù)過程中，護士應(yīng)積極做好患者隱私保護工作，積極、主動配合醫(yī)師，將手術(shù)所需器械及時傳遞給手術(shù)醫(yī)師，盡量縮短手術(shù)操作的時間。各項操作應(yīng)在無菌條件下進行。另外，護士還應(yīng)全程陪伴患者，及時給予安慰，讓其感受到關(guān)懷與溫暖。另外，一旦術(shù)中有意外情況出現(xiàn)，切不可慌亂，應(yīng)保持冷靜，積極配合醫(yī)師做出相應(yīng)的處理。③術(shù)后精細化護理。a.病情監(jiān)測。對患者術(shù)后各項生命體征變化及切口愈合情況進行密切監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)切口出現(xiàn)炎性分泌物或紅腫癥狀時，應(yīng)立即將縫線剪去，擴大切口，將異物清除干凈，以促進傷口的愈合。b.疼痛護理?？山柚D(zhuǎn)移注意的方式來達到緩解疼痛的效果，如指導(dǎo)患者看電視，讓他們聽輕柔、舒緩的音樂，或就感興趣的話題進行聊天等。如果疼痛癥狀比較劇烈時，則可嚴格遵醫(yī)囑向患者合理應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥。c.腹腔引流管護理。嚴密監(jiān)測患者腹腔引流管情況，如果發(fā)現(xiàn)引流管被血凝塊堵塞，需順向擠壓，以保證引流管處于暢通狀態(tài)。同時，對引流物的量、顏色、性狀等進行仔細觀察，一旦出現(xiàn)異常情況，應(yīng)立即向主治醫(yī)師報告，并采取緊急處理措施。d.胃腸道護理。當(dāng)患者首次肛門排氣以后，給予其高纖維素及高營養(yǎng)的流食，并逐步過渡至半流食與軟食，注意遵循少吃多餐的原則，加強蛋白質(zhì)的補充。e.預(yù)防并發(fā)癥。護理人員應(yīng)充分掌握闌尾炎手術(shù)后可能發(fā)生的相關(guān)并發(fā)癥及其預(yù)防、處理對策，并嚴格落實，如定期將患者創(chuàng)口上的敷料進行更換，注意觀察切口變化，以免出現(xiàn)切口感染；定時（一般是每隔2 h）幫助患者翻身，如患者尚未正常排氣，需叮囑他們切忌進食不容易消化的食物，并以適宜的力度按摩患者的腹部，對粘連性腸梗阻可起到一定的預(yù)防作用；此外，護理人員還應(yīng)對患者膀胱區(qū)進行熱敷，指導(dǎo)患者排尿。

1.2.2 健康教育 闌尾炎患者在術(shù)前通常會出現(xiàn)焦慮、緊張或失眠等癥狀，這對其治療及術(shù)后恢復(fù)非常不利。因此，護理人員應(yīng)將闌尾炎疾病相關(guān)知識、手術(shù)必要性、心理狀態(tài)對治療效果的影響等向患者及其家屬做詳細地講解，并給予針對性的心理安慰與疏導(dǎo)，消除他們的顧慮。同時，指導(dǎo)患者養(yǎng)成健康的生活及飲食習(xí)慣；待患者病情趨于穩(wěn)定后，指導(dǎo)其展開適當(dāng)訓(xùn)練，動作從簡單過渡到復(fù)雜，患者可根據(jù)自身情況每日運動半小時左右，也可適當(dāng)延長運動時間，以加快身體恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo) ①術(shù)后恢復(fù)時間：包括首次下床、排氣及住院等時間指標(biāo)。②疼痛改善效果：采用視覺模擬評分法（VAS）進行評價，總分為10分，患者得分越高表明其疼痛程度越深。③護理滿意度：用醫(yī)院問卷表進行調(diào)查，包括非常滿意、比較滿意、不滿意3個標(biāo)準(zhǔn)。④并發(fā)癥：觀察患者術(shù)后發(fā)生排尿障礙、切口感染、粘連性腸梗等情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 用SPSS21.0軟件分析，計量資料（術(shù)后首次排氣、下床、住院等時間指標(biāo)，及術(shù)后VAS評分）用（）表示，用t檢驗；計數(shù)數(shù)據(jù)（患者對護理服務(wù)的滿意度、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率）用[n（%）]表示，用χ2檢驗，P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后恢復(fù)時間及疼痛改善情況對比 觀察組患者術(shù)后首次下床、術(shù)后首次排氣、住院時間以及術(shù)后VAS疼痛評分均顯著低于對照組，差異有顯著性，P＜0.05。見表1。

表1 術(shù)后恢復(fù)時間及疼痛改善情況對比（）

表1 術(shù)后恢復(fù)時間及疼痛改善情況對比（）

注：與對照組相比，aP＜0.05。

2.2 護理服務(wù)的滿意度對比 觀察組中，非常滿意、比較滿意、不滿意的患者人數(shù)分別有38、13、2例，護理滿意度達到96.23%（51/53）；對照組中非常滿意、比較滿意、不滿意的人數(shù)分別有25、17、11例，滿意度為79.25%（42/53），兩組數(shù)據(jù)差異有顯著性（χ2=7.1017，P=0.0077）。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比 觀察組53例中，術(shù)后排尿障礙2例，發(fā)生切口感染與粘連性腸梗阻的各有1例，并發(fā)癥發(fā)生率為7.55%（4/53）；對照組53例患者中，術(shù)后出現(xiàn)排尿障礙的有5例，切口感染3例，粘連性腸梗阻2例，術(shù)后出血2例，發(fā)生率22.64%（12/53）。兩組數(shù)據(jù)差異有顯著性（χ2=4.7111，P=0.0300）。

3 討 論

闌尾炎屬于急腹癥之一，比較常見，且發(fā)生率較高，主要臨床癥狀為闌尾區(qū)觸壓痛、轉(zhuǎn)移性右下腹痛，部分患者會出現(xiàn)反跳痛與腹肌緊張等，臨床通常實施手術(shù)治療，將闌尾切除[5]。雖然此類手術(shù)的切口比較小，但依舊會影響患者的身體功能，并且如果護理不到位，還會引起一系列負性心理狀態(tài)，不但影響患者的睡眠，也會延緩其術(shù)后身體恢復(fù)[6-7]。在本研究中，聯(lián)合應(yīng)用精細化護理與健康教育的觀察組闌尾炎手術(shù)患者，其術(shù)后恢復(fù)時間、護理滿意度以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。說明為患者實施精細化護理聯(lián)合健康教育對促進闌尾炎患者的術(shù)后康復(fù)具有重要意義。究其原因，主要是因為在精細化護理中，術(shù)前通過給予患者抗感染治療，做好各項準(zhǔn)備工作及心理干預(yù)等，可消除患者的心理壓力及負面情緒，使其以良好的身心狀態(tài)來面對手術(shù)。術(shù)中，積極、主動配合醫(yī)師，嚴密監(jiān)測患者生命體征，給予其全程陪護，能夠促進手術(shù)順利實施，為患者的安全保駕護航[8-9]。術(shù)后通過展開及時的病情監(jiān)測、疼痛干預(yù)、腹腔引流管及胃腸道護理工作，可促進機體免疫力的增強，大大降低其疼痛程度；同時并發(fā)癥預(yù)防護理可有效減少術(shù)后出血、切口感染等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，充分提高患者的預(yù)后效果。在上述基礎(chǔ)上開展健康教育，則可提高患者及家屬對疾病與手術(shù)的認知度，增強其健康及護理意識，幫助患者養(yǎng)成健康、規(guī)律的生活、飲食及鍛煉習(xí)慣，將患者個人主觀能動性積極調(diào)動起來，減少并發(fā)癥，促進身體恢復(fù)[10]。

綜上，在手術(shù)過程中對闌尾炎患者展開精細化護理聯(lián)合健康教育，可促進其術(shù)后身體的恢復(fù)，緩解其疼痛，在降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的同時，有效提高患者對護理服務(wù)的滿意度，有重要的應(yīng)用價值。