張 丹

（遼寧省復員軍人康寧醫(yī)院，遼寧 興城 125100）

當前，糖尿病已成為世界面臨的主要健康問題，其造成的損害會影響患者的多個器官和組織，直接或間接地影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)，從而導致精神癥狀的出現(xiàn)。糖尿病伴發(fā)精神障礙的發(fā)生率較高，會給患者的心理造成很大的壓力，故需加強患者的健康教育，提高其治療依從性[1-3]。糖尿病伴發(fā)精神障礙患者最常見的心理癥狀是抑郁癥，如神經(jīng)衰弱綜合征、焦慮癥和精神病癥狀，在嚴重的情況下，可能會發(fā)生糖尿病性腦病。本研究旨在了解健康教育在糖尿病伴發(fā)精神障礙患者中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取100例糖尿病伴發(fā)精神障礙患者為研究對象，均為遼寧省復員軍人康寧醫(yī)院在2016年1月至2018年4月收治，隨機分為常規(guī)組（n=50）和觀察組（n=50）。觀察組50例患者中，男∶女比例為31∶19，年齡31～65歲，平均（45.24±2.79）歲。常規(guī)組50例患者中，男∶女比例為32∶18，年齡31～64歲，平均（45.56±2.71）歲。兩組一般資料比較，P＞0.05，具有可比性。

1.2 護理方法 常規(guī)組給予常規(guī)護理，護理內容包括叮囑患者按醫(yī)囑用藥，給予飲食及日常生活方式調節(jié)護理，鼓勵患者適當?shù)剡\動等。觀察組開展健康教育干預。①心理教育。與患者進行積極有效的溝通，以便了解患者存在的不良心理，通過針對性的護理，可消除其思想顧慮，減輕其心理壓力，進而提高患者的治療依從性。②飲食教育。為患者提供高蛋白、高熱量、易消化的食物，積極補充鈣和蛋白質，以增加其自身的抵抗力，控制糖類食物的攝入，并注意攝入各種微量元素。③疾病教育。仔細解釋糖尿病伴發(fā)精神障礙的相關知識、治療方法和自我護理方法，并發(fā)放健康教育手冊，積極回答患者提出的各種問題，有助于消除其不良心理。④用藥教育。引導患者嚴格遵醫(yī)囑用藥，堅持使用降糖藥物，遵醫(yī)囑服用抗精神病藥物，以緩解患者的精神癥狀。⑤活動指導。根據(jù)患者的身體狀況給予運動指導，可選擇散步、慢跑和打太極拳等活動，多參加社會活動，以提高機體免疫力，改善精神狀態(tài)。

1.3 觀察指標 比較兩組的護理滿意度；記錄兩組患者糖尿病伴發(fā)精神障礙癥狀改善時間、疾病認知水平；分別于護理前后評估兩組患者的抑郁程度、生存質量，采用漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Rating Scale，HAMD）評估患者的抑郁程度；統(tǒng)計兩組患者的知識不達標概率。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析。糖尿病伴發(fā)精神障礙癥狀改善時間、疾病認知水平評分、HAMD評分、生存質量評分等計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；護理滿意度、知識不達標概率等計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理滿意度比較 觀察組護理滿意度是100.00%（50/50），常規(guī)組護理滿意度是80.00%（40/50）（χ2=5.521，P＜0.05）。

2.2 兩組護理前后HAMD評分、生存質量評分比較 護理前，兩組HAMD評分、生存質量評分比較無差異（P＞0.05）；護理后，觀察組HAMD評分、生存質量評分均高于常規(guī)組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理前后HAMD評分、生存質量評分比較（分，）

表1 兩組護理前后HAMD評分、生存質量評分比較（分，）

2.3 兩組糖尿病伴發(fā)精神障礙癥狀改善時間、疾病認知水平評分比較 觀察組糖尿病伴發(fā)精神障礙癥狀改善時間、疾病認知水平評分分別是（5.36±1.68）d、（95.21±5.22）分，常規(guī)組糖尿病伴發(fā)精神障礙癥狀改善時間、疾病認知水平評分分別是（7.89±1.69）d、（85.11±1.12）分（t=8.112、9.873，P＜0.05）。

2.4 兩組知識不達標概率比較 觀察組出現(xiàn)知識不達標概率是2.00%（1/50），常規(guī)組出現(xiàn)知識不達標概率是16.00%（8/50）（χ2=4.775，P＜0.05）。

3 討 論

認知能力下降是糖尿病伴發(fā)精神障礙患者疾病早期的主要表現(xiàn)，可能與癡呆綜合征相關。對于老年患者，記憶喪失是其生理特征，糖尿病本身及其血管病變可能會加劇這種現(xiàn)象。對于60歲以上的糖尿病伴發(fā)精神障礙患者會伴有一定程度的大腦皮質細胞損傷，通?？梢缘玫窖a償，但在有害因素的影響下，代償功能會受損。在臨床上，多數(shù)糖尿病患者可能會出現(xiàn)記憶、理解和判斷等并發(fā)癥，少數(shù)患者可能會出現(xiàn)明顯的精神發(fā)育遲滯甚至癡呆[4-5]。伴有動脈硬化和神經(jīng)元代謝紊亂的動脈粥樣硬化可引起彌漫性或局灶性神經(jīng)癥狀。糖尿病患者可伴多種精神障礙，最常見的是抑郁、焦慮癥狀，也可出現(xiàn)幻視等。糖尿病伴發(fā)精神障礙的機制可能為：①可能與動脈粥樣硬化和腦血管異常引起的酮癥酸中毒和腦供血不足有關。②糖尿病引起的各種繼發(fā)性代謝紊亂與精神障礙的出現(xiàn)有關。③由于個體耐受性差和患者進食后胰島素分泌峰值延遲，因此在餐后3～5 h血漿胰島素水平增加，這容易發(fā)生反應性低血糖。④胰島素和磺脲類均可引起低血糖，因此低血糖是糖尿病患者出現(xiàn)精神癥狀的原因之一。短期低血糖可導致腦功能異常，而嚴重且持久的低血糖可導致腦死亡。糖尿病伴發(fā)精神障礙臨床比較常見，因缺乏對疾病知識的了解，多數(shù)糖尿病伴發(fā)精神障礙患者依從性差和不配合治療，導致糖尿病伴發(fā)精神障礙患者治療自信心不足[6-7]。

傳統(tǒng)護理通常用于早期臨床實踐中，雖然可監(jiān)測糖尿病伴發(fā)精神障礙患者的病情，但無法幫助糖尿病伴發(fā)精神障礙患者建立治療自信心[8-9]。健康教育是一種傳播健康知識和健康方法的技術，可針對性消除危險因素，增加糖尿病伴發(fā)精神障礙患者對疾病的認知，從而減少其焦慮和抑郁情緒，極大地促進患者更好的進行臨床治療，通過改變患者的不良習慣和飲食習慣，提高了其自我護理意識，同時也改善了護患關系，提高了糖尿病伴發(fā)精神障礙患者的滿意度[10]。

本研究結果顯示，觀察組護理滿意度高于常規(guī)組（P＜0.05）；觀察組HAMD評分、生存質量評分高于常規(guī)組（P＜0.05）；觀察組糖尿病伴發(fā)精神障礙癥狀改善時間短于常規(guī)組，疾病認知水平評分高于常規(guī)組（P＜0.05）；觀察組知識不達標概率低于常規(guī)組（P＜0.05）。

綜上所述，通過健康教育的實施，使糖尿病伴發(fā)精神障礙患者提高了尊醫(yī)行為，加深了其對疾病及其并發(fā)癥的了解，提高了糖尿病伴發(fā)精神障礙患者的滿意度和生活質量，從而更好的改善病情，療效確切。