欒 晶

（大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院神經(jīng)外科，遼寧 大連 116027）

顱腦外傷是極為常見的一種創(chuàng)傷類型，近年來其發(fā)病率逐年升高?；颊咴诎l(fā)生顱腦外傷的同時會誘發(fā)顱骨骨折、顱內(nèi)血腫、腦震蕩等并發(fā)癥，對患者的神經(jīng)系統(tǒng)有嚴(yán)重的危害，使患者的運動功能嚴(yán)重受損[1]。大量資料表明，顱腦外傷的臨床治療中患者的預(yù)后情況并不理想，通過術(shù)后的康復(fù)鍛煉能夠讓患者盡快的恢復(fù)運動功能，提高患者在生活上的自理能力，讓患者盡快的康復(fù)[2]。本研究旨在探討康復(fù)護理對顱腦外傷患者恢復(fù)和運動功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年4月至2019年4月于我院接受顱腦外傷治療的98例患者，應(yīng)用隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和研究組，每組49例。所有患者的發(fā)病時間均在12 h內(nèi)。研究組中男性患者26例，女性患者23例；年齡20～53歲，平均年齡（34.25±3.25）歲。對照組中男性患者30例，女性患者19例；年齡19～56歲，平均年齡（35.62±3.21）歲。本研究已通過本院倫理委員會的批準(zhǔn)，且所有參與研究的患者及家屬均對本研究知情同意，并簽署知情同意書。兩組患者的年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者無腦外傷昏迷情況；②患者無嚴(yán)重的腎臟功能障礙；③患者無心、肺功能疾病；④患者意識清晰，且無精神疾病史；⑤經(jīng)初步判定顱腦外傷還未危及患者的生命；⑥非哺乳期或妊娠期女性。排除標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)系列臨床檢查及顱腦CT檢查后，發(fā)現(xiàn)患者并不屬于顱腦外傷者；②發(fā)病時間已超過12 h或無法進行手術(shù)治療者。

1.2 方法 對照組患者接受常規(guī)護理干預(yù)，內(nèi)容包括定期巡查病房，對患者的病情發(fā)展進行及時記錄，當(dāng)患者有任何意外情況發(fā)生時立即匯報給主治醫(yī)師或值班醫(yī)師。研究組在對照組的基礎(chǔ)上進行康復(fù)護理干預(yù)。①心理干預(yù)：主動與患者進行溝通和交流，認(rèn)真傾聽患者在術(shù)后產(chǎn)生的訴求，對患者的言行舉止進行觀察，若有異常情況時要及時匯報給醫(yī)師進行解決[3]；對患者的心理情緒進行疏導(dǎo)，多關(guān)心患者，盡量保持護患關(guān)系的良好發(fā)展，提高患者的治療依從性，幫助患者樹立面對疾病積極樂觀的心態(tài)，引導(dǎo)患者家屬多陪伴患者，并予以理解與安慰[4]，讓患者體會到溫暖。②康復(fù)護理：對顱腦損傷患者而言，術(shù)后進行適宜的康復(fù)護理，會促進患者預(yù)后效果的提升，越早進行康復(fù)訓(xùn)練越能提升患者術(shù)后機體恢復(fù)效果。術(shù)后當(dāng)患者的意識恢復(fù)清醒，病情逐漸穩(wěn)定后，可開始進行康復(fù)鍛煉，在進行康復(fù)訓(xùn)練的過程中，醫(yī)護人員要積極做好并發(fā)癥和繼發(fā)性損傷的預(yù)防工作，同時要及時告知患者及其家屬[5]。③體位護理：術(shù)后正確的體位對患者機體功能的恢復(fù)有積極的促進作用。其中半臥位、健側(cè)位、患側(cè)位、仰臥位都是對腦外傷患者有利的體位。為患者選擇仰臥位，對患者異常反射的發(fā)生有加強的作用，但時間要控制在1 h內(nèi)；為患者選擇側(cè)臥位能夠減少痙攣的發(fā)生概率；為患者選擇健側(cè)臥位對加強患者血液循環(huán)有一定的幫助，能夠?qū)πg(shù)后水腫情況的發(fā)生加以預(yù)防[6]。注意避免為腦外傷患者選擇半臥位。④肢體護理：在患者肢體康復(fù)過程中，肢體護理主要包括主動和被動兩種，醫(yī)護人員對患者進行肢體按摩或其他相應(yīng)的肢體協(xié)助運動，對肌肉的萎縮有很好的預(yù)防作用，同時還能夠起到固定關(guān)節(jié)的作用。待病情趨于平穩(wěn)后，逐漸增加主動運動的訓(xùn)練強度，選擇主動康復(fù)和被動康復(fù)相結(jié)合的方式以促進患者更好的恢復(fù)[7]。

1.3 觀察指標(biāo) 對兩組患者持續(xù)干預(yù)2個月以上后，對護理的效果進行評價。患者能夠獨立完成多項基礎(chǔ)動作且身體未出現(xiàn)明顯的疼痛為顯效；患者的各項疼痛癥狀和生命體征有明顯改善，能夠在護理人員的幫助下完成多項基本動作為有效；患者的所有癥狀均無任何變化，甚至出現(xiàn)了加重的跡象，基本無運動能力為無效。治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。評估兩組患者的軀體運動能力[Fugl-Meyer運動功能評分量表（Fugl-Meyer Assessment Scale，F(xiàn)MA）]，日常生活自理能力[日常生活活動能力量表（Activities of Daily Living，ADL）]及神經(jīng)功能受損情況[神經(jīng)功能缺損程度（Neural Function Deficiency，NFD）]，分?jǐn)?shù)越高表示患者的運動功能、生活自理能力、神經(jīng)功能越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析。FMA、ADL、NFD評分等計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；護理效果等計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后運動功能恢復(fù)情況對比 護理前，兩組患者的FMA、ADL、NFD評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。護理后，兩組患者的FMA、ADL、NFD評分均改善，且研究組患者的改變幅度顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后運動功能恢復(fù)情況對比（分，）

表1 兩組患者術(shù)后運動功能恢復(fù)情況對比（分，）

2.2 兩組患者的治療效果對比 研究組患者的治療總有效率高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的治療效果對比[n（%）]

3 討 論

腦部是人體中的神經(jīng)中樞系統(tǒng)，當(dāng)腦部受到傷害后，患者的四肢運動功能極易誘發(fā)障礙[8]。腦部外傷的出現(xiàn)多以外力撞擊頭部為主，可分為軟組織損傷、顱骨骨折、腦損傷等，多數(shù)患者是因為跌倒或交通事故等造成的。近年來，隨著我國經(jīng)濟的不斷發(fā)展，交通運輸業(yè)以及建筑行業(yè)蓬勃發(fā)展，增加了腦外傷的發(fā)病率。在患者的腦部受損傷后，極易禍及腦部的神經(jīng)、血管或更多的組織，傷害腦部的神經(jīng)通路，極易出現(xiàn)腦水腫或腦出血情況，進一步升高顱內(nèi)壓，甚至導(dǎo)致腦疝的發(fā)生[9]。長時間昏迷的腦外傷患者的病情復(fù)雜多變[10]，長時間的昏迷會增加并發(fā)癥的發(fā)生概率，臨床治療搶救和護理的難度明顯增加，致使患者的致殘率和病死率提升。目前，臨床上對腦外傷患者的治療常以高壓氧、降低顱內(nèi)壓的方式為主，但并不能獲得較為理想的治療效果[11]。有資料顯示，在腦外傷患者術(shù)后的常規(guī)護理中增加康復(fù)護理干預(yù)，可明顯減少患者術(shù)后并發(fā)癥、后遺癥出現(xiàn)的概率，盡量讓患者回歸到正常的工作和生活中。

康復(fù)護理作為一種集日常生活能力提升、肢體運動康復(fù)、認(rèn)知康復(fù)、心理護理于一體的護理干預(yù)方式，對腦外傷恢復(fù)期的神經(jīng)功能、認(rèn)知功能、運動功能的恢復(fù)有著積極的促進作用，能顯著提高患者的生活質(zhì)量[12]。對于顱腦外傷患者的術(shù)后康復(fù)護理，不應(yīng)該僅局限于醫(yī)院的治療，應(yīng)當(dāng)是一個連續(xù)性的護理過程，通過醫(yī)護人員、家屬、患者的共同努力讓患者更快速的恢復(fù)到之前的狀態(tài)，有助于減輕患者整個家庭的經(jīng)濟壓力、精神壓力[13]。腦外傷患者經(jīng)過顱腦手術(shù)治療后，護理干預(yù)的選擇是非常重要的，單純進行常規(guī)術(shù)后護理干預(yù)對腦外傷患者而言是遠遠不夠的，在此基礎(chǔ)上增加康復(fù)護理干預(yù)后不僅能夠調(diào)節(jié)患者的心態(tài)，讓患者更加積極的面對治療，還能夠提升患者的治療依從性。

本研究結(jié)果亦顯示，護理前，兩組患者的FMA、ADL、NFD評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。護理后，兩組患者的FMA、ADL、NFD評分均改善，且研究組患者的改變幅度顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。研究組患者的治療總有效率為93.87%，顯著高于對照組患者的63.26%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，顱腦外傷患者在接受手術(shù)治療的同時輔以康復(fù)護理，能夠提升臨床護理效果和術(shù)后肢體運動功能，縮短患者的住院時間。