徐立群

（遼寧省莊河市中醫(yī)院，遼寧 莊河 116400）

乳腺癌是臨床婦科比較常見(jiàn)的一種惡性腫瘤病癥，患者在發(fā)病后會(huì)對(duì)整體生活質(zhì)量和生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅[1]。當(dāng)前，臨床對(duì)乳腺癌患者主要以手術(shù)治療方案為主，但因?yàn)槭中g(shù)的影響會(huì)導(dǎo)致患者表現(xiàn)出一定的身體缺失，導(dǎo)致患者出現(xiàn)較大的創(chuàng)傷，使患者面臨巨大的心理壓力[2]。在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)輔以有效的護(hù)理方法，有助于提升患者的生活質(zhì)量和心理，改善患者的疼痛程度。乳腺癌根治術(shù)是治療乳腺癌的常規(guī)術(shù)式，在治療過(guò)程中為患者進(jìn)行病灶全切除雖然能夠降低病情的復(fù)發(fā)率和遠(yuǎn)期效果，但因切除范圍較廣，會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生嚴(yán)重的精神壓力和情緒負(fù)擔(dān)，對(duì)患者日后的恢復(fù)與生活質(zhì)量產(chǎn)生巨大的影響[3]。基于此，本研究主要探討支持性心理護(hù)理聯(lián)合康復(fù)護(hù)理對(duì)改善乳腺癌患者根治術(shù)后康復(fù)效果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 通過(guò)對(duì)照試驗(yàn)進(jìn)行分組研究，選取88例乳腺癌根治術(shù)患者均為莊河市中醫(yī)院診治，時(shí)間為2018年2月至2019年11月，隨機(jī)分為觀察組（n=44）和對(duì)照組（n=44）。觀察組24例為已婚患者，20例為未婚患者；對(duì)照組23例為已婚患者，21例為未婚患者；兩組婚史資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.0457，P=0.8317）。觀察組患者的年齡最小為25歲，最大為58歲，平均年齡為（38.58±6.72）歲；對(duì)照組患者的年齡最小為24歲，最大為～62歲，平均年齡為（38.57±6.82）歲；兩組年齡資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.0069，P=0.9945）。所有患者均具備完整的診斷依據(jù)、影像學(xué)依據(jù)和臨床病理依據(jù)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者經(jīng)過(guò)診斷確診為乳腺癌，符合乳腺癌根治術(shù)治療的原則和標(biāo)準(zhǔn)[4]；②研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)的認(rèn)可和批準(zhǔn)；③患者資料完整并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并手術(shù)禁忌證的患者或?qū)κ中g(shù)不耐受的患者；②合并嚴(yán)重的肝腎功能不全、神經(jīng)系統(tǒng)障礙、血液系統(tǒng)疾病、自身免疫系統(tǒng)疾病的患者[5]；③因?yàn)楦鞣N原因無(wú)法完成本研究工作而中途退出研究的患者。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組通過(guò)常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行干預(yù)，在入院時(shí)對(duì)患者進(jìn)行入院指導(dǎo)和健康宣教，乳腺癌手術(shù)圍手術(shù)期提供相關(guān)護(hù)理，常規(guī)進(jìn)行心理指導(dǎo)，并做好飲食干預(yù)、運(yùn)動(dòng)護(hù)理和用藥護(hù)理等。觀察組患者應(yīng)用支持性心理護(hù)理聯(lián)合康復(fù)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)。①護(hù)理方案的制訂：由護(hù)士長(zhǎng)和具有豐富經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理工作者聯(lián)合制訂護(hù)理方案，對(duì)參與干預(yù)指導(dǎo)的護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，以提高其綜合能力和職業(yè)素養(yǎng)，護(hù)理人員要定期做好考核培訓(xùn)工作，有效的提高其專業(yè)能力，根據(jù)實(shí)際情況對(duì)護(hù)理方案進(jìn)行適當(dāng)?shù)男拚?，以便能夠達(dá)到最佳的護(hù)理效果[6]。②支持性心理護(hù)理：患者在入院后，護(hù)理人員應(yīng)正確評(píng)估患者的心理狀況，在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療前，與患者進(jìn)行積極的溝通和交流，了解患者的顧慮和擔(dān)憂，并根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行心理疏導(dǎo)。術(shù)后由相關(guān)的醫(yī)護(hù)工作者向患者講解手術(shù)實(shí)施的情況，術(shù)后患者身體可能會(huì)出現(xiàn)的缺陷，以減輕患者的不良心理表現(xiàn)，由醫(yī)護(hù)工作者向患者介紹手術(shù)治療的必要性和既往治療的成功案例，幫助患者緩解不良心理，平復(fù)患者的心理壓力[7]。多與患者的家屬進(jìn)行溝通交流，使患者的家屬對(duì)患者提供必要的支持和鼓勵(lì)，確?；颊吣軌蛞苑e極的態(tài)度面對(duì)治療和自身的病癥。③康復(fù)護(hù)理：術(shù)后指導(dǎo)患者選擇正確的體位，防止患者的切口出現(xiàn)損壞，可應(yīng)用音樂(lè)療法等方法幫助患者轉(zhuǎn)移注意力，減輕患者術(shù)后的疼痛感。如需必要，可為患者應(yīng)用陣痛泵進(jìn)行陣痛，強(qiáng)化對(duì)患者生命體征的監(jiān)測(cè)，并對(duì)患者的異常狀況加以處理。根據(jù)患者的實(shí)際表現(xiàn)，幫助患者制訂康復(fù)訓(xùn)練方案，康復(fù)訓(xùn)練的強(qiáng)度應(yīng)堅(jiān)持循序漸進(jìn)的原則，首先對(duì)患者進(jìn)行手指和手腕的訓(xùn)練，然后將訓(xùn)練逐步過(guò)渡到肘關(guān)節(jié)，隨著患者病情的恢復(fù)，對(duì)患者的上肢進(jìn)行訓(xùn)練，確?；颊吣軌蚧謴?fù)到術(shù)前的正常狀態(tài)。當(dāng)患者出院后，臨床醫(yī)護(hù)工作者需通過(guò)定期隨訪等方式對(duì)患者的康復(fù)狀況加以了解，指導(dǎo)患者進(jìn)行曲時(shí)和擺臂等運(yùn)動(dòng)，也可指導(dǎo)患者進(jìn)行強(qiáng)度不大的散步和有氧運(yùn)動(dòng)，逐漸恢復(fù)患者的上肢功能。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組的護(hù)理滿意度。②應(yīng)用卡氏功能狀態(tài)量表（Karnofsky Performance Status，KPS）來(lái)評(píng)估患者的生活質(zhì)量，百分制，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者的生活質(zhì)量越好；采用焦慮自評(píng)量表（Selfrating Anxiety Scale，SAS）和抑郁自評(píng)量表（Self-rating Depression Scale，SDS）評(píng)估患者的負(fù)面情緒，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者的負(fù)面情緒越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。KPS、SAS、SDS評(píng)分等計(jì)量資料采用（）表示，護(hù)理滿意度等計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較分別行t和χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組滿意41例，護(hù)理滿意度為93.18%，對(duì)照組滿意32例，護(hù)理滿意度為72.73%（P＜0.05）。兩組患者護(hù)理后的SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，KPS評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理后的KPS、SAS、SDS評(píng)分比較（分，）

表1 兩組患者護(hù)理后的KPS、SAS、SDS評(píng)分比較（分，）

3 討 論

乳腺癌是臨床上比較常見(jiàn)的惡性腫瘤，主要發(fā)病年齡在45～55歲，多發(fā)于女性群體中[8]。近年來(lái)，因?yàn)槲覈?guó)人民生活方式在不斷的發(fā)生轉(zhuǎn)變，多種因素的綜合作用導(dǎo)致這種病癥的發(fā)生率在逐年提高，對(duì)女性的身心健康產(chǎn)生了嚴(yán)重的影響[9]。乳腺癌根治術(shù)是治療乳腺癌的常用方法，受患者自身病癥的影響，患者易出現(xiàn)不良的心理狀況，使患者擔(dān)憂未來(lái)的生活和夫妻關(guān)系，也會(huì)擔(dān)心周圍人對(duì)自己的看法和自身身體的殘缺，這樣就會(huì)使患者產(chǎn)生悲觀的情緒，甚至使患者合并焦慮、恐懼等不良心理狀況，對(duì)整體生活質(zhì)量和術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生嚴(yán)重影響[10]。

對(duì)接受乳腺癌根治術(shù)的患者輔以相關(guān)的護(hù)理干預(yù)是十分重要的。通過(guò)落實(shí)支持性心理護(hù)理聯(lián)合康復(fù)護(hù)理對(duì)改善乳腺癌患者根治術(shù)后的康復(fù)質(zhì)量有重要的價(jià)值。在護(hù)理過(guò)程中，堅(jiān)持以人為本的原則，充分遵循個(gè)性化差異的原則，為患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)不僅具備科學(xué)性和針對(duì)性，同時(shí)也具有家庭支持系統(tǒng)，可有效改善患者的不良心理狀態(tài)，提升患者對(duì)治療和護(hù)理工作的配合度，同時(shí)有助于促進(jìn)患者積極的面對(duì)現(xiàn)狀、融入社會(huì)。通過(guò)康復(fù)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，幫助患者積極的恢復(fù)上肢肢體功能，對(duì)提高患者的生活質(zhì)量發(fā)揮重要的作用。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理滿意度、護(hù)理后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、KPS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)乳腺癌患者通過(guò)支持性心理護(hù)理聯(lián)合康復(fù)護(hù)理服務(wù)進(jìn)行干預(yù)能有效提升護(hù)理滿意度，幫助患者改善不良情緒，提高患者的生活質(zhì)量。