董 威

（沈陽市第五人民院，遼寧 沈陽 110000）

冠心病的主要類型即為冠心病心絞痛，若不及時(shí)治療，隨著病情的進(jìn)展可發(fā)展為不穩(wěn)定心絞痛甚至心肌梗死，患者的臨床表現(xiàn)為胸痛、胸悶、心悸等癥狀。西醫(yī)療法是這類患者主流的治療方法，基礎(chǔ)用藥為硝酸甘油或阿司匹林等，但若需根治則需應(yīng)用冠狀動(dòng)脈介入技術(shù)。臨床研究證實(shí)，單純應(yīng)用西醫(yī)療法治療的患者癥狀改善欠佳，且存在停藥后復(fù)發(fā)的現(xiàn)象。而應(yīng)用血塞通聯(lián)合雙嘧達(dá)莫治療可取得較顯著的效果，同時(shí)輔以適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)可在改善心絞痛發(fā)作次數(shù)及程度方面表現(xiàn)出積極的意義。本研究旨在探討血塞通、雙嘧達(dá)莫聯(lián)合綜合護(hù)理對冠心病心絞痛患者的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)院倫理會(huì)批準(zhǔn)。選取2018年10月至2019年11月醫(yī)院收治的80例心絞痛患者，參照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為試驗(yàn)組和對照組，每組40例。試驗(yàn)組男19例，女21例；年齡60～75歲，平均（67.60±3.57）歲；病程0.5～8.0年，平均（2.45±0.31）年。對照組男20例，女20例；年齡61～75歲，平均（67.30±4.08）歲；病程0.7～8.0年，平均（2.38±0.89）年。兩組年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者可配合復(fù)查隨訪；近期無手術(shù)史及出血傾向，需接受抗凝、抗栓治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在藥物過敏史者；心功能較差或既往有心力衰竭史者[2]。

1.2 方法 所有患者均予以常規(guī)內(nèi)科護(hù)理，主治醫(yī)師需排查患者有無凝血功能障礙、循環(huán)系統(tǒng)疾病，根據(jù)患者的具體情況制訂藥物治療方案，同時(shí)需完善用藥指導(dǎo)，通過發(fā)放用藥手冊等向患者介紹正確的藥物治療方法。囑患者及家屬了解心絞痛發(fā)作的特點(diǎn)，一旦發(fā)病及時(shí)識(shí)別并處理，以較好的配合進(jìn)行后續(xù)治療[3]。此外，每日定期口服雙嘧達(dá)莫（施維雅天津制藥有限公司，國藥H21035344，規(guī)格每片25 mg），每日20 mg，每日3次。同時(shí)服用硝酸甘油、瑞舒伐他汀等藥物治療。試驗(yàn)組采用聯(lián)合用藥的治療方式，靜脈注射血塞通（上海和黃藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字221020138，規(guī)格每支0.4 g）治療，每日1次，每次取1支溶解在10%的葡萄糖溶液中，在治療期間密切關(guān)注患者的生命體征。在此期間聯(lián)合綜合護(hù)理進(jìn)行干預(yù)。①心理疏導(dǎo)：經(jīng)循證醫(yī)學(xué)表明，冠心病心絞痛的發(fā)生與患者的心理狀況密切相關(guān)，患者受病情及醫(yī)院環(huán)境的多重影響，心理較為脆弱，在護(hù)理過程中護(hù)理人員需轉(zhuǎn)變護(hù)理觀念，以同理心的心態(tài)對患者進(jìn)行護(hù)理，切身為患者考慮，傾聽患者的心聲，耐性的解除患者的疑惑，使其卸下防備及恐懼心理[4]。②健康教育：除了健康訪談及講座，可利用多媒體技術(shù)，通過圖片、視頻等方式向患者講解冠心病的危險(xiǎn)因素及發(fā)作特點(diǎn)，同時(shí)利用微信公眾平臺(tái)向患者推送養(yǎng)生新聞，記錄監(jiān)督患者的服藥及復(fù)查情況，同時(shí)向患者介紹血塞通的藥物特點(diǎn)及治療優(yōu)勢，分析治療成功的病例，使患者對冠心病的治療有大致的認(rèn)識(shí)。③舒適護(hù)理：保障病房內(nèi)衛(wèi)生整潔，并為患者制訂科學(xué)的作息方案，維持走廊秩序。根據(jù)患者的病情情況及喜好制訂食譜，在營養(yǎng)攝入方面注重增加膳食纖維及維生素[5]。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組治療前后心絞痛的發(fā)作頻率、發(fā)作時(shí)間及硝酸甘油使用情況。與治療前對比，觀察藥物的療效與價(jià)值。采用漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Rating Scale，HAMD）及生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷（Generic Quality of Life Inventory-74，GQOLI-74）量表對兩組患者的心理狀況及生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)與生存質(zhì)量及心理狀況呈反比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后心絞痛的發(fā)作頻率、發(fā)作時(shí)間及硝酸甘油使用情況比較 干預(yù)后，試驗(yàn)組心絞痛的發(fā)作時(shí)間短于對照組，發(fā)作頻率及硝酸甘油用量明顯少于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組HAMD評(píng)分、GQOLI-74評(píng)分比較 試驗(yàn)組HAMD評(píng)分、GQOLI-74評(píng)分低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組治療前后心絞痛的發(fā)作頻率、發(fā)作時(shí)間及硝酸甘油使用情況比較（）

表1 兩組治療前后心絞痛的發(fā)作頻率、發(fā)作時(shí)間及硝酸甘油使用情況比較（）

表2 兩組HAMD評(píng)分、GQOLI-74評(píng)分比較（分，）

表2 兩組HAMD評(píng)分、GQOLI-74評(píng)分比較（分，）

3 討 論

冠心病是一典型的心血管疾病，隨著病情的進(jìn)展可發(fā)展為急性冠狀動(dòng)脈綜合征，在緊張、勞累等特定誘因下，加之藥物治療不合理，可引發(fā)嚴(yán)重的心血管事件[6]。該疾病的病程一般較長，通常需長期干預(yù)治療，這意味著臨床治療及護(hù)理水平與患者的治療效果密切相關(guān)[7]。目前，臨床上主要采用西醫(yī)方法進(jìn)行治療，如藥物治療及冠狀動(dòng)脈介入技術(shù)[8]。但上述治療方法在改善患者的胸痛癥狀及心功能方面略顯不足，不能保障患者術(shù)后的康復(fù)效果。血塞通具有通脈活血的功效[9]，主要成分為三七總皂苷，可有效擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，改善心肌微循環(huán)。當(dāng)歸具有散瘀活血的功效，輔以甘草調(diào)整藥性，活血散毒，可有效消除炎癥，清除血栓，同時(shí)有利于恢復(fù)心肌血流的再灌注，對缺血壞死組織起到明顯的修復(fù)作用[10-11]。雙嘧達(dá)莫可有效的減少心絞痛患者血栓的形成，與阿司匹林等藥物具有協(xié)同效應(yīng)，在藥物治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合綜合護(hù)理，如有效監(jiān)測患者的生命指征，有助于改善患者的心理狀況和臨床癥狀。此外，該護(hù)理干預(yù)更具針對性，通過采取更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理方式對患者的康復(fù)起到積極的作用[12-15]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，試驗(yàn)組心絞痛的發(fā)作時(shí)間短于對照組，發(fā)作頻率及硝酸甘油用量明顯少于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組HAMD評(píng)分、GQOLI-74評(píng)分低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，血塞通聯(lián)合雙嘧達(dá)莫及綜合護(hù)理治療冠心病心絞痛患者的效果確切，同時(shí)有助于改善患者的心理狀況及生活質(zhì)量，患者治療依從性較好，此種聯(lián)合用藥的方法可作為臨床上急性冠狀動(dòng)脈綜合征首選的治療方法。