劉艷麗

（丹東市第一醫(yī)院血液透析科，遼寧 丹東 118000）

維持性血液透析是終末期腎功能衰竭患者的重要替代療法，能將尿毒癥患者的生命延長(zhǎng)20年以上[1]。維持性血液透析患者的病程長(zhǎng)，并發(fā)癥多，治療費(fèi)用昂貴，且病死率高，給患者帶來(lái)的打擊較大。相關(guān)研究表明，焦慮、抑郁是維持性血液透析患者最常見(jiàn)的心理問(wèn)題，其次強(qiáng)迫和軀體化也比較多見(jiàn)，這些心理問(wèn)題嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2-4]。近年來(lái)，隨著生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的不斷發(fā)展，人文關(guān)懷成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)文明的一個(gè)重要標(biāo)志[5]。本研究旨在探討人文關(guān)懷護(hù)理干預(yù)對(duì)維持性血液透析患者焦慮、抑郁情緒的改善作用。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2016年12月至2019年3月醫(yī)院收治的100例維持性血液透析患者，抑郁自評(píng)量表（Self-rating Depression Scale，SDS）＞53分，焦慮自評(píng)量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）＞50分。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＜18歲者；②嚴(yán)重病殘或腦血管病后遺癥者；③近期內(nèi)接受過(guò)大手術(shù)治療者；④既往有精神疾病史者。按入院時(shí)間分為對(duì)照組和研究組，各50例。對(duì)照組男29例，女21例；年齡22～72歲，平均（45.38±9.05）歲。研究組男26例，女24例；年齡21～70歲，平均（44.84±8.47）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，主要內(nèi)容包括常規(guī)宣教、強(qiáng)調(diào)規(guī)律透析的重要性以及其他基礎(chǔ)護(hù)理等。研究組予以人文關(guān)懷護(hù)理干預(yù)。①環(huán)境改造：改善患者的就醫(yī)環(huán)境，為患者提供舒適的休息室，配備桌椅、飲水機(jī)、一次性水杯、電視機(jī)、空調(diào)、自動(dòng)購(gòu)物機(jī)等設(shè)施，在墻上張貼健康教育專(zhuān)欄，保持室內(nèi)空氣清晰，溫度適宜，使患者能夠消除疲勞，放松身心，緩解焦慮、緊張情緒。②優(yōu)化排班制度：使護(hù)士能夠充分休息，以保持良好的精神工作風(fēng)貌為患者提供護(hù)理服務(wù)。護(hù)士做到“四心”，即愛(ài)心、耐心、細(xì)心、熱心，多與患者接觸，提高與患者溝通與相處的技巧，耐心傾聽(tīng)尊重患者，不隨意插話(huà)，不私下議論患者，當(dāng)患者和家屬表現(xiàn)出過(guò)激言行時(shí)，要穩(wěn)定情緒，不與患者爭(zhēng)執(zhí)，而是用安撫、解釋等方法提高患者的理性認(rèn)知。③健康教育：采用一對(duì)一授課和集體授課等途徑對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)的健康教育，以全面提高患者的知曉率，對(duì)于患者不理解的知識(shí)采用通俗易懂的講解方式對(duì)患者進(jìn)行教育，尤其是年齡稍大、受教育程度低的患者，要予以充分的耐心。對(duì)于一些重要的信息，如血液透析的時(shí)間、藥物的用法、相關(guān)注意事項(xiàng)等，必要時(shí)可用筆記下來(lái)，以防患者記性差而遺忘。④情緒護(hù)理：在對(duì)患者進(jìn)行了一段時(shí)間的護(hù)理后，盡量將陌生的護(hù)患關(guān)系轉(zhuǎn)變?yōu)榕笥殃P(guān)系，走近患者的內(nèi)心，了解患者心中的癥結(jié)，積極開(kāi)導(dǎo)患者。尊重患者的隱私，爭(zhēng)取患者的信任。向患者強(qiáng)調(diào)良好心態(tài)的重要性，如果患者不能自我調(diào)節(jié)情緒，可教會(huì)患者運(yùn)用音樂(lè)療法、深呼吸法、冥想法、瑜伽、按摩等方法來(lái)疏導(dǎo)情緒。⑤飲食護(hù)理：患者的食欲易受情緒的影響，在調(diào)節(jié)情緒的同時(shí)，為患者制訂符合其口味的食譜，向患者講解規(guī)律飲食的重要性，這是維持機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況的基礎(chǔ)。

1.3 觀察指標(biāo) 在護(hù)理前后分別采用SDS和SAS對(duì)患者的焦慮、抑郁情緒進(jìn)行評(píng)估，得分越高表示負(fù)性情緒越嚴(yán)重，其中SDS＞53分為抑郁，SAS＞50分為焦慮[6-7]。護(hù)理后調(diào)查兩組患者的滿(mǎn)意度，采用醫(yī)院自制的滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)估，內(nèi)容包括知情同意權(quán)、自主權(quán)、隱私保護(hù)、健康教育、服務(wù)態(tài)度、人文關(guān)懷、操作技能、飲食護(hù)理、透析環(huán)境。0分為不滿(mǎn)意；1分為尚可，存在較多的問(wèn)題；2分為比較滿(mǎn)意，仍存在少數(shù)問(wèn)題；3分為滿(mǎn)意，基本無(wú)問(wèn)題；4分為十分滿(mǎn)意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后SDS與SAS評(píng)分比較 兩組患者護(hù)理后的SDS與SAS評(píng)分較護(hù)理前明顯降低，且研究組明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較 研究組患者知情同意權(quán)、自主權(quán)、隱私保護(hù)、健康教育、服務(wù)態(tài)度、人文關(guān)懷、操作技能、飲食護(hù)理、透析環(huán)境滿(mǎn)意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 兩組護(hù)理前后SDS與SAS評(píng)分比較（分，）

表1 兩組護(hù)理前后SDS與SAS評(píng)分比較（分，）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05；與護(hù)理前比較，bP＜0.05

表2 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較（分，）

表2 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較（分，）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05

3 討 論

在我國(guó)，每年慢性腎功能衰竭患者數(shù)目達(dá)到（100～150）/100萬(wàn)，其中登記在案的透析患者近25萬(wàn)[8-9]。維持性血液透析患者不僅存在生理方面的問(wèn)題，心理上也同樣苦不堪言，導(dǎo)致患者出現(xiàn)心理問(wèn)題的因素來(lái)源多樣，包括社會(huì)人口學(xué)因素、軀體因素、透析相關(guān)因素及并發(fā)癥等。相關(guān)研究表明，患者的年齡和受教育程度與其心理狀況呈負(fù)相關(guān)，長(zhǎng)期累積的高昂費(fèi)用是患者最擔(dān)心的問(wèn)題[10]。對(duì)于透析不到1年的患者，由于其對(duì)疾病的知曉率較低，加之不良反應(yīng)較多，患者易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，隨著透析治療時(shí)間的延長(zhǎng)，患者因擔(dān)心疾病無(wú)法治愈導(dǎo)致心理問(wèn)題進(jìn)一步加重[11]。并發(fā)癥是導(dǎo)致維持性血液透析患者死亡的主要原因，患者的心理問(wèn)題與并發(fā)癥嚴(yán)重程度呈正相關(guān)[12]。心理關(guān)懷在護(hù)理中的地位是不可或缺的。有學(xué)者指出，在護(hù)理過(guò)程中運(yùn)用關(guān)懷是一種態(tài)度與情感勞動(dòng)[13]。近年來(lái)，隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理在我國(guó)各大醫(yī)院的逐步推廣，人文關(guān)懷得到了進(jìn)一步落實(shí)。人文關(guān)懷護(hù)理是一種人性化護(hù)理，目前尚處于摸索階段，主要以理論或模型為基礎(chǔ)，促進(jìn)關(guān)懷護(hù)理的實(shí)踐。本研究結(jié)果顯示，兩組患者護(hù)理后的SDS與SAS評(píng)分較護(hù)理前明顯降低，且研究組明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。同時(shí)，研究組患者知情同意權(quán)、自主權(quán)、隱私保護(hù)、健康教育、服務(wù)態(tài)度、人文關(guān)懷、操作技能、飲食護(hù)理、透析環(huán)境滿(mǎn)意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)維持性血液透析患者進(jìn)行人文關(guān)懷護(hù)理干預(yù)，可有效改善患者的焦慮、抑郁情緒，有助于提高患者的滿(mǎn)意度。