梁 琦

（沈陽(yáng)市口腔醫(yī)院牙體牙髓一科，遼寧 沈陽(yáng) 110002）

在牙體牙髓疾病領(lǐng)域中，髓底及根管穿孔的發(fā)生率往往較高，通常是由于齲齒造成的，需要及時(shí)修補(bǔ)隔絕，以防止牙周組織大面積被破壞。無(wú)機(jī)三氧化物聚合體（inorganic trioxide polymer，MTA）作為一種新興的材料，與其他材料相比邊緣密封性較強(qiáng)，凝固時(shí)間也較長(zhǎng)，組織相容性較好，同時(shí)具有良好的耐潮性及抗菌作用，充分促進(jìn)牙體硬組織的形成，并維持牙髓的活力，目前被廣泛應(yīng)用于牙體牙髓疾病的治療中[1]。雖然MTA的治療效果較好，但是由于其操作復(fù)雜，步驟繁多，通常需伴隨拔牙術(shù)，所以其操作中通常需要相關(guān)護(hù)理人員的操作配合，以確保手術(shù)治療的效果，并改善患者的心理狀況。本研究旨在探討顯微鏡下MTA修補(bǔ)髓底及根管穿孔的護(hù)理配合效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)過(guò)患者知情以及院倫理會(huì)的批準(zhǔn)。選取2018年7月至2019年7月在我院進(jìn)行治療的髓底及根管穿孔的患者30例。其中髓底穿孔14例，根管穿孔16例；男16例，女14例；年齡20～55歲，平均（32.62±2.57）歲；病程1～3個(gè)月，平均（1.32±0.26）個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn)：在醫(yī)院就診時(shí)，經(jīng)過(guò)口腔X線等檢測(cè)方法確診為髓底及根管穿孔者；癥狀較重需行顯微鏡下MTA修補(bǔ)術(shù)治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：在治療過(guò)程中病情惡化或轉(zhuǎn)院者；不能定期復(fù)診隨訪者。

1.2 治療方法

1.2.1 手術(shù)材料 器械準(zhǔn)備：MTA（ProRoot，美國(guó)）；3MZ250樹脂（美國(guó)）；Vitapex糊劑（Dentsply，日本）；登士柏光固化燈（QHL-75，美國(guó)）；橡皮障套裝（康特5×5，瑞士）。Zeiss Pico根管顯微鏡（德國(guó)蔡司公司），超聲治療儀，無(wú)菌手套，雙氧水及生理鹽水，乙醇。

1.2.2 術(shù)前告知 在術(shù)前，由責(zé)任護(hù)士與患者進(jìn)行溝通，醫(yī)護(hù)人員用真誠(chéng)體貼的態(tài)度主動(dòng)接觸患者，表示理解和同情，耐心講解手術(shù)流程、手術(shù)指征、手術(shù)治療目的、手術(shù)方式的選擇以及各種手術(shù)方式的優(yōu)缺點(diǎn)，介紹MTA治療成功的案例，交待患者手術(shù)過(guò)程中可能出現(xiàn)的突發(fā)情況，以提高患者的信任度及手術(shù)過(guò)程中的配合度。

1.2.3 術(shù)前準(zhǔn)備 所有患者術(shù)前進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，監(jiān)測(cè)血壓、心率。完善血常規(guī)及凝血指標(biāo)監(jiān)測(cè)。此外，進(jìn)行相應(yīng)的影像學(xué)檢查確認(rèn)是否符合手術(shù)適應(yīng)證。評(píng)估可能出現(xiàn)的并發(fā)癥[2]，據(jù)此制訂相應(yīng)的手術(shù)策略。做好術(shù)前準(zhǔn)備，收集患者的基本資料，簽署術(shù)前同意書，術(shù)者對(duì)患牙牙髓病變程度做出評(píng)價(jià)，并觀察牙周情況及X線平片。借助X線平片對(duì)患者牙根發(fā)育的程度進(jìn)行評(píng)估，確定手術(shù)策略及覆蓋所需的蓋髓材料的量[3]。此外，還需與手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行交流，以便于手術(shù)過(guò)程中與醫(yī)師做好配合，并提前準(zhǔn)備好相關(guān)的手術(shù)器械[4]。

1.2.4 術(shù)中配合 手術(shù)開(kāi)始前護(hù)士按照醫(yī)囑連接顯微鏡的電源，并將鏡頭調(diào)整至合適位置，以利于操作，調(diào)整光圈確保清晰度，術(shù)者首先進(jìn)行充分消毒，后進(jìn)行局部麻醉，密切關(guān)注患者的不良反應(yīng)，四手操作協(xié)助主治醫(yī)師在顯微鏡下找到根管穿孔的位置，用生理鹽水進(jìn)行沖洗，清理髓底及根管原有填充物，并用雙氧水及生理鹽水沖洗，調(diào)整顯微鏡及高倍鏡輔助醫(yī)師使用探針尋找穿孔的部位并測(cè)量大小，顯露穿孔處，并將棉球覆蓋穿孔外區(qū)域，將MTA粉與無(wú)菌的蒸餾水以3∶1的比例充分混勻以制成濕膠狀，并調(diào)整MTA至均勻黏濕狀態(tài)，選擇不同的MTA傳送工作端，選取垂直加壓器將MTA糊填充至患牙穿孔內(nèi)，層層添加至完全封閉髓底及根管穿孔處，手術(shù)結(jié)束護(hù)士帶領(lǐng)患者拍攝患牙X線平片，進(jìn)一步確定MTA的填充效果[5]。注意事項(xiàng)：所有的患者在術(shù)中均嚴(yán)格堅(jiān)持無(wú)菌操作原則，以干棉球進(jìn)行隔濕，吸除唾液。所有的患者手術(shù)操作均由同一位醫(yī)師完成。

1.2.5 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后觀察并發(fā)癥的發(fā)生情況，若患者無(wú)明顯的不良反應(yīng)，則將暫封物去除，進(jìn)行充分的填充修復(fù)，在術(shù)后3、6、12個(gè)月對(duì)患者的恢復(fù)情況進(jìn)行隨訪，交代術(shù)后注意事項(xiàng)，如不可咀嚼過(guò)硬的食物，囑患者在術(shù)后2周左右進(jìn)行復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)所有患者進(jìn)行隨訪，統(tǒng)計(jì)術(shù)后3、6、12個(gè)月的復(fù)發(fā)率，并計(jì)算治療成功率。分別干預(yù)前后采用焦慮自評(píng)量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）評(píng)估兩組患者的焦慮程度。比較兩組治療依從性評(píng)分及滿意度評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。SAS評(píng)分、治療依從性評(píng)分及滿意度評(píng)分等計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；復(fù)發(fā)率、治療成功率等計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后3、6、12個(gè)月的復(fù)診情況 干預(yù)后，髓底穿孔治療無(wú)復(fù)發(fā)，治愈率達(dá)100%，根管穿孔治療復(fù)發(fā)1例，治療成功率達(dá)93.75%。見(jiàn)表1。

表1 術(shù)后3、6、12個(gè)月的復(fù)診情況[n（%）]

2.2 干預(yù)前后SAS評(píng)分、用藥依從性評(píng)分、滿意度評(píng)分比較 護(hù)理后，患者的SAS評(píng)分、用藥依從性評(píng)分及滿意度評(píng)分優(yōu)于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 干預(yù)前后SAS評(píng)分、用藥依從性評(píng)分、滿意度評(píng)分比較（分，）

表2 干預(yù)前后SAS評(píng)分、用藥依從性評(píng)分、滿意度評(píng)分比較（分，）

3 討 論

在臨床診斷中，髓底及根管穿孔較為多見(jiàn)。該類患者多需及時(shí)修補(bǔ)填充，以減少大面積牙周壞死，導(dǎo)致牙根的發(fā)育受到限制。這類情況下，通常需在顯微鏡下進(jìn)行修補(bǔ)，該術(shù)式被廣泛應(yīng)用于口腔各類疾病的臨床治療中，具有較好的效果[6-8]。填充材料多選擇MTA，可促進(jìn)穿孔周圍組織的生長(zhǎng)，已取得較為理想的效果[9]。

當(dāng)今，口腔技術(shù)逐步朝著微創(chuàng)、精準(zhǔn)的方向發(fā)展，在手術(shù)治療過(guò)程中護(hù)理的配合也極為關(guān)鍵[10-12]。此外，由于患者對(duì)于治療過(guò)程缺乏認(rèn)識(shí)或誤解較多，術(shù)前往往有一定的恐懼心理，所以術(shù)前需進(jìn)行充分的準(zhǔn)備，以提高患者在手術(shù)過(guò)程中的配合度；在術(shù)前護(hù)理人員應(yīng)與患者親切溝通，充分消除患者的心理恐懼感，并告知手術(shù)過(guò)程中可能發(fā)生的狀況，以迅速穩(wěn)定患者的情緒；術(shù)前護(hù)理人員應(yīng)與醫(yī)師確定手術(shù)流程，做好器械準(zhǔn)備，在手術(shù)過(guò)程中可熟練的輔助醫(yī)師做好各項(xiàng)工作[13]；此外，密切關(guān)注患者的反應(yīng)，及時(shí)給予相應(yīng)的干預(yù)方法，在術(shù)后由護(hù)理人員協(xié)助清洗，交待術(shù)后注意事項(xiàng)，做好隨訪，防止穿孔的復(fù)發(fā)[14-15]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，14例患者髓底穿孔治療無(wú)復(fù)發(fā)，治愈率達(dá)100%，根管穿孔治療復(fù)發(fā)1例，治療成功率達(dá)93.75%。護(hù)理后，患者的SAS評(píng)分低于干預(yù)前，治療依從性評(píng)分及滿意度評(píng)分均高于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。上述結(jié)果與相關(guān)的研究結(jié)果相似[8]。

綜上所述，在顯微鏡下MTA修補(bǔ)髓底及根管穿孔治療中應(yīng)用圍手術(shù)期護(hù)理的效果確切，可顯著改善患者的心理狀況，提高患者的治療依從性，促進(jìn)良好醫(yī)患關(guān)系的建立。