于 雪

（丹東市中心醫(yī)院急診科，遼寧 丹東 118000）

創(chuàng)傷性失血性休克是急診患者的典型癥狀，即機(jī)體重要器官受暴力擊打致使失血量過(guò)多、低血容量，進(jìn)而誘發(fā)代償功能異常的休克綜合征，患者表現(xiàn)為心動(dòng)過(guò)速、面色蒼白、呼吸急促等癥狀，致死風(fēng)險(xiǎn)較高[1-2]?；诩膊〉耐话l(fā)性、急診救治特點(diǎn)，除有效的急診救治外，還需配合適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)，以提升患者的救治效果、縮短救治時(shí)間，從而提高患者的預(yù)后效果[3]。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理以患者為中心，護(hù)理工作具有預(yù)見(jiàn)性，將其應(yīng)用于嚴(yán)重創(chuàng)傷性失血性休克急診護(hù)理中的效果顯著[4]。基于此，本研究旨在探討預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)在急診嚴(yán)重創(chuàng)傷性失血性休克患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年9月至2019年12月我院急診科收治的86例嚴(yán)重創(chuàng)傷性失血性休克患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重創(chuàng)傷性失血性休克者；②患者及其家屬對(duì)研究?jī)?nèi)容知情同意，并簽署《知情同意書》。排除標(biāo)準(zhǔn)：①血液系統(tǒng)疾病者；②嚴(yán)重感染者；③精神失常者；④多器官嚴(yán)重?fù)p傷者；⑤凝血功能障礙者。采取隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與觀察組，每組43例。對(duì)照組男25例，女18例；年齡20～72歲，平均（50.05±4.50）歲；發(fā)病至入院時(shí)間15 min～3 h，平均（1.50±0.50）h；創(chuàng)傷原因：交通事故20例，高空墜落15例，機(jī)器擠壓傷5例，銳器傷3例；休克程度：輕度23例，中度15例，重度5例。觀察組男23例，女20例；年齡22～70歲，平均（49.50±5.20）歲；發(fā)病至入院時(shí)間15 min～2.5 h，平均（1.45±0.50）h；創(chuàng)傷原因：交通事故22例，高空墜落14例，機(jī)器擠壓傷6例，銳器傷1例；休克程度：輕度23例，中度16例，重度4例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)監(jiān)督審核。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者予以常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包括積極救治、遵醫(yī)囑用藥、補(bǔ)液、生命體征監(jiān)測(cè)等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上配合預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)。①建立預(yù)見(jiàn)性護(hù)理方案。患者在入院后進(jìn)行病情全面評(píng)估，根據(jù)檢查結(jié)果、實(shí)際病情初步判斷患者可能的病情走勢(shì)，在此基礎(chǔ)上制訂預(yù)見(jiàn)性護(hù)理方案。②預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施的實(shí)施。在輸血、補(bǔ)液治療的同時(shí)根據(jù)患者的疼痛情況遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，合并骨折患者局部制動(dòng)。另外，予以患者并發(fā)癥預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，大量失血可誘發(fā)血管內(nèi)凝血等嚴(yán)重并發(fā)癥，多數(shù)患者無(wú)法自主呼吸，易誘發(fā)呼吸窘迫綜合征，機(jī)體嚴(yán)重創(chuàng)傷情況下腎小球?yàn)V過(guò)功能驟降，導(dǎo)致血尿酸、肌酐水平升高后的水電解質(zhì)紊亂、急性腎功能衰竭。密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，評(píng)估患者可能發(fā)生的并發(fā)癥，觀察患者的皮膚黏膜情況，預(yù)防彌散性血管內(nèi)凝血。同時(shí)進(jìn)行創(chuàng)面深度清潔，應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括呼吸窘迫綜合征、急性腎功能衰竭等。評(píng)估兩組的休克恢復(fù)情況、搶救成功率、搶救時(shí)間、護(hù)理滿意度。護(hù)理滿意度采用問(wèn)卷調(diào)查進(jìn)行評(píng)價(jià)，得分越高說(shuō)明患者的護(hù)理滿意度越好。休克恢復(fù)情況的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：好轉(zhuǎn)為休克癥狀完全消失、明顯緩解、中/重度轉(zhuǎn)為輕度；無(wú)變化為休克癥狀無(wú)緩解，休克程度無(wú)變化；惡化為未達(dá)到以上效果[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。搶救時(shí)間等計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；并發(fā)癥發(fā)生情況、搶救成功率等計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況、搶救成功率比較 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，搶救成功率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況、搶救成功率比較[n（%）]

2.2 兩組休克恢復(fù)情況比較 觀察組好轉(zhuǎn)30例（69.76%）、無(wú)變化13例（30.24%）、惡化0例，對(duì)照組好轉(zhuǎn)20例（46.51%）、無(wú)變化16例（37.20%）、惡化7例（16.29%），組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組搶救時(shí)間和護(hù)理滿意度評(píng)分比較 觀察組搶救時(shí)間為（55.50±7.00）min，對(duì)照組為（80.00±8.50）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=14.5901，P＜0.05）；觀察組護(hù)理滿意度評(píng)分為（95.50±3.50）分，對(duì)照組為（85.00±2.50）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=16.0080，P＜0.05）。

3 討 論

隨著現(xiàn)代化社會(huì)的發(fā)展，交通事故、高空墜落等事件隨之增多，因此導(dǎo)致的嚴(yán)重創(chuàng)傷患者也逐漸增多[6]。嚴(yán)重創(chuàng)傷及外力沖擊可導(dǎo)致機(jī)體功能受損，患者的出血量往往較大，多數(shù)患者有失血性休克癥狀，致殘、致死風(fēng)險(xiǎn)較高[7]。經(jīng)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，有效的救治配合護(hù)理干預(yù)可進(jìn)一步提高患者的安全性，促進(jìn)預(yù)后效果的改善[8]。當(dāng)前，護(hù)理人員缺乏并發(fā)癥預(yù)防性護(hù)理意識(shí)，護(hù)理工作主要集中在致命傷方面，增加了患者潛在的安全性威脅，并不適用于此類急癥護(hù)理中[9]。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)能夠?qū)颊卟∏?、個(gè)體情況進(jìn)行預(yù)先性評(píng)估，判斷潛在并發(fā)癥危險(xiǎn)的基礎(chǔ)上進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，從而降低患者的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，以提高患者的搶救成功率[10]。相關(guān)研究指出，針對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷致失血性休克患者，在護(hù)理工作中實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)，可提高患者搶救后的存活率與安全性，縮短搶救操作時(shí)間[11-12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，搶救成功率及護(hù)理滿意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組、搶救時(shí)間短于對(duì)照組，休克恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)可縮短急診嚴(yán)重創(chuàng)傷性失血性休克患者的急救時(shí)間，提高搶救成功率與安全性，促進(jìn)患者休克恢復(fù)。