王婷婷

（鐵嶺市結(jié)核病醫(yī)院，遼寧 鐵嶺 112000）

結(jié)核性咯血是臨床實(shí)踐中常見的一種疾病。近年來，該疾病的發(fā)病率持續(xù)上升，若治療不及時或治療效果不佳，可能會引起肺結(jié)核播散、窒息和失血性休克等。在臨床上，護(hù)理干預(yù)是改善醫(yī)患關(guān)系、穩(wěn)定患者病情、提高療效的重要方式[1-3]。相關(guān)研究顯示[4-5]，對肺結(jié)核咯血患者實(shí)施針對性護(hù)理干預(yù)的效果確切，可有效縮短肺結(jié)核咯血持續(xù)時間、癥狀消失時間，并減少不良反應(yīng)的發(fā)生，減輕患者的焦慮及抑郁情緒，改善患者的生活質(zhì)量水平，提高患者的滿意度，減輕患者的生理應(yīng)激水平。本研究旨在了解針對性護(hù)理在肺結(jié)核咯血患者中的應(yīng)用效果及對護(hù)理滿意度的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年1月至2018年12月收治的70例肺結(jié)核咯血患者，隨機(jī)進(jìn)行分組。觀察組年齡34～76歲，平均（54.24±7.89）歲；男18例，女17例。對照組年齡34～74歲，平均（54.11±7.82）歲；男20例，女15例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對照組給予一般護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容包括執(zhí)行醫(yī)囑，各項生命體征進(jìn)行監(jiān)測，依據(jù)患者實(shí)際病情給予基礎(chǔ)性的生活護(hù)理。觀察組開展針對性護(hù)理。①心理護(hù)理：在發(fā)生大咯血時，許多患者有絕望、焦慮等消極心理，易產(chǎn)生窒息、咽喉痙攣等嚴(yán)重的并發(fā)癥。通過介紹成功案例來鼓勵患者，提高其治愈信心。護(hù)理人員應(yīng)幫助患者掌握病情，了解結(jié)核性咯血的病理及相關(guān)并發(fā)癥，囑其放松身心，輕輕咳出氣管血液，保持呼吸道暢通。②加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：協(xié)助醫(yī)師護(hù)理患者的口腔、皮膚等，嚴(yán)格按照無菌操作原則。對于大咯血的患者，護(hù)士需確?；颊咴诖采闲菹?，且在咯血時迅速休息。咯血癥狀停止后，適當(dāng)給予高熱量、高蛋白和高維生素的食物，建議少吃多餐。③藥物治療：對于小劑量咯血量低于100 mL的患者，停止咯血后即停藥。嚴(yán)格控制滴速，用藥后觀察患者的生命體征，避免不良反應(yīng)的發(fā)生。如果發(fā)生大量咯血，應(yīng)囑患者避免進(jìn)食，并采取側(cè)臥位以促進(jìn)血液的清除。當(dāng)患者發(fā)現(xiàn)咯血時，護(hù)理人員需及時救治患者，并通知家屬。④若患者在出汗的情況下，需及時更換內(nèi)衣，以減少不適感?？┭獣r可將冰袋放在患者胸部，以促進(jìn)局部血管收縮，減少血液流動，減輕出血癥狀。⑤待患者的病情穩(wěn)定后，給予高熱量、高蛋白質(zhì)和高維生素半流質(zhì)飲食。囑患者盡可能的吃粗纖維食物、新鮮蔬菜和水果，以確保排便順暢。此外，還需為患者進(jìn)行健康教育，以提高其自我護(hù)理能力。護(hù)理人員需對整個醫(yī)院環(huán)境進(jìn)行宣傳和教育，確保治療和護(hù)理工作的順利開展[6-7]。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組護(hù)理滿意度，肺結(jié)核咯血持續(xù)時間、癥狀消失時間；分別于護(hù)理前后評估兩組患者的心理狀態(tài)和應(yīng)激狀態(tài)、生活質(zhì)量；統(tǒng)計兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，不良反應(yīng)包括惡心嘔吐、皮疹、耳鳴、失眠。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。肺結(jié)核咯血持續(xù)時間、癥狀消失時間、心理狀態(tài)和應(yīng)激狀態(tài)等計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；護(hù)理滿意度、不良反應(yīng)發(fā)生情況等計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組的護(hù)理滿意度為100.00%，對照組的護(hù)理滿意度為80.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.113，P＜0.05）。

2.2 兩組心理狀態(tài)和應(yīng)激狀態(tài)、生活質(zhì)量比較 護(hù)理前，兩組血清皮質(zhì)醇、去甲腎上腺素、SAS評分、SDS評分、生活質(zhì)量評分接近，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組血清皮質(zhì)醇、去甲腎上腺素、SAS評分、SDS評分、生活質(zhì)量評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.3 兩組肺結(jié)核咯血持續(xù)時間、癥狀消失時間比較 觀察組肺結(jié)核咯血持續(xù)時間、癥狀消失時間分別是（7.77±2.11）d和（6.32±2.01）d，對照組肺結(jié)核咯血持續(xù)時間、癥狀消失時間分別是（9.89±2.12）d和（8.32±2.24）d，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t=7.045，P＜0.05）。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率是2.38%（1/42），對照組不良反應(yīng)發(fā)生率是19.05%（8/42），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.771，P＜0.05）。

表1 兩組心理狀態(tài)和應(yīng)激狀態(tài)、生活質(zhì)量比較（）

表1 兩組心理狀態(tài)和應(yīng)激狀態(tài)、生活質(zhì)量比較（）

3 討 論

肺結(jié)核是一種常見的肺部慢性傳染病，其主要由結(jié)核分枝桿菌引起。肺組織發(fā)生的非特異性或特異性炎癥增強(qiáng)了毛細(xì)血管壁的通透性。咯血是結(jié)核病最嚴(yán)重的并發(fā)癥，對患者的生命健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅。因此，需尋找有效的護(hù)理方案來降低護(hù)理風(fēng)險[8-9]。針對性護(hù)理干預(yù)可改善患者的病情，提高患者的生活質(zhì)量，縮短患者的咯血時間，提高患者對護(hù)理工作的滿意度[10]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組護(hù)理滿意度高于對照組（P＜0.05）；觀察組護(hù)理后的血清皮質(zhì)醇、去甲腎上腺素、SAS評分、SDS評分均低于對照組（P＜0.05）。觀察組肺結(jié)核咯血持續(xù)時間、癥狀消失時間均短于對照組（P＜0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，針對肺結(jié)核咯血患者實(shí)施針對性護(hù)理的效果確切，可有效縮短肺結(jié)核咯血持續(xù)時間、癥狀消失時間，并降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，減輕焦慮以及抑郁情緒，改善患者的生活質(zhì)量，提高患者的護(hù)理滿意度，減輕患者的生理應(yīng)激水平。