藺 卓

（遼寧奉天中醫(yī)院皮膚科，遼寧 沈陽 110016）

慢性肥厚性皮膚病是臨床常見的皮膚病之一。慢性肥厚性皮膚病具有較高的復(fù)發(fā)率，應(yīng)積極治療，提高療效，以改善預(yù)后。該病的病因復(fù)雜，常由內(nèi)因與外因共同作用所致[1]。外因包括環(huán)境、纖維過敏、皮毛化妝品等；內(nèi)因包括遺傳、神經(jīng)因素、內(nèi)分泌失調(diào)等。該病的主要癥狀是炎癥過敏、皮膚瘙癢、觸覺降低，會嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]。隨著社會的不斷發(fā)展，女性在日常生活中大量使用化妝品，導(dǎo)致該病的患病率持續(xù)升高。西醫(yī)治療主要通過激素治療，如糖皮質(zhì)激素等，具有短期的治療效果，但是長期治療費(fèi)用較高，且會造成不良反應(yīng)，如皮膚色素沉積、白細(xì)胞減少、過敏等，另外還會引起惡心、便秘等不良反應(yīng)。中藥熏藥療法的治療效果較好。西醫(yī)治療的效果不顯著，只能起到短期緩解臨床癥狀的作用，對于急性皮膚病具有良好的治療效果，但是對于慢性肥厚性皮膚病而言效果不佳，不能控制病情的長期發(fā)展，同時(shí)不能夠?qū)⒉≡钔耆宄?，很容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)。肥厚性皮膚病的皮膚角質(zhì)層增厚，很難將藥物滲透進(jìn)病灶內(nèi)，降低了藥物的治療效果。本研究旨在探討中藥熏藥療法治療慢性肥厚性皮膚患者的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月至2018年6月我院接診的60例慢性肥厚性皮膚病患者，隨機(jī)分成對照組（30例）和觀察組（30例）。年齡33～78歲，平均年齡（56.94±3.06）歲；男性36例，女性24例；發(fā)病時(shí)間4～16年，平均病程（8.15±1.86）年。兩組的一般資料比較，P＞0.05。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會審批。

1.2 方法 兩組均采用西醫(yī)治療，在患處涂抹氟芬那酸丁酯軟膏（上海同聯(lián)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20163106，規(guī)格10 g），每日1次。在此基礎(chǔ)上，觀察組患者采取中藥進(jìn)行熏洗。藥方為白鮮皮10 g、苦參10 g、黃柏10 g、金銀花20 g、蛇床子15 g、地膚子15 g、茯苓20 g、白術(shù)15 g、蒼術(shù)15 g、荊芥15 g、防風(fēng)15 g、皂角刺15 g、夏枯草15 g、生牡蠣30 g、三棱15 g、莪術(shù)15 g、透骨草20 g，每次1劑，紗布包裝，置于砂鍋中，加水2500 mL，煎煮30 min，煮沸后先以藥蒸汽熏蒸20 min，待溫度降至45 ℃左右時(shí)，用毛巾蘸濕藥液進(jìn)行熱敷，每次30 min，每日1次。

1.3 觀察指標(biāo) 評估兩組的臨床療效。痊愈：患者的臨床病癥完全消失；顯效：患者的臨床癥狀明顯減輕；無效：未達(dá)痊愈和顯效標(biāo)準(zhǔn)。總有效率為痊愈例數(shù)與有效例數(shù)之和占總例數(shù)的百分比。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì) 運(yùn)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比 觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比 隨訪3個(gè)月后，觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組復(fù)發(fā)率對比 隨訪半年后，對照組中4例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為13.3%，觀察組中1例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為3.33%。兩組復(fù)發(fā)率相比，差異由統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=34.125，P＜0.05）。

3 討 論

慢性肥厚性皮膚病是常見的皮膚疾病，是在外界因素和內(nèi)在因素綜合作用下產(chǎn)生的反應(yīng)[3]。女性患者出現(xiàn)慢性肥厚性皮膚病的原因是使用了含大量皮質(zhì)類固醇激素的化妝品或外用制劑。慢性肥厚性皮膚病具有病程長、治療難度大的特點(diǎn)，因此探討該病的有效療法非常有必要，尤其需選擇滲透性較強(qiáng)、不良反應(yīng)少的藥物。傳統(tǒng)治療慢性肥厚性皮膚病多使用類固醇類激素藥物，可獲得一定的療效，但長時(shí)間使用會導(dǎo)致皮膚萎縮，出現(xiàn)色素沉著以及毛細(xì)血管擴(kuò)張等并發(fā)癥，一旦停藥很容易再次發(fā)病，所以不能達(dá)到令人滿意的治療效果，且臨床長時(shí)間用藥會出現(xiàn)較多的不良反應(yīng)。氟芬那酸丁酯軟膏的藥物組成為氟芬那酸丁酯，是一種非甾體抗感染藥，可阻斷白三烯、前列腺素的生成[4]，還可抑制血管通透性及紫外線紅斑，從而達(dá)到抗感染、止癢的作用。該藥物主要用于治療非感染性的皮膚病，尤其適合治療長期使用糖皮質(zhì)激素?zé)o效的慢性肥厚性皮膚病，因此在臨床上得到了廣泛應(yīng)用。與其他治療慢性肥厚性皮膚病的藥物相比，氟芬那酸丁酯軟膏具有顯著的特點(diǎn)，呈現(xiàn)出良好的耐藥性，在皮損部位涂抹氟芬那酸丁酯軟膏通常僅會偶然出現(xiàn)瘙癢，但相比于其他藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率較低，且程度較輕，停藥后即可顯著改善[5]。但由于皮膚角質(zhì)層顯著增厚，因此涂抹藥膏后很難滲透入病灶內(nèi)。

表1 兩組臨床療效對比[n（%）]

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n（%）]

中藥熏藥是中醫(yī)的常用療法，采用特定技術(shù)，應(yīng)用熏蒸機(jī)對中藥藥液進(jìn)行汽化處理，利用數(shù)字化控溫系統(tǒng)控制蒸汽溫度，通過中藥藥液蒸汽作用于皮膚，從而起到顯著的治療效果。狹義的中藥熏藥指的是熏洗療法，其作用機(jī)制是利用藥物熱輻射作用促使局部血管擴(kuò)張，繼而促進(jìn)血液循環(huán)[6]。蒸汽中的藥液通過皮膚吸收后維持局部的高濃度，能夠促進(jìn)患處血液循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，加快吸收炎性因子，提高免疫能力，在臨床上普遍應(yīng)用于風(fēng)濕、肩周炎、痛經(jīng)等的治療中。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，慢性肥厚性皮膚病為濕熱毒病癥。目前，治療慢性肥厚性皮膚包疹的關(guān)鍵在于清熱解毒利濕。慢性肥厚性皮膚病主要發(fā)生在四肢，由于脾主四肢，所以病變在脾，因濕毒郁于脾發(fā)于四肢而致肥厚性皮膚病[7]。慢性皮膚病的發(fā)病機(jī)制是濕邪、熱毒蘊(yùn)于肌膚,不得疏泄肌膚失養(yǎng)所致。因?yàn)樵摬【哂蟹浅?fù)雜的病因，加之西醫(yī)濫用激素藥物等因素，導(dǎo)致不能治愈，且經(jīng)常復(fù)發(fā)，難以根治。慢性增厚性皮膚病的病灶明顯可見皮質(zhì)角質(zhì)增厚，因此通過普通的給藥方式很難滲透到皮質(zhì)內(nèi)，中藥熏洗可讓患者表皮層潮濕柔軟，此時(shí)藥物的滲透性升高，配合西藥涂抹能夠進(jìn)一步提高藥物滲入病灶。本研究中，白鮮皮、苦參、黃柏清熱燥濕，金銀花清熱解毒，蛇床子燥濕止癢，地膚子清熱利濕止癢，茯苓健脾利濕，白術(shù)、蒼術(shù)健脾燥濕，荊芥、防風(fēng)祛風(fēng)止癢，皂角刺祛風(fēng)殺蟲，夏枯草散結(jié)消腫，生牡蠣軟堅(jiān)散結(jié)，三棱、莪術(shù)破血行氣，透骨草引藥透皮，祛風(fēng)活血。中藥熏藥的方法在臨床實(shí)踐中也存在不足：①治療期間應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充水分，以防脫水；對體質(zhì)較差、電解質(zhì)紊亂、嚴(yán)重心肺疾病、孕產(chǎn)婦存在禁忌[8-10]。②適用于慢性或疑難性皮膚病的治療，對急性與日常性皮膚病的治療效果不佳。③所用方藥一般為活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)、解毒化濕等方，補(bǔ)益氣血、調(diào)補(bǔ)肝腎等補(bǔ)劑較少。④藥物的穿透性、吸收率、持久性不高。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的臨床療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組的并發(fā)癥率及復(fù)發(fā)率低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，應(yīng)用中藥熏藥療法治療慢性肥厚性皮膚病患者能夠有效改善其臨床療效，降低并發(fā)癥率及復(fù)發(fā)率。