王曉萍

（丹東市中心醫(yī)院（婦兒院區(qū)），遼寧 丹東 118002）

小兒消化不良作為臨床常見(jiàn)兒科疾病，其臨床表現(xiàn)包括腹脹腹痛、早飽惡心、上腹灼熱及食欲缺乏，具有反復(fù)發(fā)作及發(fā)生率高等鮮明特點(diǎn)，并且不存在典型特征性，往往出現(xiàn)較少或一種等臨床表現(xiàn)，不止影響患兒機(jī)體營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入效果，更嚴(yán)重阻礙其生長(zhǎng)發(fā)育。目前臨床認(rèn)為小兒消化不良是多種因素共同作用的結(jié)果。即便現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)主張選擇抑酸藥物或促胃動(dòng)力藥物進(jìn)行對(duì)癥治療，但是無(wú)法取得令人滿(mǎn)意的治療效果，其總體療效仍存在著相應(yīng)的上升空間，建議探究出其他高效的治療方案[1-2]。同時(shí)，近幾年來(lái)中醫(yī)學(xué)地位有大幅度提升，越來(lái)越多患者選擇接受中醫(yī)治療，特別是體質(zhì)虛弱的老年人群及幼兒，以消化不良患兒為例，經(jīng)中醫(yī)藥辨證治療能有效調(diào)理其脾胃功能。此外，還有學(xué)者表示，在小兒消化不良患兒臨床治療中，半夏瀉心湯加減治療的療效顯著，且用藥安全性高[3-4]。鑒于此，本文分析評(píng)價(jià)半夏瀉心湯加減醫(yī)治方案治療小兒消化不良的療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次納入研究的消化不良患兒一共102例，納入時(shí)間為2019年4月至2020年4月，以隨機(jī)盲選分組法分成兩組，其中對(duì)照組51例患兒中，男女比例為33∶18，年齡為0.60～4歲，平均年齡為（2.51±0.27）歲；觀察組51例患兒中，男、女比例為34∶17，年齡為0.70～5歲，平均為（2.52±0.28）歲。兩組一般資料比較，P＞0.05，可比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合臨床有關(guān)“消化不良”疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；全部患兒家屬均知情簽署相關(guān)醫(yī)治同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)： 兩組患兒均存在近期口服促胃動(dòng)力藥物的情況；兩組患兒均存在嚴(yán)重精神障礙者，也存在胃腸道及肝膽臟器出現(xiàn)原發(fā)性疾病的情況；兩組患兒均存在試驗(yàn)用藥過(guò)敏的情況；兩組患兒均存在用藥期間不遵醫(yī)囑的情況。

1.2 治療方法 兩組患兒入院后均接受飲食干預(yù)，糾正機(jī)體水電解質(zhì)紊亂始終保持酸堿平衡，針對(duì)已出現(xiàn)并發(fā)癥的患兒則采取相應(yīng)的對(duì)癥治療方法。具體治療方法如下：

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)行常規(guī)治療。方法：雙歧桿菌四聯(lián)活菌片（該藥物由杭州遠(yuǎn)大生物制藥有限公司生產(chǎn)、國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)為S20060010）用溫水或牛奶溶解后服用；不足1歲的患兒每日1次，每次口服1片；1～6歲的患兒每日3次，每次口服2片。

1.2.2 觀察組 實(shí)行半夏瀉心湯加減治療。組方：大棗6 g、黃連6 g、甘草6 g、黨參6 g、干姜6 g、枳殼12 g、莪術(shù)15 g、蒲公英15 g、黃芩9 g及半夏9 g。針對(duì)食欲缺乏的患兒則以原方為基礎(chǔ)去除干姜增加石斛10 g及麥冬12 g；針對(duì)嘔吐及噯氣嚴(yán)重的患兒則以原方為基礎(chǔ)增加代赭石9 g及枇杷葉9 g；針對(duì)寒象嚴(yán)重的患兒則以原方為基礎(chǔ)增加附子9 g及白芷12 g；針對(duì)熱象嚴(yán)重的患兒則以原方為基礎(chǔ)增加浙貝母12 g及生地12 g；針對(duì)出現(xiàn)血瘀的患兒則以原方為基礎(chǔ)增加丹參12 g及丹皮12 g。將上述藥材加水800 mL大火煎煮得藥液200 mL，分早晚2次溫服，并且叮囑患兒遵循醫(yī)囑合理飲食按時(shí)用藥。

兩組均連續(xù)醫(yī)治2周，然后對(duì)兩組治療效果進(jìn)行對(duì)比。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)積極治療后，患兒的臨床癥狀消除，食欲恢復(fù)至正常水平為顯效；治療后，患兒的臨床癥狀明顯改善，且食欲趨向正常為有效；治療后，患兒的臨床癥狀無(wú)變化，食欲未改善為無(wú)效[5-6]；總有效率=（顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。②分別統(tǒng)計(jì)兩組患兒泛酸消失時(shí)間、上腹飽脹消失時(shí)間、噯氣消失時(shí)間。③比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 此次采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS23.0處理相關(guān)數(shù)據(jù)，涉及的計(jì)量數(shù)據(jù)采?。ǎ┐?，然后采取t進(jìn)行檢驗(yàn)；涉及的計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采取[n（%）]代表，然后采取χ2檢驗(yàn)；P＜0.05代表兩組之間的數(shù)據(jù)有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效對(duì)比 在治療總有效率方面，觀察組（94.12%）顯著高于對(duì)照組（76.47%）（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒臨床療效對(duì)比 [n（%）]

2.2 兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間對(duì)比 對(duì)照組泛酸消失時(shí)間為（8.41±2.03）d、上腹飽脹消失時(shí)間為（9.48±2.24）d、噯氣消失時(shí)間為（11.46±1.52）d；觀察組的泛酸消失時(shí)間為（6.12±1.13）d、上腹飽脹消失時(shí)間為（5.26±1.42）d、噯氣消失時(shí)間為（7.57±0.23）d。結(jié)果顯示，在泛酸消失時(shí)間、上腹飽脹消失時(shí)間、噯氣消失時(shí)間方面，觀察組均顯著短于對(duì)照組（t=5.283、6.127、6.148，P＜0.05）。

2.3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比 對(duì)照組51例患者中，發(fā)生惡心4例、腹瀉3例、頭暈2例，總計(jì)9例，總不良反應(yīng)發(fā)生率為17.65%；觀察組51例患者中，發(fā)生惡心1例、腹瀉1例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為3.92%（χ2=11.273，P＜0.05）。

3 結(jié) 論

小兒消化不良又稱(chēng)功能性消化不良，為兒科常見(jiàn)的一種疾病，該疾病不僅會(huì)直接影響患兒正常進(jìn)食，而且能造成其長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足，阻礙其生長(zhǎng)發(fā)育進(jìn)程。有研究資料顯示，部分消化不良患兒存在合并緊張、焦慮及神經(jīng)癥等心理癥狀，而如何減輕其心理負(fù)擔(dān)，得到越來(lái)越多從業(yè)人員的關(guān)注及重視。目前，尚未明確小兒消化不良的發(fā)生機(jī)制，但是臨床建議選擇多潘立酮片等促胃動(dòng)力藥物對(duì)其進(jìn)行治療，但是這樣藥物存在出現(xiàn)錐體外系不良用藥反應(yīng)的可能性，促使兒科治療嚴(yán)重受限[7-8]。雙歧桿菌四聯(lián)活菌片是治療兒童消化不良的常用藥物，不存在明顯的用藥不良反應(yīng)，具有相對(duì)較高的臨床用藥安全性，而其臨床療效相對(duì)有限，無(wú)法滿(mǎn)足各種類(lèi)型患兒的治療要求。由此可見(jiàn)，制訂切實(shí)可行的治療方案對(duì)保證消化不良患兒的臨床療效具有顯著價(jià)值作用。

近年來(lái)，國(guó)內(nèi)有學(xué)者經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，以雙歧桿菌四聯(lián)活菌片治療為基礎(chǔ)聯(lián)合半夏瀉心湯加減治療能明顯增強(qiáng)其臨床療效。從理論角度來(lái)看，脾臟是氣血生化的源頭，一旦脾胃無(wú)法正常發(fā)揮其生理作用則機(jī)體無(wú)法處于水谷精微充盈的狀態(tài)，對(duì)元?dú)獬渑妗⒔y(tǒng)攝血液的不利影響相對(duì)深遠(yuǎn)，甚至可能造成留痰濕的情況。中醫(yī)治療小兒消化不良以陰陽(yáng)調(diào)和及辛開(kāi)苦降為核心原則，著重強(qiáng)調(diào)升降患兒脾胃功能，而此次研究中開(kāi)方半夏瀉心湯，選擇半夏為君藥，與干姜聯(lián)合應(yīng)用具有良好的辛溫散脾驅(qū)寒的作用，能有效防止嘔吐[9-10]。由此可見(jiàn)，半夏瀉心湯加減治療方案具備一定的科學(xué)性及有效性。

此外，國(guó)內(nèi)有學(xué)者表示：小兒消化不良患兒以常規(guī)治療為基礎(chǔ)，增加半夏瀉心湯治療，能明顯改善患兒的食欲，進(jìn)一步提高臨床治療效果；此次得出了與之較為相似的研究成果[11-12]。本次研究中納入兩組消化不良患兒，其中對(duì)照組患兒采取常規(guī)醫(yī)治方法，觀察組患兒則實(shí)施半夏瀉心湯加減醫(yī)治，研究結(jié)果表明：觀察組泛酸消失時(shí)間、上腹飽脹消失時(shí)間、噯氣消失時(shí)間均顯著短于對(duì)照組；同時(shí)，觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率則明顯低于對(duì)照組；各項(xiàng)數(shù)據(jù)充分說(shuō)明半夏瀉心湯加減治療的效果明顯，能有效改善臨床癥狀，縮短癥狀消失時(shí)間。

綜上所述，消化不良患兒實(shí)行半夏瀉心湯加減治療的療效明顯，可使患兒的臨床癥狀消失時(shí)間縮短，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。