謝德勝 黃建明 黃哲元 王博文 簡國堅(jiān) 劉好源

（廈門大學(xué)附屬成功醫(yī)院，七十三集團(tuán)軍醫(yī)院骨科，福建 廈門 361000）

胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折屬臨床多發(fā)性骨科類型，是指機(jī)體胸腰椎2個(gè)及以上節(jié)段出現(xiàn)骨折，是現(xiàn)階段常見的損傷，好發(fā)于年輕人群，主要發(fā)生原因包括交通事故、暴力及高處跌落等，而老年患者通常是因摔倒、跌傷等因素所致[1]。胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折常累及神經(jīng)、臟器組織等，致傷原因復(fù)雜，診斷易延遲，臨床治療難度較大[2]?，F(xiàn)階段，臨床療法一般可分為保守治療和手術(shù)治療，其中后入路手術(shù)是常用的外科手術(shù)方案[3]。近年來，隨著外科技術(shù)的不斷完善、進(jìn)步，該疾病的診療方法愈加多樣化。有研究表明，后路手術(shù)于胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折患者中的應(yīng)用效果理想[4]。鑒于此，本研究旨在探討胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折患者采取手術(shù)治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2020年5月間本院接診的84例伴胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)全面診斷滿足胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者對本研究知情；無重大意識(shí)障礙；對手術(shù)耐受。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝、腎、肺功能障礙者；心、腦、血管疾病及顱腦損傷者；病理性骨折者；對手術(shù)不耐受者；罹患精神性疾病者；合并血液系統(tǒng)、骨質(zhì)疏松等疾病者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組和研究組，各42例。常規(guī)組男性26例，女性16例；年齡22～75歲，平均（46.51±10.14）歲；交通事故19例（45.24%）、高處墜落23例（54.76%）。研究組男性24例，女性18例；年齡24～74歲，平均（47.51±10.24）歲；交通事故20例（47.62%）、高處墜落22例（52.38%）。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 常規(guī)組采取單純復(fù)位手法，麻醉滿意后患者取俯臥位，視雙肩前、髂前上棘點(diǎn)為重心，腹腔懸空，胸腰椎牽涉不超過5 min，體位復(fù)位后，繼續(xù)保持原有體位，經(jīng)2名醫(yī)師對抗?fàn)恳瑺恳龝r(shí)間2 min，其中一人手部鉤肩后腋，保持牽引，另一人握雙踝實(shí)施對抗?fàn)恳?，脊柱達(dá)過伸位后，醫(yī)師單手亦或是雙手對椎體棘突位置展開按壓，以震顫形式按摩，100次/分，而后用按壓患椎，強(qiáng)化過伸。術(shù)畢，借助X線查看椎體復(fù)位狀況。研究組輔以后路手術(shù)，采用氣管插管全身麻醉，患者取俯臥位，對椎體周圍骨折數(shù)超過3個(gè)者，使用椎弓根螺釘，將其置于骨折程度較輕脊柱上實(shí)施固定；患椎與正常椎體相隔數(shù)＞3個(gè)者，依據(jù)單個(gè)椎體受損診療方案處理；患椎與正常椎體相隔數(shù)為2個(gè)者，考慮采取胸椎整體固定，若為腰椎骨折，需按短節(jié)段固定處理；患椎與正常椎體相隔數(shù)為1個(gè)者，采取整體固定處理。依據(jù)機(jī)體術(shù)前MRI及CT結(jié)果進(jìn)行脊髓受壓狀況、椎管骨折塊占位狀況的進(jìn)一步明確，而后行椎管減壓診療，清除骨折塊，實(shí)現(xiàn)椎體復(fù)位。若減壓范圍較大，亦或是并發(fā)脫位等狀況，需選擇患者自體骨實(shí)施后外側(cè)植骨融合診療，術(shù)后置入引流管。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者的治療效果?；颊呦嚓P(guān)癥狀徹底性消失，經(jīng)CT或X線檢查示愈合，功能達(dá)正常水平為顯效；患者相關(guān)癥狀基本消失，經(jīng)CT或X線檢查示骨折愈合尚可，腰椎功能有所改善為有效；癥狀無任何變化，CT或X線示無愈合，相關(guān)功能恢復(fù)差，且有加重的嫌疑為無效[5]?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。②參考視覺模擬量表（Visual Analogue Scale，VAS）對兩組疼痛程度進(jìn)行比較，分值0～10分，分?jǐn)?shù)越低說明疼痛程度越輕；分別于術(shù)前、術(shù)后借助胸腰X線進(jìn)行椎體高度、后凸角度的有效評價(jià)[6]。③統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括腰背疼、胸腔積液及感染等。④采取SF-36簡明健康狀況量表（36-item Short-form Health Survey，SF-36）評估兩組患者的生活質(zhì)量，內(nèi)容包括軀體能力、社會(huì)功能、情感職能、生理功能和總健康指標(biāo)，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高表明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。生活質(zhì)量、VAS評分等計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；治療效果等計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 研究組治療總有效率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組VAS評分、椎體前緣高度、后凸角度比較 診療前，兩組VAS評分、椎體前緣高度、后凸角度比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；診療后，研究組VAS評分、椎體前緣高度、后凸角度改善幅度較常規(guī)組更為明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組腰背疼、胸腔積液及感染并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組生活質(zhì)量評分比較 研究組軀體能力、社會(huì)功能、情感職能、生理功能和總健康評分與常規(guī)組比較明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

表2 兩組VAS評分、椎體前緣高度、后凸角度比較（）

表2 兩組VAS評分、椎體前緣高度、后凸角度比較（）

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

表4 兩組生活質(zhì)量評分比較（分，）

表4 兩組生活質(zhì)量評分比較（分，）

3 討 論

對于腰椎多節(jié)段脊柱骨折通常采取手法復(fù)位結(jié)合外固定手法治療，然而預(yù)后效果相對較差，因此，找尋更為安全、可行的診療方法對患者預(yù)后效果的恢復(fù)具深遠(yuǎn)意義[7]。本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；診療后，研究組VAS評分、椎體前緣高度、后凸角度改善幅度較常規(guī)組更為明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組腰背疼、胸腔積液及感染并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組軀體能力、社會(huì)功能、情感職能、生理功能和總健康評分與常規(guī)組比較明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此提示，后路手術(shù)治療腰椎多節(jié)段脊柱骨折患者的效果可觀，相比于保守療法，其更具安全性和有效性。近年來，外科手術(shù)于胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折診療中應(yīng)用效果顯著提升，且可促進(jìn)骨性結(jié)構(gòu)達(dá)到理想狀態(tài)，亦能進(jìn)行其他損傷的積極處理，如內(nèi)臟損傷及顱腦損傷等[8]。同時(shí)，借助后路手術(shù)開展治療，可有效避免椎體壓迫神經(jīng)，使骨性結(jié)構(gòu)快速恢復(fù)，重塑損傷脊柱[9]。另外，手術(shù)治療可在短時(shí)間內(nèi)復(fù)位處理，糾正椎體高度，然而受限于胸腰椎節(jié)段骨折類型，不同患者其損傷程度不同，且損傷節(jié)段亦有差異，因此臨床需結(jié)合患者的具體狀況進(jìn)行手術(shù)方案的個(gè)性化選擇，以最大限度的保證手術(shù)效果[10]。在椎弓根釘棒診療過程中，需保證釘入位置正確、長度合適，且保證固定棒長度適宜，依據(jù)機(jī)體具體骨折類型進(jìn)行脊柱生理弧度恢復(fù)、撐開操作順序的準(zhǔn)確選擇，進(jìn)而防止椎管內(nèi)骨折有移位現(xiàn)象，誘發(fā)醫(yī)源性損傷。

綜上，胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折患者采取后路手術(shù)治療的效果令人滿意，可積極糾正脊柱后凸角度、椎體前緣高度，改善相關(guān)臨床癥狀，降低并發(fā)癥發(fā)生率，對預(yù)后有積極的影響。