楊淑平

（遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團鐵煤總醫(yī)院檢驗科，遼寧 調(diào)兵山 112700）

采集血液標本對臨床治療有著極為重要的作用，是整個治療與質(zhì)量管理不可或缺的環(huán)節(jié)，務必要確保血液標本采集的精準性與準確度，方可提供可靠的檢查結果，以更好體現(xiàn)患者機體各項功能指標狀況。血液檢驗結果可以作為診斷血液疾病的參考依據(jù)，還可以據(jù)此結果診斷其他疾病。然而，血液生化檢驗時，存在諸多因素影響血液生化檢驗結果，導致檢驗標本出現(xiàn)誤差，也就無法擬定個性化治療方案[1]。本研究分析影響血液檢驗結果正確性的因素及相應的控制措施，選擇2018年3月至2019年3月我院血液檢驗科80份存在誤差的血液檢驗標本作為觀察對象，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年3月至2019年3月我院血液檢驗科80份存在誤差的血液檢驗標本作為觀察對象，男性標本46份，女性標本34份，采集標本對象年齡19～68歲，平均年齡為（46.20±3.70）歲。

1.2 方法 采血人員首先了解獻血人員自身狀況，初篩血液，初步確定血型。備好血液采集器以采集血液，通過負壓采集血液，標本留存在抗凝試管中。標本采集完成后，保存在2～8 ℃的環(huán)境中，再由專門運輸人員將標本送至檢驗科，運輸過程中標本需保存在2～8 ℃的環(huán)境下，最后檢驗人員依據(jù)檢驗標準，評估標本質(zhì)量，以保證檢驗前標本與標本交接單相符合。接著檢驗人員再篩查標本血型，檢驗標本有無病毒，對不合格標本進行記錄，同時綜合評定標本采集、標本運輸、標本檢驗等各個環(huán)節(jié)，明確各環(huán)節(jié)的問題，擬定對應措施。

1.3 統(tǒng)計學分析 此次試驗應用SPSS19.0分析數(shù)據(jù)，用[n（%）]表示計數(shù)資料，行χ2檢驗。P＜0.05代表差異顯著。

2 結果

分析有誤差的血液標本發(fā)現(xiàn)，影響血液檢驗結果正確性的因素包括患者自身原因，占55.00%；標本采集，占21.25%；標本運輸，占13.75%；標本檢驗，占10.00%。見表1。

表1 影響血液檢驗結果正確性的因素

3 討 論

臨床輸血與用血的安全，在一定程度上受血液檢驗質(zhì)量管理的影響，只有對血液檢驗過程加以規(guī)范與全方位管理，減少標本誤差，方可確保檢驗結果的準確度與安全可靠。

血液標本是臨床實踐當中有著重要作用的部分，血液標本檢驗結果的精準度將會對診斷與治療疾病產(chǎn)生直接影響。倘若不嚴格規(guī)范整個標本檢驗的過程，就會對疾病的診斷與治療產(chǎn)生負面影響，嚴重的會危及患者的生命安全。血液標本檢驗程序包括采集標本、送檢標本與檢驗標本。臨床實踐發(fā)現(xiàn)，許多血液標本檢驗誤差都發(fā)生在檢驗分析以前。伴隨不斷增加的血液檢驗標本誤差情況，臨床也更為重視血液檢驗標本誤差所造成的不良后果。因此，提升醫(yī)療質(zhì)量不可被忽略的關鍵要素就是控制血液生化檢驗結果的準確性。

對于管理實驗室質(zhì)量來說，血液標本采集是關鍵的流程，只有合格的標本方可保證檢驗結果的準確性。

3.1 影響血液檢驗結果正確性的因素 有許多原因會對血液檢驗結果的正確性造成影響，主要包括：①患者因素，如年齡、精神狀況、種族、采血前的活動狀況。葉德勝[2]研究指出，每日血液中的嗜酸性粒細胞、白細胞、血小板都會發(fā)生變化，實施血液檢測時，以上指標變化都會對檢驗結果準確性帶來影響。如進行血液檢驗前若患者有劇烈運動，就會促使機體中尿素氮與鈉離子數(shù)量增多，引發(fā)細胞內(nèi)蛋白酶發(fā)生變化，增加血小板與白細胞數(shù)量，最終檢驗結果準確性受很大影響；又如月經(jīng)期的女性患者，血液中白細胞數(shù)量明顯減少，直接干擾檢驗結果。提交檢驗申請單時，如果患者缺少完備的資料，進行血液檢驗時就會引發(fā)誤差，直接干擾檢驗結果。陳恒[3]研究發(fā)現(xiàn)，若血液檢驗前患者進食，就會影響血液成分，同樣會干擾檢驗結果的精準度。②標本采集、標本運輸。工作場地制約、人員配備不齊、部分操作人員的專業(yè)理論知識比較缺乏且操作技能不夠熟練、對血液采集過程中的注意事項掌握不全、欠缺責任心等原因影響操作，會出現(xiàn)以下錯誤：標本量不符合抗凝劑、初篩血型錯誤、標本量不足、標本被稀釋、樣本標簽出現(xiàn)錯誤、標本標簽被重復黏貼[4-5]。運輸血液標本當中，運輸人員沒有高度重視血液標本運輸?shù)淖⒁馐马?，運輸當中沒有把標本放在2～8 ℃的環(huán)境中保存，也沒有防止運輸當中標本受到大幅度震動，導致血細胞破裂使得標本溶血[6]。③標本檢驗。部分標本未及時送檢導致溶血。部分檢驗人員因為粗心大意或責任心不強，檢驗血液標本時，混淆標本與檢測結果，出現(xiàn)張冠李戴的現(xiàn)象。

3.2 減少影響血液檢驗結果正確性的因素措施 為確保血液檢驗結果的準確性，應當從下列方面著手。①提高檢驗人員的理論知識與專業(yè)技能：檢驗人員的專業(yè)素質(zhì)會影響血液檢測的準確性，為此，檢驗人員務必不斷提升自身綜合素質(zhì)與操作技能。醫(yī)院可定期開展培訓，以提高檢驗人員的理論知識與專業(yè)技能，促使檢驗人員的專業(yè)技能更上一個臺階。作為護理人員，首先就要充分掌握檢驗標本的基礎知識，鑒于檢檢驗項目繁多，護士很難識別各種項目。所以，檢驗人員要多與護理人員交流，向護理人員講解血液檢驗項目的有關注意事項，并將整個檢驗流程中的問題進行反饋與改進，如標本采集、標本儲存與送檢標本[7]。②嚴格落實核查制度。如果申請單的檢驗項目與患者資料不符，就會干擾檢驗結果。這就要求護士必須嚴格執(zhí)行三查七對制度，認真進行核實。在詳細核查患者資料、標本采集與申請單信息后，才可防止檢驗標本發(fā)生誤差。③嚴格遵照規(guī)程進行檢驗，嚴格按照規(guī)定采集標本，減少不合格血液標本數(shù)量。采集標本前，一定要仔細核對標本內(nèi)容，確定采血量，標本要隔絕空氣。所有試管與注射器要保證清潔干燥，禁止使用乙醇消毒針頭與注射器[8]。保證患者采血部位的干燥，扎緊止血帶，控制好采血速度，防止損傷血細胞[9]。完成采血后，將血液注入試管中。標明所應用試管的血液量，防止標本量太多或太少。應用正確抗凝劑對標本抗凝，實施抗凝當中，需要控制抗凝劑與采血量比值，避免標本發(fā)生稀釋或凝血。④密切監(jiān)控標本運輸過程：運輸標本過程中，不可避免會有問題產(chǎn)生，為此必須強化運輸人員責任心，增強責任意識，使得運輸人員深刻認識到運輸血液帶給血液樣本誤差的影響；運輸當中，嚴格遵循血液標本儲存與運送的標準，儲存與運輸血液標本，降低標本震蕩、破袋與血液標本出現(xiàn)凝塊的現(xiàn)象；與此同時，注意標本易受溫度與濕度的影響，故應調(diào)節(jié)溫度、濕度達到相關標準，最大程度降低運輸帶給血液樣本的影響[10-12]。⑤對檢測進行嚴格控制與監(jiān)管：檢驗工作人員應當綜合評定采集血液標本、運輸血液標本、檢測血液標本、存儲血液標本等環(huán)節(jié)，嚴格審核血液標本的采血量，以保證標本有效性，同時需要保證相關試劑的溫度，每批次都要進行檢驗，維護與校準相關設備與儀器，保證檢測結果精準度[13-14]。

總而言之，血液檢驗的準確性可以為診斷疾病提供可靠數(shù)據(jù)，有許多因素會影響血液檢驗結果的正確性，如患者自身原因、標本采集、標本運輸、標本檢驗。面對諸多影響血液檢驗結果正確性的因素，為了最大程度上減少誤差發(fā)生概率，我們就需要采取對應的策略，增強教育采血操作人員的力度，對血液標本的采集流程進一步規(guī)范化，從標本采集到標本檢驗，應當規(guī)范每一個環(huán)節(jié)，采集標本前應當做好準備，標本采集完后，要及時按相關規(guī)范加以存儲，并及時送檢，嚴格遵循實驗室操作規(guī)程，對血液標本進行檢驗，以確保檢驗結果的正確性，提升血液檢驗的質(zhì)量，減少出現(xiàn)血液檢驗標本誤差的現(xiàn)象。