牟家玉

（莊河市中心醫(yī)院，遼寧 大連 116400）

在腦血管疾病當(dāng)中，急性缺血性腦卒中十分常見，其患病群體以中老年人為主，可引起肢體運(yùn)動(dòng)障礙、眩暈以及言語(yǔ)含糊不清等癥狀[1]。本病具有病情變化迅速以及發(fā)病急等特點(diǎn)，能夠嚴(yán)重?fù)p害患者的身體健康，并能影響其日常生活，危害性非常大[2]。目前，靜脈溶栓乃急性缺血性腦卒中的一種重要治療方法，不僅有助于提升疾病控制的效果，還能有效促進(jìn)患者相關(guān)癥狀的快速緩解[3]。此研究中，筆者選取了70例急性缺血性腦卒中患者，意在分析阿替普酶靜脈溶栓療法用于急性缺血性腦卒中的價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究選取的是急性缺血性腦卒中患者共計(jì)70例，收治入院時(shí)間2017年9月至2019年8月。根據(jù)計(jì)算機(jī)隨機(jī)雙盲法劃分成試驗(yàn)組、對(duì)照組，每組35例。試驗(yàn)組女性14例、男性21例，年齡44～76歲，平均為（64.82±6.37）歲；體質(zhì)量41～83 kg，平均為（58.92±5.03）kg；病程2～6 h，平均為（3.59±0.27）h。對(duì)照組女性13例、男性22例，年齡45～76歲，平均為（63.59±6.02）歲；體質(zhì)量41～82 kg，平均為（59.36±5.12）kg；病程2～7 h，平均為（3.64±0.31）h。患者病歷信息完整，無(wú)藥敏史，近半個(gè)月內(nèi)未接受過(guò)大型外科手術(shù)治療。患者家屬簽署知情同意書。兩組體質(zhì)量等資料對(duì)比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)[4]①肝、腎功能異常者。②顱內(nèi)出血者。③有外傷者。④近3個(gè)月內(nèi)發(fā)生過(guò)心肌梗死或腦梗死者。⑤胃、腸出血者。⑥頭顱CT檢查表明多腦葉性梗死者。⑦嚴(yán)重心臟疾病者。⑧妊娠婦女。⑨活動(dòng)性出血者。⑩中途轉(zhuǎn)院者。?近2 d內(nèi)使用過(guò)肝素者。

1.3 方法 兩組都進(jìn)行長(zhǎng)期治療：積極控制血壓和血糖，使用抗血小板聚集藥物等。試驗(yàn)組同時(shí)采取阿替普酶靜脈溶栓療法，用法如下：注射用阿替普酶，用藥量總計(jì)0.9 mg/kg。治療時(shí)，取阿替普酶0.09 mg/kg，對(duì)患者施以靜脈注射治療，需于60 s內(nèi)注射完畢，此后，再利用余下的阿替普酶共0.81 mg/kg，對(duì)患者施以靜脈滴注治療，靜脈滴注時(shí)間需控制在1 h之內(nèi)，本藥品由德國(guó)Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & amp；Co.KG提供，國(guó)藥準(zhǔn)字：S20110051。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) 根據(jù)NIHSS量表的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組治療前后的神經(jīng)功能缺損程度做出評(píng)價(jià)，神經(jīng)功能恢復(fù)越好，評(píng)分就越低[5]。利用巴塞爾指數(shù)對(duì)兩組治療前/后的生活質(zhì)量做出評(píng)價(jià)，生活質(zhì)量越好，評(píng)分就越高[6]。統(tǒng)計(jì)兩組不良反應(yīng)（牙齦出血及腦出血等）發(fā)生例數(shù)，便于后期分析。

1.5 療效判定[7]參考如下標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組的療效做出評(píng)價(jià)。①基本治愈：NIHSS評(píng)分減少90%及以上，相關(guān)癥狀徹底消失。②顯效：NIHSS評(píng)分減少45%～89%，相關(guān)癥狀明顯緩解。③有效：NIHSS評(píng)分減少17%～44%，相關(guān)癥狀有所好轉(zhuǎn)。④無(wú)效：NIHSS評(píng)分減少不足17%，病情未緩解甚至加重?？傆行?（基本治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 選擇SPSS20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料（）用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料[n（%）]用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者神經(jīng)功能缺損程度比較 治療前，兩組神經(jīng)功能進(jìn)行對(duì)比，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療1 d后與7 d后，試驗(yàn)組神經(jīng)功能缺損程度均低于對(duì)照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者神經(jīng)功能缺損程度的對(duì)比（分，）

表1 兩組患者神經(jīng)功能缺損程度的對(duì)比（分，）

2.2 兩組患者的療效比較 試驗(yàn)組臨床總有效率97.14%，比對(duì)照組（77.14%）高，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者的療效對(duì)比[n（%）]

2.3 兩組患者生活質(zhì)量比較 治療前，兩組生活質(zhì)量對(duì)比，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后1個(gè)月，試驗(yàn)組生活質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。見表3。

表3 兩組巴塞爾指數(shù)對(duì)比 （分，）

表3 兩組巴塞爾指數(shù)對(duì)比 （分，）

2.4 兩組患者不良反應(yīng)比較 試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率（5.71%）與對(duì)照組（11.43%）比較無(wú)顯著差異，P＞0.05。見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)的對(duì)比[n（%）]

3 討 論

臨床上，急性缺血性腦卒中是一種具有高發(fā)病率的危急病癥[8]，若患者在發(fā)病后不能得到及時(shí)、正確的治療，將會(huì)因腦部缺氧/缺血而出現(xiàn)死亡的情況[9]。通過(guò)常規(guī)對(duì)癥治療雖能在一定程度上抑制急性缺血性腦卒中的進(jìn)展，但總體療效不理想，同時(shí)也不利于患者神經(jīng)功能的改善[10]。目前，靜脈溶栓治療成為了急性缺血性腦卒中的一種重要治療方法，具有療效確切與安全性高等特點(diǎn)[11]。

阿替普酶為溶栓藥物之一，可通過(guò)和纖維蛋白的有機(jī)結(jié)合，激活纖溶酶原，使之能夠迅速轉(zhuǎn)化成為具備活性的纖溶酶，并由此實(shí)現(xiàn)溶栓的效果[12]。相關(guān)資料中提及，人體的循環(huán)系統(tǒng)當(dāng)中存在少量的纖溶酶，通過(guò)對(duì)阿替普酶進(jìn)行合理的使用，能夠降低機(jī)體中纖溶酶原的消耗量，并有助于減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患者臨床癥狀緩解[13]。

劉拓與許琳[14]的研究中，對(duì)60例急性缺血性腦卒中患者采取阿替普酶靜脈溶栓療法進(jìn)行干預(yù)，并對(duì)另外60例患者施以常規(guī)治療，結(jié)果顯示，溶栓組總有效率90.00%（27/30），高于常規(guī)組76.67%（23/30）；溶栓組治療后NIHSS評(píng)分為（6.32±0.45）分，低于常規(guī)組（10.32±0.45）分。結(jié)果表明，阿替普酶靜脈溶栓治療不僅提升了急性缺血性腦卒中的整體療效，同時(shí)還有利于患者神經(jīng)功能的恢復(fù)。本研究中，試驗(yàn)組療效優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05；試驗(yàn)組治療后NIHSS評(píng)分比對(duì)照組低，P＜0.05，這與劉拓與許琳的研究結(jié)果相似。另外，試驗(yàn)組治療后1個(gè)月生活質(zhì)量比對(duì)照組好，P＜0.05；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比無(wú)顯著差異，P＞0.05。研究結(jié)果表明，急性缺血性腦卒中患者經(jīng)阿替普酶靜脈溶栓治療，不良反應(yīng)少，療效好，生活質(zhì)量改善明顯，神經(jīng)功能恢復(fù)迅速。建議臨床醫(yī)師將阿替普酶靜脈溶栓療法作為急性缺血性腦卒中的一種首選治療方案，以進(jìn)一步提高治療效果，幫助患者改善預(yù)后。

綜上，于急性缺血性腦卒中常規(guī)治療期間，采取阿替普酶靜脈溶栓療法對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，可取得更理想的療效，且患者生活質(zhì)量和神經(jīng)功能都得到較為明顯的改善。