孟憲良

（東港市中心醫(yī)院，遼寧 丹東 118300）

在臨床生化檢驗(yàn)中，血液標(biāo)本采集與血清分離具有重要的作用。真空采血管具有一體化特色，其操作簡(jiǎn)單，包括血樣采集、血清分離[1]、標(biāo)本傳遞、上機(jī)操作及廢棄物處理等內(nèi)容，在臨床中應(yīng)用廣泛。由于不同真空采血管的優(yōu)勢(shì)各不相同，因此為了進(jìn)一步明確不同類型真空采血管的作用，現(xiàn)將本院2018年3月至2019年5月收治的110例患者作為研究樣本，探討5種類型的真空采血管對(duì)臨床生化檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月至2019年5月本院收治的110例患者作為研究對(duì)象。其中男性65例，女性45例；年齡26～58歲，平均（45.67±7.15）歲。取清晨空腹靜脈血，依次放置在普通采血管（設(shè)為A組）、肝素鋰抗凝真空采血管（設(shè)為B組）、分離膠真空采血管（設(shè)為C組）、EDTA-K2抗凝真空采血管（設(shè)為D組）及枸櫞酸鈉真空采血管（設(shè)為E組）。

1.2 方法

1.2.1 檢測(cè)儀器 本次采用的全自動(dòng)分析儀由美國(guó)貝克曼庫(kù)爾特公司提供，型號(hào)為AU 5800，相關(guān)試劑及校準(zhǔn)品均由北京中生北控生物科技有限公司提供，質(zhì)控液為伯樂(lè)質(zhì)控，真空采血管由江蘇康健醫(yī)療用品有限公司提供。

1.2.2 檢測(cè)方法 抽取所有患者的清晨空腹靜脈血，依次放于5種真空采血管內(nèi)，將其混勻后實(shí)施離心操作，離心速率控制在3000 r/min，時(shí)間控制在10 min，制成血漿或者血清，無(wú)溶血無(wú)脂血的樣本為合格樣本，所需測(cè)定的項(xiàng)目室內(nèi)質(zhì)控均在控，失控樣本經(jīng)校準(zhǔn)后均在控，經(jīng)全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)生化項(xiàng)目，每份血液標(biāo)本檢測(cè)3次，取平均值。

1.3 檢測(cè)指標(biāo) 檢測(cè)項(xiàng)目共計(jì)18項(xiàng)：總膽紅素（TBIL）、總蛋白（TP）、乳酸脫氫酶（LDH）、直接膽紅素（DBIL）、肌酸激酶（CK）、三酰甘油（TG）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、葡萄糖（GLU）、堿性磷酸酶（ALP）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、尿素氮（BUN）、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）、肌酐（Cr）、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、鉀離子（K+）、鈣離子（Ca2+）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

E組CK、GLU、GGT、CK-MB檢驗(yàn)結(jié)果與其他4組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在其他生化檢驗(yàn)項(xiàng)目中，D組、E組檢驗(yàn)結(jié)果（除Cr外）與其他3組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 五組18項(xiàng)檢測(cè)項(xiàng)目比較（）

表1 五組18項(xiàng)檢測(cè)項(xiàng)目比較（）

3 討 論

在臨床開展血液采集與分離操作中真空采血管屬于重要媒介[2]。目前，臨床中的真空采集管的類型較多，普通的真空采血管無(wú)抗凝物質(zhì)，血液凝固后易出現(xiàn)掛壁現(xiàn)象，在分離血清時(shí)不僅需花費(fèi)較多的時(shí)間，還會(huì)引起蛋白凝絲，因此會(huì)在一定程度上影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性[3]。肝素鋰抗凝真空采血管具有較多的優(yōu)點(diǎn)，由于管內(nèi)含有肝素，故能夠起到抗凝血酶效果，使標(biāo)本凝血時(shí)間延長(zhǎng)，且不易形成溶血與蛋白凝絲，在多數(shù)生化項(xiàng)目與急診檢測(cè)中應(yīng)用廣泛，但肝素過(guò)多有可能導(dǎo)致白細(xì)胞聚集，故不適用于白細(xì)胞計(jì)數(shù)中[4]。分離膠真空采血管是由聚酯、丙烯等材質(zhì)制成的，管內(nèi)具有促凝劑與惰性分離膠，促凝劑能在離心后啟動(dòng)凝血機(jī)制，使凝血過(guò)程加快[5]；惰性分離膠易分離血清與血細(xì)胞，且不會(huì)作用于血清內(nèi)任何成分，還能起到保護(hù)酶類物質(zhì)、葡萄糖等作用，觸變性良好[6]。

本研究結(jié)果顯示，E組血漿生化檢驗(yàn)結(jié)果有別于血清標(biāo)本，究其原因可能在于枸櫞酸鈉堿化血液的作用更明顯，進(jìn)而使檢測(cè)結(jié)果受到影響，進(jìn)一步表明枸櫞酸鈉真空采血管不適用于生化項(xiàng)目檢驗(yàn)中。本研究還發(fā)現(xiàn)，D組除Cr、CK-MB、CK、GGT以及GLU檢測(cè)結(jié)果接近于A組、B組和C組外，Ca2+明顯下降，原因可能在于Ca2+和EDTA產(chǎn)生配位化合物，使其水平下降；另外，D組K+明顯升高，可能是EDTA中抗凝劑含有K+，進(jìn)而引起這一現(xiàn)象。有學(xué)者指出，EDTA能起到滲透作用，能夠稀釋血漿濃度，故不能用于血脂水平測(cè)定中[7]；BUN、ALT、AST及ALP等檢測(cè)結(jié)果存在差異的原因可能在于EDTA和Ca2+等二價(jià)陽(yáng)離子結(jié)合相關(guān)[8]，故離子濃度下降降低了酶活性，進(jìn)而造成結(jié)果下降[9]；DBIL、TBIL和TP等檢測(cè)結(jié)果出現(xiàn)差異的原因在于EDTA稀釋血漿，還可能與pH改變或纖維蛋白原干擾有關(guān)[10]。

總而言之，不同真空采血管會(huì)對(duì)臨床部分生化檢驗(yàn)指標(biāo)的檢測(cè)結(jié)果帶來(lái)影響，在采集血液時(shí)，應(yīng)盡可能的選用對(duì)檢驗(yàn)項(xiàng)目無(wú)影響的真空采血管。