段 欣

（瓦房店六二六中醫(yī)醫(yī)院有限公司，遼寧 大連 116300）

分泌性中耳炎在臨床較為常見，在兒童群體中的發(fā)病率較高，是一種非化膿性炎癥疾病。臨床癥狀以中耳積液、聽力下降為主，嚴(yán)重影響患兒的日常生活。目前，關(guān)于分泌性中耳炎發(fā)病機(jī)制的研究不斷增加，但尚無(wú)定論。大量研究證實(shí)，該疾病具體的發(fā)病機(jī)制與免疫反應(yīng)、食管反流、感染和咽鼓管障礙有關(guān)[1-2]。針對(duì)小兒分泌性中耳炎，臨床治療以排除積液、改善通氣功能為主，對(duì)于保守治療效果欠佳的患兒則給予耳內(nèi)鏡下鼓膜置管術(shù)治療，以有效改善患兒的聽力，但術(shù)后耳漏發(fā)生率較高，需進(jìn)一步完善治療方案[3-4]。本研究旨在評(píng)價(jià)耳內(nèi)鏡下鼓膜置管聯(lián)合鹽酸左氧氟沙星滴耳液治療分泌性中耳炎患兒的療效及安全性，為臨床醫(yī)師選擇合理的治療方案提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月至2019年4月瓦房店六二六中醫(yī)醫(yī)院收治的82例分泌性中耳炎患兒作為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字分組法將患者分為試驗(yàn)組（n=41）和對(duì)照組（n=41）。對(duì)照組41例患者中，男∶女為24∶17；年齡5～11歲，平均（8.13±2.41）歲；病程2～21個(gè)月，平均（11.51±2.09）個(gè)月。試驗(yàn)組41例患者中，男∶女為23∶18；年齡5～12歲，平均（8.61±2.39）歲；病程2～20個(gè)月，平均（11.03±1.72）個(gè)月。兩組患兒一般資料比較，P＞0.05，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《實(shí)用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[5]患兒；②純音測(cè)聽力顯示傳導(dǎo)性耳聾患兒；③腺樣體肥大患兒；④對(duì)手術(shù)耐受、知情且自愿參與的患兒。排除標(biāo)準(zhǔn)：①后鼻孔分泌物堵塞患兒；②合并慢性鼻竇炎、慢性鼻咽炎患兒；③先天智力或肢體障礙患兒。

1.2 方法 ①對(duì)照組給予耳內(nèi)鏡下鼓膜置管術(shù)治療，患兒取仰臥位，確?；级蛏虾蠓絻A斜，外耳道與地面呈45°，保證鼓膜處于水平位置，進(jìn)行常規(guī)消毒，對(duì)鼓膜進(jìn)行麻醉，通過(guò)耳內(nèi)鏡觀察患耳鼓膜、中耳積液情況，確定鼓膜緊張部前下象位置，設(shè)置弧形切口，將鼓膜切開，長(zhǎng)度為1.0～1.5 mm，合理控制切開深度，避免對(duì)鼓室黏膜造成損傷，隨后進(jìn)行鼓室沖洗，使用α糜蛋白酶（4000 IU）和地塞米松（5 mg）混合液，首先注入中耳，隨后使用置管器在切口內(nèi)置入通氣管，手術(shù)結(jié)束后封住外耳道。②試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合鹽酸左氧氟沙星滴耳液（深圳萬(wàn)和制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20090024）治療，每次5～10滴，每日3次，持續(xù)給藥2周。

1.3 觀察指標(biāo) 評(píng)估兩組的臨床療效。①顯效：治療后患兒鼓膜、聽力、光錐均明顯改善，基本趨于正常水平，臨床癥狀消失；②有效：治療后患兒純音測(cè)聽氣導(dǎo)閾值下降10～20 dB，癥狀改善，輔助檢查結(jié)果顯示病情趨于好轉(zhuǎn)；③無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)甚至加重[6]。統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥發(fā)生率，包括脫管、膜穿孔不愈合、堵塞、耳漏等。統(tǒng)計(jì)治療后3個(gè)月的復(fù)發(fā)情況，并進(jìn)行組間比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比 試驗(yàn)組的臨床總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 試驗(yàn)組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 兩組復(fù)發(fā)率對(duì)比 試驗(yàn)組和對(duì)照組的復(fù)發(fā)率分別為4.88%（2/41）和7.32%（3/41）（χ2=0.213，P=0.644）。

3 討 論

分泌性中耳炎是耳鼻咽喉科常見疾病之一，在我國(guó)的發(fā)病率較高，其中兒童群體占比較大，嚴(yán)重影響患兒的自身發(fā)育，并給家長(zhǎng)帶來(lái)較大的困擾。分泌性中耳炎患兒在發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)扁桃體肥大、聽力下降、鼻腔分泌物增多和睡眠打鼾等情況，病情嚴(yán)重時(shí)甚至存在永久性失聰風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重威脅患兒的健康狀況[7-9]。目前，臨床上缺乏分泌性中耳炎發(fā)病機(jī)制的確切結(jié)論，尚無(wú)治愈方式，很多學(xué)者認(rèn)為具體發(fā)病與腺體肥大關(guān)系密切，導(dǎo)致咽鼓管出現(xiàn)反流情況，伴有機(jī)械性梗阻情況，導(dǎo)致鼻炎部分分泌物向中耳腔內(nèi)反流，增加咽部壓力，因此臨床治療應(yīng)以排除積液、改善通氣功能為主?，F(xiàn)階段，耳內(nèi)鏡下鼓膜置管術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床，尤其適用于保守治療效果欠佳的患兒，但術(shù)后存在耳漏等并發(fā)癥，故需結(jié)合臨床實(shí)際情況進(jìn)一步完善治療方案[10-11]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組的臨床總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；試驗(yàn)組的并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；試驗(yàn)組的復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具體原因分析如下：傳統(tǒng)中耳炎治療非保守方式以鼓膜切開置管為主，鼓膜切開、置管在裸視狀態(tài)下操作，存在手術(shù)定位不準(zhǔn)確等干擾因素，易引起鼓膜和外耳道損傷情況。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，耳內(nèi)鏡不斷完善和推廣，能夠清晰顯示中耳、鼓膜狀況，對(duì)于較為隱蔽的病變部位仍可經(jīng)由特殊視角獲取影像信息，且在操作過(guò)程中的創(chuàng)傷較小，適用于兒童，且療效較為理想。耳內(nèi)鏡的具體優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在[12-16]：①在耳內(nèi)鏡引導(dǎo)下定位更為準(zhǔn)確，合理控制切口位置、大小，避免了不必要的損傷；②視野清晰，手術(shù)可在直視狀態(tài)或顯像系統(tǒng)監(jiān)視下進(jìn)行，縮短了手術(shù)時(shí)間；③可清晰準(zhǔn)確呈現(xiàn)鼓室積液情況，提示積液性狀，積液吸取更徹底，有效避免術(shù)后堵塞情況。但分泌性中耳炎的發(fā)病機(jī)制尚未完全確定，疾病影響因素復(fù)雜，術(shù)后仍存在感染風(fēng)險(xiǎn)，易引發(fā)耳漏情況，主要因?yàn)槭中g(shù)操作時(shí)消毒操作不徹底，導(dǎo)致病原體經(jīng)咽鼓管逆行發(fā)生感染，同時(shí)存在激發(fā)感染的風(fēng)險(xiǎn)，使污水進(jìn)入鼓室或耳道，導(dǎo)致感染、耳漏等問(wèn)題的出現(xiàn)，往往不利于患兒的恢復(fù)。本研究在術(shù)后給予患兒鹽酸左氧氟沙星滴耳液旨在預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患兒更快更好地恢復(fù)，藥物可對(duì)細(xì)菌拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅳ、DNA旋轉(zhuǎn)酶進(jìn)行抑制，降低其活性，進(jìn)而阻斷細(xì)菌DNA復(fù)制，發(fā)揮抗菌作用，且其抗菌譜廣、抗菌能力強(qiáng)、不良反應(yīng)較輕、患兒可耐受。

綜上所述，在小兒分泌性中耳炎的臨床治療中，應(yīng)用耳內(nèi)鏡下鼓膜置管聯(lián)合鹽酸左氧氟沙星滴耳液治療可提高療效，預(yù)防感染等因素引起的耳漏等并發(fā)癥，安全性更好。