劉巖峰

（大連市第四人民醫(yī)院，遼寧 大連 116031）

亞臨床甲狀腺功能減退癥是一種常見的內(nèi)分泌和代謝性疾病。該疾病主要是由血清中促甲狀腺激素（thyrotropin，TSH）水平升高引起。甲狀腺功能減退癥患者的一系列臨床癥狀是由于甲狀腺分泌不足導(dǎo)致甲狀腺代謝活動(dòng)減少引起的，常見于女性患者中。影響甲狀腺功能減退的因素有很多，包括先天性和后天性因素。近年來，甲狀腺功能減退癥的發(fā)病率也在逐年上升。多數(shù)患者在發(fā)病早期無臨床癥狀，但通常會(huì)表現(xiàn)為血脂升高，增加了心肌缺血的患病風(fēng)險(xiǎn)[1-2]。單一使用降脂藥物治療的臨床效果并不理想。左旋甲狀腺素的應(yīng)用可顯著改善患者的高脂血癥癥狀，使患者獲得較好的預(yù)后，有效縮短治療時(shí)間，并改善甲狀腺功能相關(guān)指標(biāo)以及血脂指標(biāo)[3-5]。本研究旨在探討左旋甲狀腺素對(duì)臨床甲狀腺功能減退癥患者血脂水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2017年5月至2018年1月收治的70例甲狀腺功能減退癥患者，隨機(jī)進(jìn)行分組。其中常規(guī)組年齡24～56歲，平均（38.25±2.41）歲；男女分別占12例和23例；甲狀腺功能減退癥病程1～5年，平均（2.78±0.67）年。觀察組年齡24～55歲，平均（38.92±2.46）歲；男女分別占11例和24例；甲狀腺功能減退癥病程1～5年，平均（2.75±0.62）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 常規(guī)組患者采取常規(guī)藥物治療，口服六味地黃丸，每次1丸，每日2次，持續(xù)治療半年。觀察組患者則采取左旋甲狀腺素治療，每次50 μg，每日1次，在治療期間逐漸根據(jù)患者的病情調(diào)節(jié)劑量，直至TSH水平恢復(fù)正常后改為維持劑量治療，持續(xù)治療半年。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組的臨床療效。顯效：甲狀腺功能相關(guān)指標(biāo)以及血脂指標(biāo)恢復(fù)正常，癥狀體征消失；有效：甲狀腺功能相關(guān)指標(biāo)以及血脂指標(biāo)改善50%及以上；無效：甲狀腺功能相關(guān)指標(biāo)以及血脂指標(biāo)改善的幅度低于50%。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[2]。記錄兩組患者甲狀腺功能指標(biāo)改善時(shí)間。分別于治療前后檢測(cè)兩組患者的甲狀腺功能指標(biāo)以及血脂指標(biāo)，其中甲狀腺功能指標(biāo)包括游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）、促甲狀腺激素（TSH），血脂指標(biāo)包括血清總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）。統(tǒng)計(jì)兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，不良反應(yīng)包括惡心嘔吐、腹瀉、藥物熱。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。FT3、FT4、TSH、TC、LDL-C、TG、HDL-C水平等計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況等計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 常規(guī)組顯效12例，有效16例，無效7例，治療總有效率是80.00%；觀察組顯效25例，有效10例，無效0例，總有效率是100.00%。觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（χ2=4.152，P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后甲狀腺功能指標(biāo)以及血脂指標(biāo)比較 治療前，兩組FT3、FT4、TSH、TC、LDL-C、TG、HDL-C水平相近，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后的FT3、FT4、TSH、TC、LDL-C、TG、HDL-C水平均優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后甲狀腺功能指標(biāo)以及血脂指標(biāo)比較（）

表1 兩組治療前后甲狀腺功能指標(biāo)以及血脂指標(biāo)比較（）

2.3 兩組甲狀腺功能指標(biāo)改善時(shí)間比較 觀察組甲狀腺功能指標(biāo)改善時(shí)間是（5.11±2.21）d，常規(guī)組甲狀腺功能指標(biāo)改善時(shí)間是（9.21±2.13）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.118，P＜0.05）。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組均未見嚴(yán)重不良反應(yīng)。常規(guī)組有1例出現(xiàn)不良反應(yīng)，發(fā)生率為2.86%，觀察組有2例出現(xiàn)不良反應(yīng)發(fā)生，發(fā)生率為5.71%。兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.123，P＞0.05）。

3 討 論

亞臨床甲狀腺功能減退癥主要是由血清素合成和分泌增加引起的，導(dǎo)致TSH代償性分泌增加，患者的血清TSH水平高于正?；颊?。由于多數(shù)亞臨床甲狀腺功能減退癥患者具有非典型臨床癥狀，甚至部分患者無癥狀，因此臨床診斷往往需依賴于相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查。由于TSH可改變患者的脂質(zhì)代謝和心臟功能，此外，亞臨床甲狀腺功能減退癥很容易轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床甲狀腺功能減退癥，嚴(yán)重威脅患者的生命健康。因此，采取相關(guān)治療措施在早期控制患者的病情非常重要。甲狀腺功能減退癥主要采用補(bǔ)充甲狀腺激素的藥物治療，同時(shí)輔以對(duì)癥治療，如降血壓和控制心臟病，患者通常需終身服藥[6-8]。傳統(tǒng)治療藥物是甲狀腺素片，其主要成分是T3，且會(huì)產(chǎn)生多種不良反應(yīng)。如果服用不當(dāng)會(huì)增加心臟負(fù)擔(dān)，患者可能出現(xiàn)頭痛、失眠和興奮等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。過量服用會(huì)導(dǎo)致甲狀腺功能亢進(jìn)，如出汗、潮紅、新陳代謝迅速和體質(zhì)量減輕等癥狀。左甲狀腺素鈉片（優(yōu)甲樂）的主要成分為T4，與甲狀腺素片相比，不良反應(yīng)較少。目前，甲狀腺素片基本已被甲狀腺功能減退的臨床治療所取代。左旋甲狀腺素是一種合成激素，具有與甲狀腺激素相同的作用，可調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-甲狀腺軸，且其可有效地調(diào)節(jié)患者的脂質(zhì)代謝水平，特別是TC代謝，促進(jìn)患者吸收肝臟中的乙酸，促進(jìn)TC合成和降解的能力，從而有效降低血脂水平[9-10]。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組臨床總有效率高于常規(guī)組（P＜0.05）；觀察組甲狀腺功能指標(biāo)改善時(shí)間短于常規(guī)組（P＜0.05）；觀察組治療后的FT3、FT4、TSH、TC、LDL-C、TG、HDL-C水平均優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）。兩組均未見嚴(yán)重不良反應(yīng)。

綜上所述，應(yīng)用左旋甲狀腺素治療甲狀腺功能減退癥患者可獲得較好的預(yù)后，有助于縮短治療時(shí)間，改善甲狀腺功能以及血脂水平，且不會(huì)增加明顯的不良反應(yīng)，用藥安全性較高。