謝 俐

（錦州市中心醫(yī)院，遼寧 錦州 121001）

現(xiàn)代臨床研究認為，腎性貧血普遍由腎臟功能損害導致紅細胞生成素減少而引發(fā)的，發(fā)病后會直接影響患者的預后。血液紅細胞與網(wǎng)織紅細胞水平是評價骨髓造血功能的關鍵指標，有助于進一步評價腎性貧血患者血液紅細胞與網(wǎng)織紅細胞參數(shù)特征。本研究旨在分析腎性貧血患者血液紅細胞及網(wǎng)織紅細胞參數(shù)的臨床檢驗價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院于2018年1月至2018年8月收治的30例腎性貧血合并慢性腎功能不全的患者作為觀察組，包括男18例，女12例；平均年齡（60.43±7.35）歲。同時選取同期的30例因急性失血而引發(fā)的非腎性貧血患者作為對照組，包括男17例，女13例；平均年齡（61.38±6.13）歲。納入標準：①患者符合腎性貧血的診斷標準；②患者的治療依從性好，能夠遵醫(yī)囑用藥；③患者本身存在高血壓、酸堿平衡紊亂、感染等情況已基本得到控制；④患者知情并自愿參與本次研究。排除標準：①合并腫瘤等惡性疾病者；②無法控制血壓者；③不愿意參與本研究者。

1.2 方法 于清晨收集兩組患者2 mL靜脈血置于抗凝試管中，使用全自動血液分析儀對患者的血液指標進行分析，采用“CBC+DIEF（計數(shù)加分類）、RET（網(wǎng)織紅細胞分析）”模式，對患者血液紅細胞與網(wǎng)織紅細胞參數(shù)進行評估。

1.3 觀察指標 詳細記錄兩組患者的網(wǎng)織紅細胞參數(shù)以及血液紅細胞水平，網(wǎng)織紅細胞百分比（RET%）、低散射網(wǎng)織紅細胞指數(shù)（LFR）、高散射網(wǎng)織紅細胞（HFR）、中散射網(wǎng)織紅細胞百分比（MFR）、未成熟網(wǎng)織紅細胞（IRF）。同時記錄兩組患者的血液紅細胞指標，主要內容包括平均紅細胞體積（MCV）、紅細胞計數(shù)（RBC）、平均紅細胞血紅蛋白（MCH）。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組網(wǎng)織紅細胞參數(shù)比較 觀察組患者的LFR指數(shù)高于對照組，而RET%、HFR、RET、IFR水平低于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組血液紅細胞參數(shù)比較 觀察組患者的RBC水平低于對照組，MCV、MCH水平高于對照組（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

腎性貧血是指慢性腎功能衰竭患者因多種原因而造成的腎臟促紅細胞分泌不足，或血漿中部分物質影響正常的紅細胞代謝而造成貧血，發(fā)病后患者的臨床表現(xiàn)主要為怕冷、失眠、疲倦等，且隨著疾病的發(fā)展，其貧血情況進一步加劇，最終造成免疫系統(tǒng)病變甚至心臟擴大，影響預后[1-2]。慢性腎病是臨床上的常見病，主要可分為原發(fā)性、繼發(fā)性腎臟疾病或者累積腎臟的全身性疾病所造成的慢性腎實質損害等。隨著疾病的進一步發(fā)展，會造成人體腎功能衰退，最終影響人體的正常生理代謝，包括激素代謝、調節(jié)酸堿功能下降等，最終引發(fā)血液、胃腸道等臨床綜合征，若未得到及時有效的治療干預，可能發(fā)展為尿毒癥，影響預后[3]。慢性腎臟病的高發(fā)并發(fā)癥之一為貧血，診斷中經(jīng)常會與慢性貧血混淆?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，患者機體促紅細胞生成素明顯下降是引發(fā)腎性貧血的主要原因，或紅細胞產(chǎn)生及代謝受到毒性物質影響而出現(xiàn)貧血。在這一過程中，腎臟疾病患者的紅細胞生成能力顯著下降，繼而引發(fā)腎性貧血[4]；而紅細胞生成素主要通過外髓部腎小管、腎臟皮質等器官的細胞分泌，在疾病發(fā)生后，腎間質纖維化加重，加之腎小管周圍毛細胞數(shù)量下降，最終導致紅細胞生成素產(chǎn)量下降[5]。

表1 兩組網(wǎng)織紅細胞參數(shù)比較（%，）

表1 兩組網(wǎng)織紅細胞參數(shù)比較（%，）

表2 兩組血液紅細胞參數(shù)比較（）

表2 兩組血液紅細胞參數(shù)比較（）

臨床上對于腎性貧血的診斷一般從血液紅細胞與網(wǎng)織紅細胞等角度進行評價。慢性貧血各因素所導致的紅細胞生成與代謝所造成的毒性物質干擾所引發(fā)的貧血，在臨床診斷中易混淆，其中網(wǎng)織紅細胞參數(shù)不能夠真實反映出人體內紅細胞增生以及更新速度變化，亦能正確反映出人體的骨髓造血細胞動力學變化，尤其是紅細胞被大量破壞后所引發(fā)的貧血型網(wǎng)織紅細胞參數(shù)可發(fā)現(xiàn)明顯的數(shù)據(jù)變化[6]。除此之外，慢性貧血患者本身存在腎功能不全的問題，加之腎功能衰竭、腎臟結構改變等導致血液紅細胞無法大量參與到外周血液循環(huán)中，最終造成各指標變化，因此在臨床診斷中可作為診斷的關鍵指標[7]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的LFR指數(shù)高于對照組，而RET%、HFR、RET、IFR水平低于對照組（P＜0.05）。觀察組患者的RBC水平低于對照組，MCV、MCH水平高于對照組（P＜0.05）。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學技術的發(fā)展，臨床上對于人體血液分析主要采用全自動血紅細胞分析儀，通過該儀器能夠充分了解患者的血液紅細胞變化，因此可以幫助醫(yī)師更詳細的了解患者腎性貧血病變，這在疾病的臨床診斷中發(fā)揮著重要的作用[8]。在機體出現(xiàn)貧血后，骨髓會代償性的釋放大量RET，用以改善因為RBC不足所引發(fā)的病變，因此在一定程度上會提高人體血液中的RET水平。此外，慢性腎功能衰竭患者的腎臟功能變化會影響血液中促紅細胞的生產(chǎn)，而促紅細胞作為影響骨髓造血的關鍵，其水平降低將會導致患者難以形成大量的紅細胞進入到外周血液循環(huán)中，最終影響體內相關指數(shù)含量變化[9]。

有研究發(fā)現(xiàn)，腎性貧血的機制和臨床過程較為復雜，且紅細胞參數(shù)的變化和患者腎功能的改變呈正相關，因此在疾病的臨床診斷過程中，需根據(jù)疾病發(fā)展情況，對疾病的作用機制進行全面分析，根據(jù)疾病變化情況合理判斷相關參數(shù)變化，這樣才能獲得更精準的數(shù)據(jù)支持[10-11]。本研究的不足之處是列入的腎性貧血患者均為疾病早期，且未采取系統(tǒng)性抗貧血治療，將促紅細胞生成素、行血液透析、中晚期患者剔除在外，導致研究存在一定的局限性，在進行后續(xù)研究時，將中晚期患者納入研究，以為臨床提供更準確有效的數(shù)據(jù)[12]。

綜上所述，腎性貧血患者的血液紅細胞及網(wǎng)織紅細胞參數(shù)明顯區(qū)別于其他病癥，因此在臨床上可將其作為診斷的重要標準。