高紅哲

（海城市中心醫(yī)院，遼寧 海城 114200）

作為一種臨床常見的慢性神經(jīng)系統(tǒng)疾病，原發(fā)性帕金森病多見于中老年人群體中[1]。認(rèn)知功能障礙是這種神經(jīng)系統(tǒng)疾病的主要表現(xiàn)，這一狀況的形成會對患者的日常生活帶來極大的影響，并增加患者家屬的負(fù)擔(dān)[2]。腦動脈硬化這一疾病以認(rèn)知功能障礙為主要表現(xiàn)[3]。本研究主要分析原發(fā)性帕金森病認(rèn)知功能障礙與腦動脈硬化的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2018年4月至2019年4月收治的52例原發(fā)性帕金森病患者及52名同期于我院接受健康檢查的體檢者作為研究對象。將所有受檢者納入對照組、常規(guī)組（未合并腦動脈硬化，31例）和觀察組（合并腦動脈硬化，21例）。對照組男30名，女22名；年齡（68.42±8.83）歲。常規(guī)組男17例，女14例；年齡（69.22±8.51）歲。觀察組男12例，女9例；年齡（69.45±8.63）歲。3組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 ①資料收集方法。收集兩組原發(fā)性帕金森病患者及體檢者的性別、年齡、病史、家族史等資料。②腦動脈硬化檢查方法。所有受檢者均接受經(jīng)顱多普勒超聲檢查。檢測設(shè)備選用顱多普勒超聲儀。探頭頻率為2 MHz。囑原發(fā)性帕金森病患者、體檢者取平臥位，待呼吸平穩(wěn)后，以超聲探頭分別經(jīng)顳窗、眶窗行顱內(nèi)探查，并配合壓迫試驗確定患者的腦血流方向、腦血管深度。在平臥位條件下，重點檢查原發(fā)性帕金森病患者、體檢者的大腦后動脈、前動脈以及中動脈（均探測雙側(cè)動脈）。囑原發(fā)性帕金森病患者、體檢者調(diào)整至坐位，以超聲探頭經(jīng)枕窗觀察患者顱內(nèi)血管側(cè)支血流動力學(xué)狀況，重點探查其基底動脈及椎動脈情況。根據(jù)超聲檢查結(jié)果計算原發(fā)性帕金森病患者基底動脈的血管阻力指數(shù)（RI）、血管搏動指數(shù)（PI）、舒張末期血流速度（Vd）、收縮期血流峰值（Vp）。

1.3 觀察指標(biāo) 分析受檢者的經(jīng)顱多普勒超聲檢查結(jié)果；判斷患者的認(rèn)知功能狀況；評估原發(fā)性帕金森病認(rèn)知功能障礙與腦動脈硬化的相關(guān)性。①腦動脈硬化評價方法：如患者符合如下標(biāo)準(zhǔn)，可確診為腦動脈硬化：年齡≥40歲；伴有病理反射、步行障礙、記憶力下降等表現(xiàn)；影像學(xué)檢查證實。②認(rèn)知功能評價方法。評價工具選用蒙特利爾認(rèn)知評估量表（Montreal Cognitive Assessment，MoCA）。認(rèn)知功能障礙的標(biāo)準(zhǔn)是：MoCA評分＜26分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。免疫功能指標(biāo)、肝纖維化指標(biāo)等計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；治療效果等計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 經(jīng)顱多普勒超聲檢查結(jié)果 3組受檢者Vp水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組Vd水平顯著低于常規(guī)組、對照組（P＜0.05）；觀察組PI、RI水平均高于常規(guī)組、對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 3組認(rèn)知功能狀況比較 常規(guī)組MoCA評分為（27.56±2.59）分，高于觀察組的（21.82±2.64）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。常規(guī)組共5例伴認(rèn)知功能障礙，認(rèn)知功能障礙發(fā)生率16.13%，觀察組共18例伴認(rèn)知功能障礙，認(rèn)知功能障礙發(fā)生率85.71%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 原發(fā)性帕金森病認(rèn)知功能障礙與腦動脈硬化的相關(guān)性 原發(fā)性帕金森病患者的基底動脈RI（r=-0.32）、PI（r=-0.41）均與認(rèn)知功能呈負(fù)相關(guān)關(guān)系（P＜0.05）。見表2。

表1 經(jīng)顱多普勒超聲檢查（）

表1 經(jīng)顱多普勒超聲檢查（）

注：與對照組比較，aP＜0.05；與常規(guī)組比較，bP＜0.05。

表2 原發(fā)性帕金森病認(rèn)知功能障礙與腦動脈硬化的相關(guān)性

3 討 論

近年來，在人口老齡化的背景下，原發(fā)性帕金森病的發(fā)病率逐漸升高[4-5]。從既往原發(fā)性帕金森病患者的管理經(jīng)驗來看，部分患者在發(fā)病后，自我管理能力明顯下降，并出現(xiàn)以腦動脈硬化為主的不良預(yù)后[6]。腦動脈硬化的誘因包括過度勞累、飲酒、吸煙、過量攝入高脂食物等。因腦動脈硬化帶來的腦缺氧改變、腦血流量減少是導(dǎo)致患者腦功能受影響的主要原因。事實上，腦動脈硬化的發(fā)生會加劇帕金森病患者的認(rèn)知功能障礙，造成患者生活質(zhì)量持續(xù)下降[7]。

為了判斷原發(fā)性帕金森病與腦動脈硬化之間的關(guān)聯(lián)，本研究選用經(jīng)顱多普勒超聲檢查分析健康體檢者、原發(fā)性帕金森病患者的基底動脈狀況。本研究結(jié)果顯示，觀察組Vd水平低于常規(guī)組、對照組（P＜0.05），且觀察組PI、RI均低于常規(guī)組、對照組（P＜0.05）。分析其原因為：原發(fā)性帕金森病屬于神經(jīng)系統(tǒng)病變，在發(fā)病后，患者的基底動脈、中動脈血流動力學(xué)狀況的影響作用較小[8-9]。而腦動脈硬化作為腦缺血的病理基礎(chǔ)，其病變機(jī)制為：腦動脈血管因發(fā)生血管玻璃樣變、動脈粥樣硬化、變性等造成腦血流量明顯下降，引發(fā)血流動力學(xué)改變。因此，采用經(jīng)顱多普利超聲檢查方法評估原發(fā)性帕金森病患者，合并腦動脈硬化患者帕金森病患者可較未合并上述病變的患者表現(xiàn)出明顯異常。

隨著原發(fā)性帕金森病、腦動脈硬化患者規(guī)模的不斷擴(kuò)大，二者之間的關(guān)聯(lián)逐漸成為研究重點之一。從原發(fā)性帕金森病、腦動脈硬化患者的表現(xiàn)來看，這兩種疾病多伴有認(rèn)知功能障礙。原發(fā)性帕金森病患者的認(rèn)知功能障礙與神經(jīng)變性有關(guān)[10]。腦動脈硬化患者的認(rèn)知功能障礙與血管變性、硬化引發(fā)腦血流量下降，并造成腦實質(zhì)損害、功能改變[11-12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組MoCA評分低于常規(guī)組。分析原因為：原發(fā)性帕金森病、腦動脈硬化的形成均會損害患者的認(rèn)知功能，二者合并發(fā)生則會加劇患者的認(rèn)知功能障礙嚴(yán)重程度。

帕金森病認(rèn)知功能障礙與腦動脈硬化的相關(guān)性分析結(jié)果顯示，原發(fā)性帕金森病患者的MoCA評分與基底動脈RI、PI指標(biāo)呈負(fù)相關(guān)關(guān)系（P＜0.05）。由于MoCA評分與認(rèn)知功能障礙呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，而基底動脈RI、PI指標(biāo)與腦動脈硬化呈正相關(guān)關(guān)系。隨著原發(fā)性帕金森病患者M(jìn)oCA評分的下降（認(rèn)知功能障礙加重），其基底動脈RI、PI逐漸升高（易合并腦動脈硬化），由此認(rèn)為伴有認(rèn)知功能障礙的原發(fā)性帕金森病患者更易合并腦動脈硬化。

原發(fā)性帕金森病的認(rèn)知功能障礙與腦動脈硬化存在密切關(guān)聯(lián)。為降低原發(fā)性帕金森病患者的腦動脈硬化合并風(fēng)險，可考慮將MoCA作為一種風(fēng)險預(yù)測工具，于原發(fā)性帕金森病形成后，定期運(yùn)用MoCA評估帕金森病患者的認(rèn)知功能狀況，如發(fā)現(xiàn)原發(fā)性帕金森病患者的MoCA評分明顯下降，提示其伴有較高的腦動脈硬化合并風(fēng)險，如有必要可聯(lián)合經(jīng)顱多普勒超聲檢查，精確判斷原發(fā)性帕金森病患者的預(yù)后狀況，以便從運(yùn)動、飲食及藥物等方面早期干預(yù)患者的腦動脈異常，降低其腦動脈硬化發(fā)生風(fēng)險。

綜上所述，原發(fā)性帕金森病患者的認(rèn)知功能障礙與腦動脈硬化密切相關(guān)，在原發(fā)性帕金森病患者管理中，可通過對患者認(rèn)知功能的持續(xù)評估與跟蹤，準(zhǔn)確評估其腦動脈硬化發(fā)生風(fēng)險，以促進(jìn)原發(fā)性帕金森病患者預(yù)后的改善。