陶 然

（錦州市婦嬰醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

小兒肺炎支原體肺炎是臨床兒科較為常見(jiàn)的肺部疾病，這種病癥是因肺炎支原體導(dǎo)致患兒肺間質(zhì)以及肺實(shí)質(zhì)出現(xiàn)急性感染，是社區(qū)獲得性肺炎的主要表現(xiàn)形式之一[1-3]。近年來(lái)，該疾病已發(fā)展為一種受到全世界重視的病癥，且病情嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致很患兒夭折[4]。本文主要分析采用阿奇霉素聯(lián)合脂溶性維生素對(duì)肺炎支原體肺炎患兒的治療效果，評(píng)價(jià)治療的可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇86例我院收治的支原體肺炎患兒作為研究對(duì)象，時(shí)間為2017年6月至2018年10月，采用隨機(jī)方法將所有患兒分為常規(guī)組（n=43）和聯(lián)合組（n=43）。常規(guī)組中男性22例，女性21例；年齡3～8歲，平均年齡為（5.10±1.40）歲。聯(lián)合組中男性20例，女性23例；年齡2～8歲，平均年齡（5.10±1.10）歲。兩組患兒均為小兒支原體肺炎，診斷符合該病癥的標(biāo)準(zhǔn)。兩組一般資料比較，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有患兒經(jīng)過(guò)臨床診斷均被確診為支原體肺炎患兒，符合該病癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；所有研究對(duì)象伴有發(fā)熱癥狀，主要為高熱、中度發(fā)熱、低熱，熱程1～3周；所有患兒伴隨刺激性咳嗽突出表現(xiàn)，酷似百日咳，帶有黏稠痰；肺部聽診可見(jiàn)固定中、細(xì)濕啰音，結(jié)合化驗(yàn)檢查；對(duì)患兒進(jìn)行胸部X線檢查可發(fā)現(xiàn)雙肺紋理增多，或見(jiàn)斑點(diǎn)或斑片狀高密度影；所有研究對(duì)象均簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 因其他原因?qū)е碌姆窝谆純?；合并器質(zhì)性疾病或者心、肝、腎功能不全的患兒；年齡超過(guò)8歲的患兒；對(duì)本研究所使用的藥物過(guò)敏或不耐受的患兒；中途因各種因素退組導(dǎo)致無(wú)法完成調(diào)查的患兒。

1.3 方法 兩組患兒均進(jìn)行常規(guī)治療，如為患兒進(jìn)行常規(guī)退熱治療，選擇阿司匹林（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130078）0.5 g，將其加入到100 mL溫水中沖服，再隔5 h后為患者重復(fù)治療；同時(shí)，做好對(duì)患者的鎮(zhèn)咳去痰治療，根據(jù)患者的實(shí)際癥狀，酌情為患者使用相關(guān)藥物進(jìn)行干預(yù)。在此基礎(chǔ)上，常規(guī)組選擇阿奇霉素注射液（亞寶藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051466）進(jìn)行序貫療法，選擇阿奇霉素注射液0.5 g，對(duì)患者每日進(jìn)行1次靜脈滴注，連續(xù)對(duì)患者治療3 d，兒童用量按照10 mg/（kg·d）計(jì)算。待患者癥狀好轉(zhuǎn)后，改為阿奇霉素片（輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10960167）口服治療，劑量為0.25 g，每日口服2次。聯(lián)合組患兒在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上為患兒聯(lián)合采用脂溶性維生素（華瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32023138），每瓶含維生素A 0.99 mg、維生素D25 μg、維生素E 9.1 mg、維生素K10.15 mg，每日為患兒服用半瓶，在無(wú)菌條件下配制，將藥物用注射用水、葡萄糖或氯化鈉注射液溶解。加入到脂肪乳注射液、0.9%氯化鈉住射液及葡萄糖注射液500 mL內(nèi)，輕搖搖勻后注射，并在6 h內(nèi)滴注完畢。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患兒的臨床治療效果和不良反應(yīng)發(fā)生情況。臨床治療效果分為治愈、顯效、有效和無(wú)效4個(gè)級(jí)別。治愈：治療后，患兒的臨床體征全部消失，體溫恢復(fù)正常，咳嗽停止，胸部X線和血清白細(xì)胞均恢復(fù)正常；顯效：治療后，患兒的臨床癥狀體征基本消失，體溫基本恢復(fù)正常，咳嗽狀況基本停止，胸部X線和血清白細(xì)胞好轉(zhuǎn)；有效：治療后，患兒的臨床癥狀和體征輕微改善，體溫輕微恢復(fù)，咳嗽雖得到緩解，但沒(méi)有完全改善，胸部X線和血清白細(xì)胞仍然存在異常；無(wú)效：治療后，臨床癥狀未改善，甚至存在加重[5]。記錄兩組研究對(duì)象的治療起效時(shí)間、治療周期及住院時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。治療起效時(shí)間、治療周期及住院時(shí)間等計(jì)量資料采用（）表示，臨床治療效果和不良反應(yīng)發(fā)生情況等計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行t和χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 聯(lián)合組治療總有效率顯著高于常規(guī)組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組治療相關(guān)情況比較 聯(lián)合組患兒的治療起效時(shí)間、治療周期和住院時(shí)間明顯短于常規(guī)組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療相關(guān)情況比較（d，）

表2 兩組治療相關(guān)情況比較（d，）

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 聯(lián)合組不良反應(yīng)發(fā)生率低于常規(guī)組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討 論

肺炎支原體可在任何時(shí)間發(fā)病，但主要以秋冬季節(jié)最為常見(jiàn)。肺炎支原體具有較長(zhǎng)的潛伏期，可潛伏2～3周，潛伏期存在傳染性，病程相對(duì)較長(zhǎng)，病情輕重表現(xiàn)也不同。肺炎支原體感染是兒童呼吸道感染的常見(jiàn)病原體之一，會(huì)導(dǎo)致精神系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、血液系統(tǒng)以及消化系統(tǒng)等病變[6]。相關(guān)報(bào)道表明，呼吸道上皮細(xì)胞損傷后，肺炎支原體可直接通過(guò)促進(jìn)炎性介質(zhì)、生長(zhǎng)因子與細(xì)胞因子的釋放，誘導(dǎo)產(chǎn)生特異性肺炎支原體抗體，并導(dǎo)致哮喘等現(xiàn)象[7]。

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組治療總有效率顯著高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。阿奇霉素是一種15元環(huán)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，能夠殺滅各種細(xì)菌，患兒在口服后可迅速被吸收，其生物利用度達(dá)37%。脂溶性維生素是不溶于水而溶于脂肪及非極性有機(jī)溶劑的一類維生素，包括維生素A、維生素D、維生素E、維生素K等，具有促進(jìn)吞噬細(xì)胞和淋巴細(xì)胞的功能，促進(jìn)細(xì)胞因子的釋放，增強(qiáng)機(jī)體免疫力[8]。2種藥物聯(lián)合應(yīng)用能夠有效的促進(jìn)患者支氣管的舒張，提升治療效果。對(duì)患兒進(jìn)行阿奇霉素序貫治療，可有目的性的對(duì)患兒實(shí)施治療，避免導(dǎo)致患兒出現(xiàn)較多的不良反應(yīng)[9]。

阿奇霉素通過(guò)阻斷細(xì)菌轉(zhuǎn)肽的過(guò)程來(lái)抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成。體外試驗(yàn)表明，阿奇霉素對(duì)臨床上的各種常見(jiàn)病原菌具有抗菌作用，包括革蘭陽(yáng)性好氧菌金黃色葡萄球菌、化膿性鏈球菌、肺炎球菌、α-溶血性鏈球菌和其他鏈球菌。對(duì)紅霉素具有抗性的革蘭陽(yáng)性細(xì)菌等也可通過(guò)阿奇霉素加以治療。阿奇霉素對(duì)肺炎支原體也有很強(qiáng)的抑制作用，在口服后被迅速吸收，生物利用度為37%[10]。單次口服0.5 g后，峰值時(shí)間為2.5～2.6 h，血藥濃度峰值（Cmax）為0.40～0.45 mg/L。阿奇霉素片可廣泛分布于患者體內(nèi)，組織中的濃度可達(dá)到同期血液濃度的10～100倍；巨噬細(xì)胞和成纖維細(xì)胞中的濃度更高，前者可將阿奇霉素轉(zhuǎn)運(yùn)到炎癥部位，發(fā)揮出顯著的抗感染作用。

綜上所述，在對(duì)肺炎支原體肺炎患兒進(jìn)行治療時(shí)，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上為患兒配合采用阿奇霉素聯(lián)合脂溶性維生素進(jìn)行治療，能有效幫助患兒改善各項(xiàng)臨床體征，促進(jìn)患兒治療效果的提升，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，縮短患兒的恢復(fù)時(shí)間。