范雪飛

（丹東市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，遼寧 丹東 118002）

近年來，重癥哮喘的發(fā)病率呈逐年遞增的趨勢，若不及時救治，可進(jìn)展為呼吸衰竭，對患者的生命安全造成嚴(yán)重的威脅[1]。因此，提高重癥哮喘患者治療的有效率對改善患者的預(yù)后具有重要的臨床意義。有研究報道，無創(chuàng)正壓通氣無須進(jìn)行插管，上機(jī)和撤機(jī)均較為便捷，已被廣泛用于危急重癥患者的搶救中[2]。雙水平氣道正壓無創(chuàng)通氣主要是將呼吸機(jī)與鼻罩或口鼻面罩相連為患者提供有效的通氣，該通氣方法可有效避免插管，有利于減輕患者的痛苦，同時還能間斷使用，可有效降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率，可較好地糾正高碳酸血癥和低氧血癥，在危急重癥治療中被應(yīng)用廣泛[3]。本研究旨在探討雙水平氣道正壓無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療重癥哮喘患者的臨床效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取66例本院收治的重癥哮喘患者作為研究對象，時間為2018年1月至2019年6月。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合重癥哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無嚴(yán)重氣胸、心律失常及心力衰竭等機(jī)械通氣禁忌證者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①痰量較多、昏迷者；②合并嚴(yán)重的腎、肝、心及其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；③因其他原因所致呼吸困難者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組（33例）和對照組（33例）。觀察組中男性∶女性患者比例為20∶13；年齡50～68歲，平均（59.94±3.13）歲；哮喘病程最短5年，最長10年，平均（7.17±1.64）年。對照組中男性∶女性患者比例為22∶11；年齡50～68歲，平均（59.68±3.24）歲；哮喘病程最短5年，最長10年，平均（7.25±1.72）年。兩組患者一般資料比較，P＞0.05，可比。

1.2 方法 對照組患者予以抗感染、祛痰劑、β受體激動劑、氨茶堿、糖皮質(zhì)激素等對癥支持治療。頭孢三代抗菌藥物抗感染治療，氨茶堿針0.25 g+5%葡萄糖注射液靜脈注射，每日1次；甲基強(qiáng)的松龍靜脈注射，每日2次，每次80 mg；沙丁胺醇?xì)忪F劑每日4噴；維持水電解質(zhì)和酸堿平衡。觀察組患者在對照組治療基礎(chǔ)上加以雙水平氣道正壓無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療。采用鼻面罩方法，通氣模式設(shè)置為S/T模式，給氧濃度（FiO2）為30%～50%，呼氣末氣道正壓（EPAP）由3 cm H2O逐漸增加至5 cm H2O，吸氣壓力（IPAP）由8 cm H2O逐漸增加至20 cm H2O；呼吸頻率設(shè)置為12～16次/分。在通氣期間，嚴(yán)密監(jiān)測患者的血壓、血氧飽和度、體溫、脈搏等生命體征變化情況，并根據(jù)患者的血?dú)庵笜?biāo)水平隨時調(diào)整呼吸機(jī)的PEEP和IPAP等參數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) 對比治療前后兩組患者的血?dú)夥治鲋笜?biāo)變化情況，血?dú)夥治鲋笜?biāo)包括二氧化碳分壓（PaCO2）、氧分壓（PaO2）。同時對比兩組患者的臨床療效。臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①臨床控制：治療后，患者的哮喘癥狀基本緩解，即使偶有發(fā)作也無須用藥治療即可緩解，最大呼氣流量（PEF）晝夜變異率＜20%，PEF＞80%預(yù)計值；②顯效：治療后，患者的哮喘發(fā)作次數(shù)顯著減少，哮喘程度顯著減輕，但仍需使用支氣管擴(kuò)張劑或糖皮質(zhì)激素治療，PEF晝夜變異率＜20%，PEF達(dá)到預(yù)計值的60%～79%；③好轉(zhuǎn)：治療后，患者的哮喘癥狀有所減輕，仍需使用支氣管擴(kuò)張劑或糖皮質(zhì)激素治療，PEF增加量15%～24%；④無效：治療后，患者的PEF測定值和臨床癥狀均無任何改善甚或加重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。血?dú)夥治鲋笜?biāo)等計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；治療效果等計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的血?dú)夥治鲋笜?biāo)變化情況比較 治療前，兩組患者的PaO2、PaCO2比較無差異（P＞0.05）；治療后，觀察組患者的PaO2明顯高于對照組，PaCO2明顯低于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者治療前后的血?dú)夥治鲋笜?biāo)變化情況比較（mm Hg，）

表1 兩組患者治療前后的血?dú)夥治鲋笜?biāo)變化情況比較（mm Hg，）

表2 兩組患者的臨床療效比較[n（%）]

3 討 論

重癥哮喘是一種嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)急危重癥，指的是發(fā)作持續(xù)時間＞24 h，患者可表現(xiàn)為唇、指（趾）發(fā)紺，大汗淋漓，肺氣腫體征，有奇脈，脈搏加快，雙肺布滿哮鳴音，若患者痰栓阻塞支氣管或呼吸微弱，哮鳴音不明顯。此外，大部分患者往往伴有焦慮、煩躁不安等不良情緒[4]。通過一般的支氣管解痙藥治療無效，若重癥哮喘患者的病情得不到有效控制，可急劇惡化，甚至發(fā)生自發(fā)氣胸、酸中毒、肺不張、呼吸衰竭等并發(fā)癥，對患者的生命安全造成嚴(yán)重的威脅。因此，尋求一種更為有效的治療方案，對緩解重癥哮喘患者的癥狀，改善患者的預(yù)后具有十分重要的意義。有研究結(jié)果顯示，緩解患者的癥狀、恢復(fù)患者的肺功能是治療重癥哮喘的關(guān)鍵[5]。氣管插管機(jī)械通氣治療可有效改善患者的臨床癥狀，通過機(jī)械通氣治療，可有效降低氣道阻力，改善肺小葉萎縮，但氣管插管屬于有創(chuàng)操作，有創(chuàng)通氣可形成氣道開放，而氣道開放患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)感染的風(fēng)險大大增加，且合并多基礎(chǔ)疾病、病情較重的患者面臨難以脫機(jī)的風(fēng)險。無創(chuàng)雙水平正壓通氣具有經(jīng)濟(jì)簡便、安全有效等優(yōu)點(diǎn)，被廣泛用于各種危急重癥的搶救中[6]。相較于有創(chuàng)呼吸機(jī)，無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療可有效改善患者的生命體征、減少并發(fā)癥的發(fā)生及縮短危急重癥患者的住院時間。無創(chuàng)機(jī)械通氣可有效改善重癥哮喘患者的通氣情況，其作用機(jī)制包括：①降低氣道阻力，擴(kuò)張支氣管；②促進(jìn)分泌物排出；③使萎陷的肺泡重新擴(kuò)張；④使呼吸肌得到休息，減少呼吸功；⑤減輕胸內(nèi)負(fù)壓過度波動對機(jī)體血流動力學(xué)的影響[7]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者的PaO2明顯高于對照組，PaCO2明顯低于對照組，臨床總有效率明顯高于對照組，分析原因可能是由于雙水平氣道正壓無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣可有效降低呼吸功和氧耗，改善呼吸肌疲勞，及時對機(jī)體缺氧組織供給氧氣，緩解機(jī)體組織缺氧癥狀，促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)[8]。雙水平氣道正壓無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣可提供較低的呼氣末正壓、較高的吸氣正壓，即在吸氣時予以足夠的壓力支持，幫助重癥哮喘患者克服氣道高阻力，改善呼吸肌疲勞，減少呼吸功消耗，減少耗氧量及二氧化碳的產(chǎn)生，同時還能進(jìn)一步改變機(jī)體的壓力容積曲線特征，增加單位壓力下的容積[9]。在呼氣時予以呼氣末正壓壓力支持，從而有效對抗內(nèi)源性呼氣末正壓，擴(kuò)張支氣管，防止小氣道塌陷，進(jìn)而排出二氧化碳，增加肺氧合指數(shù)，減少二氧化碳分壓，提高氧分壓[10]。

綜上所述，在重癥哮喘患者中施以雙水平氣道正壓無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療，可有效改善患者的血?dú)庵笜?biāo)，提高臨床療效。