鄭天一

（沈陽市肛腸醫(yī)院，遼寧 沈陽 110000）

痔在臨床上較為常見，約占肛腸外科疾病總數(shù)的87.3%。雖然混合痔的發(fā)病率較低，但是合并肛瘺的發(fā)生率高，會直接影響患者的生活質(zhì)量。目前，外科手術(shù)是治療混合痔合并低位肛瘺患者的首選方法。在臨床治療期間，通常采用肛瘺切除同期行混合痔選擇性痔上黏膜切除術(shù)（tissue-selectingtherapy，TST）治療，所取得治療效果令人滿意。本研究旨在分析手術(shù)治療混合痔合并低位肛瘺患者的臨床療效，為未來全面提高手術(shù)治療效果尋找一種科學有效的方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院于2017年1月至2018年1月收治的60例混合痔合并低位肛瘺患者，隨機將其分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組男18例，女12例，平均年齡（36.82±4.69）歲。對照組男16例，女14例，平均年齡（37.1±4.1）歲。納入標準：①患者均滿足混合痔合并低位肛瘺的診斷標準；②患者的肛門形態(tài)完整，且肛門功能未發(fā)生明顯變化；③患者無肛腸外科手術(shù)史。排除標準：患有腫瘤等惡性疾病者。

1.2 方法 兩組患者在手術(shù)治療前，均接受常規(guī)的心電圖、血常規(guī)、尿常規(guī)檢查等，確定患者身體狀態(tài)滿意后，實施手術(shù)治療。對照組患者接受肛瘺切除術(shù)后待肛瘺愈合擇期進行混合痔TST治療，對患者實施骶管麻醉，取截石位，擴張肛門4指后，認真觀察肛瘺與痔核狀態(tài)；之后通過圓頭針觀察瘺管走向，在低位切開瘺管后，使其呈扇形；之后徹底刮除其中的病變組織，用碘伏溶液消毒。探針尾部連接縫合線，將手指伸到內(nèi)口后進行引導，于瘺管內(nèi)口位置通過肛門途徑從內(nèi)口作為途徑引出探針，確?？蓪⑾鹌そ钔耆觥Ｍㄟ^血管鉗將橡皮筋夾緊并進行對折后通過絲線進行雙重結(jié)扎，仔細包扎后妥善固定。在肛瘺愈合效果滿意后，再施行TST治療，具體手術(shù)方法為：在骶管麻醉后，取截石位，將TST大C環(huán)肛門鏡置入肛門內(nèi)可見黏膜突向腸腔內(nèi)，用2-0可吸收線連續(xù)貫穿縫扎痔核。將TST吻合器張開最大后，置入縫扎線環(huán)上，將縫合線打結(jié)系緊于連接桿上。將尾線于側(cè)孔內(nèi)用鑰匙拉出，旋緊吻合器拉緊尾線，激發(fā)吻合器。取出吻合器后見切除痔核創(chuàng)面無出血，處理搭角，結(jié)扎止血。在治療期間，選擇肛瘺切除同期行TST治療的方法，治療步驟與對照組相同，但是手術(shù)治療過程同期進行。

1.3 觀察指標 統(tǒng)計兩組患者的手術(shù)各項指標，包括術(shù)中出血量、手術(shù)時間、切口愈合時間以及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)治療指標比較 觀察組患者術(shù)中出血量少于對照組，手術(shù)時間、切口愈合時間短于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組手術(shù)治療指標比較（）

表1 兩組手術(shù)治療指標比較（）

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討 論

混合痔合并低位肛瘺在臨床上較為常見，手術(shù)是治療該疾病的主要方法[1]?，F(xiàn)代臨床研究認為，混合痔實際上是一種靜脈團塊，患者在發(fā)病后，臨床表現(xiàn)主要為便血、疼痛、痔塊脫出等問題。該疾病的臨床根治難度很大，且容易復發(fā)，會影響患者的生活質(zhì)量[2]。從目前臨床治療經(jīng)驗可知，混合痔在臨床上普遍采用手術(shù)治療的方法，通過手術(shù)切除病變的痔核后，再對手術(shù)部分進行縫合，這樣才能在最大限度上保證手術(shù)治療效果。

在混合痔合并低位肛瘺患者的臨床治療中，采用TST的治療方法是通過有選擇的切除內(nèi)痔位置的黏膜組織、痔上黏膜等，在手術(shù)治療后，使缸墊上移，并控制痔塊規(guī)格，保證患者肛門可在短時間內(nèi)恢復正常水平，最終達到提高患者生活質(zhì)量的目的[3]。同時，肛瘺切除術(shù)是臨床上治療混合痔的常用方法。肛瘺切除術(shù)具有識別病灶、異物刺激的效果，在加快病變組織功能恢復的基礎上，還可保證肛門括約肌功能，因此有助于提高患者的生活質(zhì)量[4-5]。目前，臨床在治療混合痔合并低位肛瘺時，對于選擇同期手術(shù)還是分期手術(shù)還存在一定的異議[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)中出血量少于對照組，手術(shù)時間、切口愈合時間短于對照組（P＜0.05），證明兩種手術(shù)方法均可以順利切除病變組織，具有臨床應用價值。但在混合痔合并低位肛瘺臨床治療中，采用同期治療的方法可取得令人滿意的治療效果。在混合痔合并低位肛瘺臨床治療中，采用同期手術(shù)治療方法的先進性主要表現(xiàn)在：①同期手術(shù)避免了二次手術(shù)，可直接清除患者病變組織，不僅可降低侵入性操作對患者身體的破壞，也能在更短的時間內(nèi)修復病變組織，提高患者生活質(zhì)量[7-8]。在同期手術(shù)的情況下，可直接切除病灶，為患者預留更多的康復時間，患者滿意度較高[9]。②在采用分期治療方法的情況下，部分患者會因為手術(shù)操作而引發(fā)痔核水腫問題，因此患者會感覺到明顯的疼痛[10]；且在分期手術(shù)治療期間，醫(yī)師須針對痔核進行針對性處理，增加了手術(shù)治療時間。相關(guān)研究結(jié)果證明，同期手術(shù)治療患者的手術(shù)時間、術(shù)后并發(fā)癥以及出血量情況優(yōu)于分期治療患者，與本研究結(jié)果相同[11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），與相關(guān)文獻結(jié)果相同[12]。

綜上所述，在混合痔低位肛瘺患者臨床治療中，采用同期治療的方法可取得令人滿意的臨床效果，且可降低患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率，保證患者治療依從性，因此可將其作為臨床治療的首選方法。