李 雪

（遼寧省鞍山市臺(tái)安縣恩良醫(yī)院口腔科，遼寧 鞍山 114100）

隨著生活質(zhì)量的不斷提高，人們對(duì)于健康的需求也越來越高，特別是對(duì)于牙齒的健康關(guān)注程度也在大幅提升?，F(xiàn)階段我國出現(xiàn)相關(guān)牙齒病癥的患者越來越多，如一些牙周牙髓聯(lián)合病變的情況會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生整體的影響，使患者生活質(zhì)量大大降低[1]。臨床有研究認(rèn)為[2]，近年來我國出現(xiàn)牙周牙髓聯(lián)合病變的人數(shù)不斷增多，這種疾病均伴隨牙周牙髓病變的實(shí)質(zhì)性損害，發(fā)病后有相關(guān)的臨床特點(diǎn)，導(dǎo)致臨床治療和診斷難度加大。以往對(duì)患者實(shí)施單一根管治療可以發(fā)揮一定的治療作用，控制病情的進(jìn)一步發(fā)展。但從臨床實(shí)踐而言，所取得的治療效果并不理想[3]?；诖?，為更好的促進(jìn)牙周牙髓聯(lián)合病變患者治療效果的提升，本文主要研究綜合療法治療的作用，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)2017年12月至2019年3月來我院進(jìn)行治療的180例牙周牙髓聯(lián)合病變患者按隨機(jī)方法分為觀察組和對(duì)照組。每組均為90例，觀察組中男性患者46例，女性患者44例，年齡最大為39歲，年齡最小為18歲，平均年齡為（28.50±6.90）歲；對(duì)照組中有男性患者45例，女性患者45例，年齡最大為42歲，年齡最小為19歲，平均年齡為（29.03±12.50）歲?；颊呓?jīng)過臨床檢驗(yàn)和診斷，確診為牙周牙髓聯(lián)合病變，本文調(diào)查對(duì)象簽署知情同意書，統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)兩組一般資料，P＞0.05，無明顯差異，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①確診為牙周牙髓聯(lián)合病變，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②牙髓病、根尖病、牙周綜合征；③有可疑牙髓病變牙齒、錯(cuò)位牙齒；④經(jīng)X線診斷出牙周牙髓病變；⑤牙髓活力測試無反應(yīng)；⑥牙髓壞死、鈣化、牙內(nèi)吸收；⑦咀嚼功能不良；⑧可見齲洞、牙冠變色；⑨探診無反應(yīng)，牙髓活力測試無反應(yīng)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并其他口腔疾病、凝血障礙者；②1周內(nèi)應(yīng)用抗生素、合并各種代謝性疾?。ㄌ貏e是甲狀腺病癥）者；③合并腫瘤者；④精神障礙、溝通交流障礙者；⑤牙齒無功能、無修復(fù)價(jià)值、無足夠牙周支持者；⑥預(yù)后不良者；⑦年齡不滿18歲者；⑧妊娠期和哺乳期；⑨對(duì)本文應(yīng)用藥物不耐受者[5]。

1.3 方法 對(duì)照組：通過常規(guī)療法進(jìn)行治療，均按照常規(guī)的牙周牙髓聯(lián)合病變治療原則進(jìn)行治療，對(duì)患者的牙髓活動(dòng)力進(jìn)行檢測，檢測正常，可為患者先進(jìn)行牙周治療，幫助患者消除感染狀況，必要時(shí)為患者進(jìn)行調(diào)，還要做好對(duì)患者牙周翻瓣手術(shù)，對(duì)患者進(jìn)行牙髓治療。對(duì)于牙髓活力測試不正常的患者，需要進(jìn)行根管治療，齦下刮治后為患者分別按照相關(guān)步驟進(jìn)行。同時(shí)將鹽酸米諾環(huán)素軟膏選擇特定的針管緩慢地注滿患者的牙周袋，也可為患者應(yīng)用雙氧水仔細(xì)的進(jìn)行牙周沖洗。觀察組患者治療應(yīng)用綜合療法進(jìn)行，具體內(nèi)容包括：①牙髓治療：根據(jù)患者的病變狀況，通過傳導(dǎo)阻滯麻醉對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，然后進(jìn)行開髓，冠髓按規(guī)范化治療原則切除，拔除根髓實(shí)時(shí)根管的有效擴(kuò)充。常規(guī)消毒處理，填充結(jié)束之后，根據(jù)相關(guān)要求對(duì)牙體魔改，同時(shí)進(jìn)行清創(chuàng)[6]。②牙周治療。以實(shí)際情況為依據(jù)實(shí)施牙周基礎(chǔ)治療，如實(shí)施齦下刮治、齦上治療等，個(gè)別患者需要進(jìn)行牙周袋內(nèi)沖洗上藥，病情嚴(yán)重者需要實(shí)施牙周手術(shù)。常見的手術(shù)方式主要是在牙周袋當(dāng)中進(jìn)行壁刮治療術(shù)，同時(shí)應(yīng)用翻瓣刮治術(shù)等相關(guān)治療術(shù)式進(jìn)行干預(yù)[7]。③治療后干預(yù)：在經(jīng)過相關(guān)治療結(jié)束后，叮囑患者養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，并指導(dǎo)患者定期回醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，對(duì)牙周的炎癥情況等應(yīng)該進(jìn)行重新的沖洗，或者對(duì)患者進(jìn)行潔治，或?yàn)榛颊哌M(jìn)行刮治等。

1.4 觀察指標(biāo) 對(duì)所有研究對(duì)象的臨床治療效果，通過有效可行的方法進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)不良反應(yīng)情況進(jìn)行調(diào)查并作比較。將患者的治療效果分為成功、失敗2個(gè)等級(jí)。①治療后，自覺癥狀消失，咬功能恢復(fù)，牙周袋變淺或消失，無紅腫溢膿等不良表現(xiàn)，牙齒松動(dòng)與治療之前相比改善或消失，經(jīng)過X線平片檢查，可觀察牙周膜正常，根尖部位無病變，根管填充良好，則為成功；②治療后相關(guān)癥狀無緩解和改變，牙齒過于松動(dòng)，X線平片檢查顯示患牙有變大的陰影，牙槽骨吸收至根尖超過30%，需要進(jìn)行患牙處理，則為失敗。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 啟動(dòng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件IBM SPSS25.0對(duì)本文數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，將所有的計(jì)量資料均采用t檢驗(yàn)，采用（）表示，計(jì)數(shù)資料均采用χ2檢驗(yàn)，用[n（%）]表示，P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后觀察組的治療總有效率明顯比對(duì)照組高（P＜0.05）；觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較（%）

3 討 論

從臨床角度而言，牙髓炎和牙周炎在口腔科都具有十分高的發(fā)病率，牙周炎和牙髓炎分別發(fā)生在人體的牙周組織和牙髓組織中[8]。臨床認(rèn)為中胚葉組織是導(dǎo)致牙周牙髓組織發(fā)病的起源，因此牙周牙髓之間的聯(lián)系密切。牙周和牙髓不僅在生理上相互影響，病理上也是相互影響的基礎(chǔ)性因素。牙周和牙髓通過側(cè)支根管、根尖孔、牙本質(zhì)小管、副根尖等實(shí)現(xiàn)相互貫通[9]。牙周病會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生牙周組織破壞，使患者牙髓病變加重，使得相關(guān)炎性組織經(jīng)過相互貫通的介質(zhì)傳遞到牙周組織上，導(dǎo)致患者出現(xiàn)牙周炎，從而使病癥出現(xiàn)擴(kuò)大化。

牙周炎和牙髓根尖病變的發(fā)生原因和病理過程并非完全相同，但從感染表現(xiàn)而言，患者的牙周帶與內(nèi)部感染的牙髓都存在以厭氧菌感染為主的混合性感染，使患者表現(xiàn)出炎性反應(yīng)和免疫性異常，導(dǎo)致兩種病癥相互影響，相互擴(kuò)散，使患者出現(xiàn)聯(lián)合發(fā)病。臨床在對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)時(shí)，應(yīng)重視提供綜合治療手段。本文觀察組在常規(guī)鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療基礎(chǔ)上應(yīng)用抗感染治療，能夠增強(qiáng)藥物的作用，使得牙周帶當(dāng)中藥物釋放濃度增高，減少了藥物所需劑量和用藥頻率，使患者治療更加方便。本文結(jié)果顯示：觀察組的治療有效率高于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），說明綜合療法可以有效改善患者的相關(guān)病變狀況，也說明了該種方法切實(shí)可行。與田東軍等[10]所得結(jié)果相一致。原因是：綜合療法能夠?qū)颊叩母腥驹催M(jìn)行切斷和清除，從而達(dá)到對(duì)疾病預(yù)防的目的，避免疾病的復(fù)發(fā)。

綜上所述，治療牙周牙髓聯(lián)合病變的患者予以綜合療法干預(yù)，可以發(fā)揮理想的治療效果，能在提升治療總有效率的同時(shí)降低不良反應(yīng)發(fā)生率。