于躍波

（鞍山市臺(tái)安縣恩良醫(yī)院骨科，遼寧 鞍山 114100）

肱骨近端骨折是臨床常見的上肢骨折，多見于骨質(zhì)疏松的老年人。切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)是治療股骨近端骨折的常用手術(shù)方式，但此手術(shù)需廣泛剝離骨膜，充分顯露骨折端才能精確復(fù)位，對(duì)骨折端血液供應(yīng)破壞較大，術(shù)后易出現(xiàn)骨折不愈合、肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)差，甚至肱骨頭壞死等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的日常生活[1]。隨著生物力學(xué)和骨生物學(xué)的發(fā)展，鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)被逐漸應(yīng)用于臨床，此手術(shù)方式創(chuàng)傷小、穩(wěn)定性更高，能顯著減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。本研究旨在分析鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)治療肱骨近端骨折患者的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇75例接受內(nèi)固定術(shù)治療肱骨近端骨折患者作為研究對(duì)象，均為臺(tái)安縣恩良醫(yī)院骨科2016年6月至2018年6月收治，根據(jù)內(nèi)固定術(shù)方式的不同分為觀察組（n=39）和對(duì)照組（n=36）。觀察組患者中，男性、女性患者分別為21例、女性18例；年齡28～69歲，平均年齡（54.19±7.26）歲；Neer分型：Ⅱ型12例，Ⅲ型19例，Ⅳ型8例；骨折原因：交通事故傷20例，高處跌落傷9例，重物壓砸傷8例，跌打傷2例。對(duì)照組患者中，男性、女性患者分別為22例、14例；年齡27～70歲，平均年齡（53.14±8.24）歲；Neer分型：Ⅱ型10例，Ⅲ型17例，Ⅳ型9例；骨折原因：交通事故傷21例，高處跌落傷7例，重物壓砸傷7例，跌打傷1例。兩組患者一般資料比較，P＞0.05，可比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者入院后經(jīng)X線片或者CT檢查確診為肱骨近端骨折；患者生命體征平穩(wěn)；血常規(guī)及生化檢查基本正常；無明確手術(shù)禁忌證；患者和家屬知情并同意本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：患肢有嚴(yán)重的神經(jīng)損傷者；合并顱腦損傷出現(xiàn)意識(shí)障礙者；合并腦血管病、肌萎縮或者既往有其他外傷史導(dǎo)致患側(cè)肢體活動(dòng)障礙者。

1.3 方法 觀察組患者使用鎖定加壓鋼板進(jìn)行內(nèi)固定術(shù)治療。具體步驟如下：臂叢神經(jīng)阻滯麻醉或者全身麻醉成功后，患者取仰臥位于手術(shù)臺(tái)上，墊高肩部，取三角肌和胸大肌間入路，切開皮膚后鈍性分離皮下組織及肌層，將骨折端充分顯露，外展肩關(guān)節(jié)后利用器械將骨折復(fù)位，用克氏針進(jìn)行臨時(shí)固定，在C型臂X線透視下確認(rèn)復(fù)位效果滿意后，于大結(jié)節(jié)上緣下方0.5 cm處放至鎖定鋼板[2]，再次通過C型臂X線透視確認(rèn)骨折對(duì)位良好和鋼板貼附緊密，用鉆頭導(dǎo)向器在骨折近端鉆孔，擰入鎖定螺釘固定鋼板，沖洗術(shù)區(qū)后放置引流管1枚，逐層縫合切口。對(duì)照組患者先切開復(fù)位再用鋼板進(jìn)行內(nèi)固定術(shù)治療。具體步驟如下：臂叢神經(jīng)阻滯或者全身麻醉成功后，取三角肌和胸大肌間入路，切開皮膚，鈍性分離皮下組織和肌肉，剝離骨折端骨膜，充分顯露骨折端，仔細(xì)清除骨折縫隙中殘留的血塊和破碎組織，在直視下進(jìn)行解剖復(fù)位，用克氏針臨時(shí)固定，在C型臂X線透視下確認(rèn)對(duì)位滿意后，置入并鋼板并固定，沖洗術(shù)區(qū)后放置引流管1枚，逐層縫合切口。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況和臨床療效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及骨折愈合時(shí)間等計(jì)量資料用（）表示，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況和臨床療效等計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較分別采用t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組患者總優(yōu)良率為87.18%，其中優(yōu)14例，良20例，中4例，差1例，對(duì)照組為77.78%、7例、21例、6例、2例（χ2=3.624，P＜0.05）。

2.2 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及骨折愈合時(shí)間比較 觀察組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間和骨折愈合時(shí)間、術(shù)中出血量均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及骨折愈合時(shí)間比較（）

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及骨折愈合時(shí)間比較（）

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為7.69%，其中骨折端再移位1例，肱骨頭壞死0例，螺絲松動(dòng)1例，骨折延期愈合1例，切口感染0例，對(duì)照組為16.67%、0例、1例、2例、2例、1例（χ2=5.941，P＜0.05）。

3 討 論

肱骨近端骨折是指發(fā)生在肱骨外科頸以上部位的骨折，多因高能量的交通意外或者運(yùn)動(dòng)損傷所致，占全身骨折的4%～5%[3]。肱骨近端骨折常伴有大結(jié)節(jié)骨折和肩袖損傷，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)外科頸塌陷、缺損或肱骨頭劈裂等，嚴(yán)重影響患者的肩關(guān)節(jié)功能。雖然部分患者能夠通過手法復(fù)位和石膏外固定進(jìn)行治愈，但患者骨折愈合速度慢，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)差，且不適用于骨折端移位嚴(yán)重、粉碎性骨折和開放性骨折患者。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，內(nèi)固定術(shù)能增加肱骨近端骨折的穩(wěn)定性，利于肩關(guān)節(jié)的早期功能恢復(fù)[4-5]。傳統(tǒng)的切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)存在固定時(shí)間長(zhǎng)、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)差、并發(fā)癥多等缺點(diǎn)，難以滿足患者對(duì)臨床療效的需求。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，臨床逐漸出現(xiàn)了新型固定材料，逐漸被臨床推廣應(yīng)用。本研究采用鎖定加壓鋼板治療肱骨近端骨折，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間和住院時(shí)間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥的發(fā)生率、臨床總優(yōu)良率均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)的優(yōu)點(diǎn)表現(xiàn)在[6-9]：①鋼板符合肱骨解剖結(jié)構(gòu)，與骨面貼合更緊密，有固定和支架雙重作用，減少術(shù)后肩峰撞擊風(fēng)險(xiǎn)，有利于肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)；②手術(shù)切口小，減少了對(duì)骨折周圍神經(jīng)、組織、血管和骨膜的損傷，有利于術(shù)后骨折的血液供應(yīng)，減少術(shù)后骨折不愈合的風(fēng)險(xiǎn)；③增加鋼板和骨質(zhì)間的間隙，術(shù)后血液供應(yīng)豐富，骨折愈合快；④縫合孔、鎖定孔和加壓孔有機(jī)結(jié)合成一個(gè)整體，骨折端固定更可靠，不僅減少了術(shù)后螺釘松動(dòng)導(dǎo)致的諸多并發(fā)癥，還有利于術(shù)后進(jìn)行早期功能鍛煉，避免肌肉萎縮、關(guān)節(jié)粘連的發(fā)生，促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

肱骨近端骨折術(shù)后并發(fā)癥較多，其中骨折延期愈合和螺絲松動(dòng)較為常見[10]。本研究75例患者中出現(xiàn)骨折延期愈合3例，螺絲松動(dòng)3例，占總?cè)藬?shù)的8%。有研究認(rèn)為，骨折本身和術(shù)中操作不當(dāng)損傷骨折端周圍的神經(jīng)、血管導(dǎo)致血供減少是造成骨折延期愈合的重要原因，而骨質(zhì)疏松和骨折端粉碎嚴(yán)重是導(dǎo)致螺絲松動(dòng)的重要原因，螺絲松動(dòng)是增加術(shù)后骨折延期愈合甚至肱骨頭壞死的危險(xiǎn)因素[11-12]。因此，術(shù)前需通過X線片和三維CT對(duì)患者的病情進(jìn)行充分了解，仔細(xì)評(píng)估患者的手術(shù)耐受性和安全性。術(shù)中操作要輕柔仔細(xì)，減少對(duì)骨折周圍神經(jīng)、血管和骨膜的二次損傷。對(duì)于骨質(zhì)缺損嚴(yán)重的患者，可使用人工骨或者自體骨進(jìn)行填充，確保對(duì)骨折的支持固定牢靠。

綜上所述，肱骨近端骨折患者應(yīng)用鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，有利于保護(hù)骨折處的血液供應(yīng)，促進(jìn)骨折愈合和肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中損傷小等優(yōu)點(diǎn)，能顯著提高患者的生活質(zhì)量。