馬繼迎 崔 明

（沈陽(yáng)市沈北新區(qū)疾病預(yù)防控制中心，遼寧 沈陽(yáng) 110121）

近年來(lái)，隨著結(jié)核病患病人數(shù)的增加，該疾病逐漸成為一類(lèi)全球關(guān)注的公共衛(wèi)生疾病。該疾病在20世紀(jì)80年代已基本被清除，但90年代又出現(xiàn)大面積傳播，易感人群數(shù)量也不斷增加，這與公眾防范意識(shí)差、對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足及監(jiān)測(cè)力度不夠有關(guān)[1]。該疾病以空氣傳播為主，涂陽(yáng)肺結(jié)核是肺結(jié)核的主要傳染源，加上人員流動(dòng)性強(qiáng)、衛(wèi)生意識(shí)薄弱、經(jīng)濟(jì)條件有限及醫(yī)療保健差等因素，使得該疾病的發(fā)病率、病死率及復(fù)發(fā)率處于較高的水平[2]。本研究旨在探討2015—2019年沈北新區(qū)肺結(jié)核流行病學(xué)現(xiàn)狀，并給出具體的防控對(duì)策。

1 資料與方法

1.1 一般資料 沈北新區(qū)結(jié)核病的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)來(lái)源于《傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)》，人口資料來(lái)源于該市統(tǒng)計(jì)局及《中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)》。

1.2 方法 將所有病例資料從結(jié)核病管理信息系統(tǒng)中導(dǎo)出，研究起止時(shí)間為2015—2019年，患病率=年內(nèi)報(bào)告的肺結(jié)核總?cè)藬?shù)/本區(qū)總?cè)丝跀?shù)×100%；病例通過(guò)轉(zhuǎn)診、因癥就診、追蹤及追查密切接觸者等方式發(fā)現(xiàn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均納入SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)學(xué)軟件系統(tǒng)中進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2015—2019年沈北新區(qū)肺結(jié)核發(fā)病情況 2015—2019年累計(jì)報(bào)告發(fā)病人數(shù)1022例，年平均發(fā)病率為54.53/10萬(wàn)，累計(jì)死亡人數(shù)19例，病死率1.86%；2015年發(fā)病率最高，為73.08/10萬(wàn)，2017年發(fā)病率最低，為43.44/10萬(wàn)，不同年份發(fā)病率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=41.762，P＜0.001）。見(jiàn)表1。

2.2 2015—2019年沈北新區(qū)肺結(jié)核發(fā)病時(shí)間分布 全年均有肺結(jié)核報(bào)告發(fā)病，3～5月最高報(bào)告發(fā)病321例，占全年的31.41%；2月份報(bào)告發(fā)病數(shù)最少，占全年的6.95%；4月份報(bào)告發(fā)病數(shù)最多，占全年的11.25%。見(jiàn)表2。

2.3 2015—2019年沈北新區(qū)肺結(jié)核性別分布 患病人群中男性740例，占總例數(shù)的72.41%，女性282例，占總例數(shù)的27.59%，男性發(fā)病率顯著高于女性（χ2=182.62，P＜0.001）；以城區(qū)患者為主，占總例數(shù)的80.23%，郊區(qū)占總例數(shù)的19.77%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=134，P＜0.001）。見(jiàn)表3。

2.4 2015—2019年沈北新區(qū)肺結(jié)核發(fā)病年齡分布 50歲以下（含50歲）人群患病率占總?cè)藬?shù)的59.69%（610/1022），50歲以上的人群患病率占總?cè)藬?shù)的40.31%（412/1022），其中80歲以上組發(fā)病率最高為117.5/10萬(wàn)，占總例數(shù)的3.72%，其次為70歲組發(fā)病率，為95.02/10萬(wàn)，占總例數(shù)的8.02%，發(fā)病最低的為0歲組，無(wú)發(fā)病，不同年齡段發(fā)病率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=135.64，P＜0.001）。見(jiàn)表4。

2.5 2015—2019年沈北新區(qū)肺結(jié)核發(fā)病職業(yè)分布 發(fā)病群體主要為自由職業(yè)、待業(yè)與學(xué)生，分別占55.28%和23.29%。見(jiàn)表5。

表1 2015—2019年沈北新區(qū)肺結(jié)核發(fā)病情況

表2 2015—2019年沈北新區(qū)肺結(jié)核發(fā)病時(shí)間分布

表3 2015—2019年沈北新區(qū)肺結(jié)核性別及發(fā)病地區(qū)分布

表4 2014—2018年沈北新區(qū)肺結(jié)核發(fā)病人群分布

表5 2015—2019年沈北新區(qū)肺結(jié)核發(fā)病職業(yè)分布

3 討 論

經(jīng)本研究分析可知，沈北新區(qū)2015—2019年肺結(jié)核發(fā)病率在2015年最高，2017年最低，平均發(fā)病率為54.53/10萬(wàn)，高于沈陽(yáng)市平均水平49.46/10萬(wàn)[3-5]；全年各月均有病例報(bào)告，3～5月發(fā)病率相對(duì)較高，與沈陽(yáng)市肺結(jié)核發(fā)病情況一致[3]；2月份報(bào)告病例最少，4月份報(bào)告病例最多，這是因?yàn)?月份為中國(guó)傳統(tǒng)春節(jié)，人員活動(dòng)范圍較小，就醫(yī)患者較少。另外，該區(qū)是沈陽(yáng)市北部大學(xué)城，3～4月正值學(xué)生和農(nóng)民工返程，人員流動(dòng)較大，造成結(jié)核病傳播，且冬春季節(jié)轉(zhuǎn)換時(shí)易造成病菌滋生，呼吸道傳染病高發(fā)，患者的就診率提高，有利于肺結(jié)核病例的發(fā)現(xiàn)[6-8]。本研究結(jié)果顯示，男性發(fā)病率顯著高于女性（P＜0.05）；城區(qū)患者發(fā)病率顯著高于郊區(qū)患者（P＜0.05）。分析原因可能是男性生存壓力大于女性，承擔(dān)的社會(huì)責(zé)任大，感染疾病的概率高，且男性有抽煙、喝酒的嗜好，更易患病[9-11]。

50歲以下（含50歲）人群患病率占總?cè)藬?shù)59.69%（610/1022），50歲以上人群患病率占總?cè)藬?shù)40.31%（412/1022），其中80歲以上發(fā)病率最高，為117.5/10萬(wàn)，占總例數(shù)的3.72%，其次為70歲組發(fā)病率，為95.02/10萬(wàn)，占總例數(shù)的8.02%，發(fā)病最低的0歲組無(wú)發(fā)病，不同年齡段發(fā)病率具有顯著差異，70歲以上人口逐漸減少，但發(fā)病率反而最高，老人身體較弱，免疫力逐漸降低，健康知識(shí)知曉程度不足，且當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生環(huán)境差，子女進(jìn)城務(wù)工，疾病就診不及時(shí)及經(jīng)濟(jì)原因，使患病人數(shù)增加[12-13]。另外，學(xué)生的發(fā)病人數(shù)較多，因?yàn)樯虮毙聟^(qū)是沈陽(yáng)市北部大學(xué)城，學(xué)生人數(shù)較多，與學(xué)生學(xué)習(xí)壓力大、居住環(huán)境擁擠及空間密閉有關(guān)，易導(dǎo)致疾病聚集及爆發(fā)[14-15]。

針對(duì)以上情況，需要采取對(duì)應(yīng)的防控措施：①加強(qiáng)計(jì)劃免疫工作，準(zhǔn)時(shí)對(duì)新生兒進(jìn)行預(yù)防接種；②將分子生物學(xué)診斷結(jié)果作為疾病診斷依據(jù)，提高疾病診斷陽(yáng)性率，防止延誤病情，縮短就診時(shí)間[16]；③加強(qiáng)監(jiān)督及管理基層醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者的健康管理，政府加大財(cái)政投入，將肺結(jié)核納入免費(fèi)治療的范疇[17]；④深入基層，加強(qiáng)疾病知識(shí)的宣教指導(dǎo)，使人們認(rèn)識(shí)到疾病的危害，使患者明白疾病可防可治，進(jìn)一步規(guī)范疾病管理[18-19]。

綜上所述，2015—2019年期間沈北新區(qū)肺結(jié)核發(fā)病率呈先減少后增加的趨勢(shì)，男性發(fā)病率高于女性，好發(fā)人群為70歲以上的老年群體，以自由職業(yè)、待業(yè)人員及學(xué)生為主。另外，流動(dòng)人口、營(yíng)養(yǎng)不良、居住環(huán)境及過(guò)于疲勞等因素均增加了該疾病的發(fā)生概率。臨床需提高結(jié)核病的規(guī)范化管理，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)力度，切斷傳播途徑，減少疾病傳播，維護(hù)患者的身心健康水平。