陳志欽

（福建省莆田市荔城區(qū)醫(yī)院，福建 莆田 351144）

由于避孕失敗、意外懷孕，以及妊娠期女性會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，如高血壓和糖尿病，威脅女性的身體健康和生命安全，因此，需要進(jìn)行人工終止妊娠。人工終止妊娠也稱人工流產(chǎn)[1]。人工流產(chǎn)的方式很多，在妊娠初期，即12周以內(nèi)，可采用藥物和手術(shù)的方式終止妊娠，而相比于手術(shù)來說，患者更愿意選擇藥物流產(chǎn)，該方式的適用性也較為廣泛，對(duì)于子宮畸形、瘢痕子宮者均有效，是使用最多也最普遍的終止妊娠方式[2]。藥物流產(chǎn)成功與否與藥物的選擇呈正相關(guān)，當(dāng)前使用較多的是米非司酮片（mifepristone tablets，Ru486）。米非司酮通過促進(jìn)宮頸的成熟與擴(kuò)張達(dá)到流產(chǎn)的目的，但單一用藥的效果并不理想，不完全流產(chǎn)和流產(chǎn)失敗的發(fā)生率較高，因此，需要尋找更好的治療方法[3]。本研究將2018年4月至2020年3月來我院進(jìn)行藥物流產(chǎn)的1200例患者作為研究對(duì)象，在實(shí)施藥物流產(chǎn)的過程中，對(duì)單純應(yīng)用Ru486與Ru486+米索前列醇（misoprostol，MIS）流產(chǎn)成功率及安全性進(jìn)行比較，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料 將2018年4月至2020年3月來我院進(jìn)行藥物流產(chǎn)的1200例患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：B超檢查結(jié)果顯示宮內(nèi)妊娠；停經(jīng)＞42 d但未超過10周；患者自愿終止妊娠。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠嘔吐劇烈者；多藥物過敏者；存在葡萄胎、異位妊娠或稽留流產(chǎn)等禁忌證者。采用計(jì)算機(jī)隨機(jī)抽簽的方式分成有600例患者的單一組和600例患者的聯(lián)合組，單一組給予Ru486進(jìn)行藥物流產(chǎn)，聯(lián)合組在單一組的基礎(chǔ)上加用MIS。單一組患者年齡19～34歲，平均年齡和平均孕次為（25.23±2.75）歲、（2.14±0.37）次；聯(lián)合組患者年齡20～35歲，平均年齡和平均孕次為（24.73±2.55）歲、（2.27±0.41）次。兩組基本資料比較無明顯差異，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 單一用藥 單一組采用Ru486（廠家：華潤(rùn)紫竹藥業(yè)有限公司；批號(hào)：國藥準(zhǔn)字H10950003）治療，初始口服劑量為50 mg，之后每間隔12 h服用25 mg，每日服藥2次持續(xù)2 d。

1.2.2 聯(lián)合用藥 聯(lián)合組在單一組服用Ru486基礎(chǔ)上加用MIS（廠家：華潤(rùn)紫竹藥業(yè)有限公司；批號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20000668），其中Ru486劑量與單一組一致。在服用2 d的Ru486后，第3日口服600 μg的MIS，患者服藥后不可走動(dòng)，需臥床休息2 h，對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)6 h的觀察。

對(duì)兩組流產(chǎn)情況進(jìn)行記錄。順利排出孕囊者需要在1～2周后進(jìn)行B超復(fù)查，還需注意不要過度勞累，不可著涼。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 流產(chǎn)成功率評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 流產(chǎn)后對(duì)患者進(jìn)行B超檢查，根據(jù)檢查結(jié)果對(duì)流產(chǎn)情況進(jìn)行判定。其中，宮腔光團(tuán)和暗區(qū)均無，且胎囊完全排出為完全流產(chǎn)；完全流產(chǎn)指征相反為未完全流產(chǎn)；胚胎停止發(fā)育但未排出，或繼續(xù)發(fā)育則為流產(chǎn)失敗[4]。成功率=完全流產(chǎn)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 臨床各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 詳細(xì)記錄患者陰道出血量、出血時(shí)間及胚囊排出時(shí)間，以供對(duì)比分析[5]。

1.3.3 不良反應(yīng)及并發(fā)癥評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)出現(xiàn)的頭暈、嘔吐和腹部不適等不良反應(yīng)進(jìn)行記錄；并對(duì)盆腔炎、陰道炎和貧血發(fā)生例數(shù)進(jìn)行記錄，從而統(tǒng)計(jì)出不良反應(yīng)發(fā)生率和并發(fā)癥發(fā)生率[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 試驗(yàn)數(shù)據(jù)的處理、分析工具為SPSS19.0軟件，流產(chǎn)成功率情況、不良反應(yīng)、并發(fā)癥情況等計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，給予χ2檢驗(yàn)，出血量、出血時(shí)間、胚囊排出時(shí)間等計(jì)量資料用（）用表示，給予t檢驗(yàn)，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P＜0.05作為標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組流產(chǎn)成功率情況比較 單一組流產(chǎn)成功率（87.3%）低于聯(lián)合組（96.3%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組臨床各項(xiàng)指標(biāo)情況比較 單一組出血量多于聯(lián)合組，出血時(shí)間和胚囊排出時(shí)間長(zhǎng)于聯(lián)合組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)及并發(fā)癥情況比較 單一組不良反應(yīng)和并發(fā)癥總發(fā)生率分別為13.83%和12.67%，均高于聯(lián)合組6.17%和6.33%，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表1 兩組流產(chǎn)成功率比較 [n（%）]

表2 兩組臨床各項(xiàng)指標(biāo)比較（）

表2 兩組臨床各項(xiàng)指標(biāo)比較（）

表3 兩組不良反應(yīng)及并發(fā)癥比較[n（%）]

3 討 論

女性因意外、優(yōu)生及疾病等因素妊娠未達(dá)到16周時(shí)，可以自愿終止妊娠。人工終止妊娠的方式有兩種，一種是保守的藥物流產(chǎn)，另一種是手術(shù)流產(chǎn)[7-8]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，每年超過5300萬以上的女性會(huì)選擇人工終止妊娠，其中，超過30%的女性因此而發(fā)生意外，對(duì)其生命安全造成影響[9-12]。近年來，隨著醫(yī)療水平不斷提高，人們的醫(yī)療知識(shí)儲(chǔ)備也越來越多，進(jìn)行人工流產(chǎn)方式選擇時(shí)，主要以非侵入操作和較高安全性作為首要條件，因此，選擇藥物流產(chǎn)的人數(shù)更多也更為普遍。藥物流產(chǎn)是通過患者口服藥劑的方法結(jié)束妊娠操作，其特點(diǎn)是操作簡(jiǎn)單、傷害小、恢復(fù)時(shí)間短，而且不需要昂貴的費(fèi)用，因此，受到很多人的青睞[13-18]。但需要引起注意的是，雖然藥物流產(chǎn)具有較多的優(yōu)勢(shì)，可仍然有一定的缺點(diǎn)和不足，如會(huì)出現(xiàn)流產(chǎn)不徹底問題，一旦出現(xiàn)此類問題，需要采用清宮術(shù)進(jìn)行治療，給患者造成二次傷害，還會(huì)引發(fā)不良反應(yīng)及并發(fā)癥[19-25]。而且，藥物流產(chǎn)的藥物種類繁多，如何科學(xué)、合理的選擇高效的藥物是保障流產(chǎn)成功的關(guān)鍵[26-29]。

經(jīng)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，單一用藥進(jìn)行流產(chǎn)的成功率略有不足，不僅存在流產(chǎn)不完全情況，而且并發(fā)癥和不良反應(yīng)較多，因此醫(yī)務(wù)人員提出聯(lián)合用藥方案。本文中的聯(lián)合治療藥物為Ru486+MIS。其中，Ru486是縮宮藥物，也是目前藥物流產(chǎn)中應(yīng)用較多的一種藥物，該藥屬于孕酮受體拮抗劑，對(duì)子宮內(nèi)膜孕激素受體親和力更強(qiáng)，能夠有效的對(duì)孕酮活性進(jìn)行阻斷，達(dá)到終止妊娠的效果，同時(shí)，該藥品在各階段終止妊娠的過程中均能起效。MIS是前列腺素E1衍生物，能夠使子宮組織產(chǎn)生蛋白酶，對(duì)膠原纖維進(jìn)行降解，進(jìn)而擴(kuò)張子宮達(dá)到終止妊娠的目的，還具有收縮子宮平滑肌的作用，可大大減少流產(chǎn)后的出血量。將兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用可有效地降解和溶解宮頸結(jié)締組織中的膠原纖維，使宮頸可以快速的軟化和成熟，出現(xiàn)擴(kuò)張，進(jìn)而縮短流產(chǎn)時(shí)間，減少出血量。Ru486與MIS聯(lián)合使用時(shí)，其中的Ru486可發(fā)揮出抑制子宮內(nèi)膜增生的作用，而MIS則可以使子宮持續(xù)興奮，增加子宮收縮力度，順利排出胚囊，患者可以在最短的時(shí)間內(nèi)得到恢復(fù)。本次研究的數(shù)據(jù)結(jié)果如下：?jiǎn)我唤M流產(chǎn)成功率（87.33%）低于聯(lián)合組（96.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。單一組出血量多于聯(lián)合組，出血時(shí)間和胚囊排出時(shí)間長(zhǎng)于聯(lián)合組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。單一組不良反應(yīng)和并發(fā)癥總發(fā)生率分別為13.83%和12.67%，均高于聯(lián)合組（6.17%和6.33%），差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。該結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)[30-31]研究結(jié)果一致。由此可見，聯(lián)合應(yīng)用Ru486與MIS，不僅流產(chǎn)成功率更高，還具有較高的安全性，減少了因?yàn)榱鳟a(chǎn)時(shí)間過長(zhǎng)或者流產(chǎn)不完全而出現(xiàn)的不良反應(yīng)及并發(fā)癥，是一種高效的藥物治療組合。

綜上所述，隨著流產(chǎn)人數(shù)的不斷增多，藥物流產(chǎn)因非侵入操作更受人們青睞，藥物流產(chǎn)應(yīng)用越來越多且越普遍。而隨著社會(huì)的發(fā)展以及醫(yī)療知識(shí)的普及，人們不僅關(guān)注藥物流產(chǎn)的成功率，還對(duì)其用時(shí)以及出血量也提出了更高的要求，擁有較高的安全性成為流產(chǎn)患者的首選條件。因此，單一使用Ru486的方式已經(jīng)不能滿足人們的需求，Ru486與MIS聯(lián)合用藥方式則有較為確切的臨床效果，不僅具有流產(chǎn)成功率高，且不良反應(yīng)及并發(fā)生發(fā)生率低的特點(diǎn)，還具有用時(shí)少、出血量少的優(yōu)點(diǎn)，因此，聯(lián)合使用Ru486與MIS可以代替單一使用Ru486作為首選的藥物流產(chǎn)方案。