蘇曉梅

（大連市第三人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，遼寧 大連 116033）

無痛性心肌缺血又稱為隱匿性心肌缺血、無癥狀心肌缺血，簡稱為SMI，是一種隱匿性冠心病，在老年人群體中病發(fā)率極高。有部分學(xué)者證實(shí)[1-3]，在進(jìn)行治療的過程中，配合以相應(yīng)的護(hù)理模式能夠有效改善患者的預(yù)后。因此，本次研究中選擇了在我院接受治療的90例老年冠心病無痛性心肌缺血患者臨床資料，依照其護(hù)理方法的不同將其分為研究組和對照組，研究組采用整體護(hù)理方法，對照組采用一般護(hù)理方法對患者開展護(hù)理服務(wù)，將兩組護(hù)理效果進(jìn)行對比分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院在2017年5月至2018年6月收取的老年冠心病無痛性心肌缺血患者的臨床資料（90例），根據(jù)冠心病診治標(biāo)準(zhǔn)對選取的患者進(jìn)行病癥鑒定[4]，兩組患者均確診為無痛性心肌缺血。按照護(hù)理方法的不同將患者分為研究組（45例）和對照組（45例）。研究組中，男性24例，女性21例；年齡為61～90歲，平均（77.31±5.11）歲。對照組中，男性26例，女性19例；年齡為60～89歲，平均（76.45±6.24）歲。兩組患者臨床資料（例數(shù)、年齡）均保持同質(zhì)性（P＞0.05），具有對比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組護(hù)理方法 常規(guī)護(hù)理：采用常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理服務(wù)，主要涉及各項(xiàng)生命體征指標(biāo)和基本護(hù)理的監(jiān)測。

1.2.2 試驗(yàn)組護(hù)理方法 整體護(hù)理：除采用常規(guī)護(hù)理方法開展護(hù)理服務(wù)外，還需要增加比較全面、系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。①對患者開展老年冠心病無痛性心肌缺血病癥知識講座。向其宣講心肌缺血、冠心病相關(guān)疾病常識，向患者普及無痛性疾病的原因和常用的治療方法。另外，向家屬和患者詳解此病護(hù)理的必備技能和知識，提高其自我護(hù)理的能力。②心理方面的護(hù)理。通過給患者講述以往治療成功的案例、應(yīng)用心理疏導(dǎo)方法來調(diào)節(jié)患者的負(fù)性情緒。在對其進(jìn)行護(hù)理前，通過較親切的語言與患者進(jìn)行密切交談，全面了解患者的心理狀況和對疾病的認(rèn)識程度，然后有針對性地進(jìn)行良性引導(dǎo)，以增強(qiáng)其對護(hù)理的配合度。③加強(qiáng)對病房的巡查。由于患者疾病癥狀表現(xiàn)的并不明顯，在對患者進(jìn)行巡查時(shí)必須要著重對心率指標(biāo)、血壓指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常變化；針對病情嚴(yán)重的患者，需要格外重視對其各項(xiàng)生命體征指標(biāo)的監(jiān)測工作，同時(shí)提高巡查頻率。④預(yù)后護(hù)理和日常飲食。良好的飲食對患者身體功能恢復(fù)有明顯的幫助，告知患者要多食用一些容易消化、富含蛋白質(zhì)的食物，多食用低鹽分、低脂肪的食物，促進(jìn)消化系統(tǒng)的暢通。另外，根據(jù)每個(gè)患者身體功能的具體恢復(fù)狀況，有針對性地制訂鍛煉計(jì)劃，保證計(jì)劃的科學(xué)、合理性，杜絕過度運(yùn)動和過少運(yùn)動[5]。

1.3 觀察指標(biāo) 對兩組患者的臨床指標(biāo)（ST段壓低減少次數(shù)、下降減少量、發(fā)作時(shí)間、發(fā)病次數(shù)）和依從性進(jìn)行分析。

使用我院自制量表對依從性進(jìn)行評估，內(nèi)容如下。完全依從：在護(hù)理時(shí)完全依照護(hù)士的叮囑進(jìn)行，并且能夠嚴(yán)格依照相關(guān)規(guī)定完成各項(xiàng)護(hù)理；部分依從：基本依從護(hù)士的叮囑進(jìn)行護(hù)理，然而用藥劑量和用藥次數(shù)不能夠嚴(yán)格按照正確的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，甚至出現(xiàn)隨意添加、減少劑量；完全不依從：患者基本不遵從護(hù)士的叮囑。依從性=完全依從率＋部分依從率。

將患者對護(hù)理的滿意度劃分為3個(gè)等級，即非常滿意、滿意和不滿意，對兩組患者3個(gè)等級的人數(shù)進(jìn)行記錄，對比其滿意率。

通過焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）評分能夠有效評估患者的負(fù)性情緒狀況[5]：①SAS評分在50～59分，表明患者有輕度焦慮；②SAS評分在60～69分，表明患者有中度焦慮；③SAS評分在70分以上，表明患者有重度焦慮。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 在計(jì)算機(jī)中錄入全部研究對象的臨床資料數(shù)據(jù)，采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（）表示，行t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)采用[n（%）]表示，以χ2檢驗(yàn)，當(dāng)n＜40，或者理論頻數(shù)T＜1，用Fisher確切率檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)比較 通過對兩組患者臨床指標(biāo)的比較可知，研究組臨床指標(biāo)比對照組更優(yōu)，其差異性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組依從性比較 通過對兩組患者依從性的比較可知，研究組依從性比對照組更高，其組間差異性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較 研究組護(hù)理滿意度高于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組負(fù)性情緒比較 兩組患者進(jìn)行綜合護(hù)理前SAS評分對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理后，兩組患者SAS評分均低于護(hù)理前，比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且對照組高于研究組（P＜0.05）。見表4。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較（）

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較（）

表2 兩組患者依從性比較[n（%）]

表3 兩組患者對護(hù)理滿意度的比較[n（%）]

表4 兩組患者綜合護(hù)理前后SAS評分對比（分，）

表4 兩組患者綜合護(hù)理前后SAS評分對比（分，）

3 討 論

老年冠心病無痛性心肌缺血是一種臨床上較為常見的疾病，具有多發(fā)的特點(diǎn)，相關(guān)研究表明[6-15]，冠心病無痛性心肌缺血會引起心肌永久性損傷，常伴隨心力衰竭、心絞痛、心肌梗死等，患者平常不會有明顯的癥狀，但在嚴(yán)重失眠、運(yùn)動、情緒失控、飲酒時(shí)會出現(xiàn)胸悶、心慌，甚至?xí)话l(fā)猝死。該病會對老年人造成很大的傷害，嚴(yán)重威脅著老年患者的身心健康，影響其生活質(zhì)量[16-20]。實(shí)際上，整體護(hù)理的產(chǎn)生是以常規(guī)護(hù)理為基本依據(jù)，通過不斷的延伸和創(chuàng)新而得到的。該種護(hù)理方式具有較高的全面性、針對性，能夠給患者提供一種優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，在根本上促進(jìn)護(hù)理效果的提升，加快患者病情康復(fù)速度[21-35]。

本研究中，對老年冠心病無痛性心肌缺血患者采用整體護(hù)理方法，能夠有效促進(jìn)其臨床癥狀改善。依照整體護(hù)理的方法，對患者進(jìn)行健康教育，能夠幫助患者對此病有更加深入的了解，通過積極引導(dǎo)，改善患者的負(fù)性情緒，促使患者能夠以穩(wěn)定的心態(tài)來接受治療，從而提升治療的依從性。此次研究表明：研究組患者依從性為95.56%、對照組患者依從性為77.78%，兩組患者組間存在差異性，且研究組依從性比對照組更高，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。通過對患者進(jìn)行的飲食和預(yù)后護(hù)理、心理護(hù)理、病情護(hù)理，對其生命體征進(jìn)行監(jiān)測，有針對性地對患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)；對其進(jìn)行運(yùn)動和飲食指導(dǎo)，進(jìn)而有效改善患者身體狀況；借助于藥物對疾病臨床癥狀積極進(jìn)行改善，對患者加以引導(dǎo)，幫助患者能夠遵從醫(yī)囑按時(shí)、按量的服用藥物，進(jìn)而有效提升治療效果，加快病情的好轉(zhuǎn)。通過對兩組患者的臨床指標(biāo)比較可知，研究組臨床指標(biāo)比對照組更優(yōu)（P＜0.05）；且研究組的護(hù)理滿意度優(yōu)于對照組（P＜0.05）。兩組患者進(jìn)行綜合護(hù)理前SAS評分對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組患者SAS評分低于護(hù)理前，比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對照組患者在治療后SAS評分為（64.35±3.21）分，明顯比研究組患者在治療后的SAS評分[（39.18±3.40）分]要高，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，采用整體護(hù)理方法對老年冠心病無痛性心肌缺血患者進(jìn)行護(hù)理，可緩解患者的焦慮情緒，提高依從性及護(hù)理滿意度，促進(jìn)臨床癥狀的恢復(fù)。