王維綱，薛 錚，郭戰(zhàn)剛，呂新湖，韓景宣，梁 帥，劉東超，張翠芳，楊曉青

（1. 河北省石家莊市第一醫(yī)院，河北 石家莊 050011； 2. 河北省石家莊市井陘礦區(qū)醫(yī)院，河北 石家莊050100； 3. 河北省石家莊市藁城人民醫(yī)院，河北 石家莊 052160）

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（簡(jiǎn)稱冠心?。┻M(jìn)一步惡化會(huì)使心肌收縮功能下降，心臟外排減少，并發(fā)心功能不全［1］。臨床多用曲美他嗪治療冠心病左心功能不全，治療后如何監(jiān)測(cè)患者心功能的恢復(fù)情況成為新的研究熱點(diǎn)［2-3］。二維超聲心動(dòng)圖與左室造影均為檢測(cè)心功能的可靠方法［4］。本研究中探討了上述兩種方法評(píng)價(jià)曲美他嗪治療冠心病左心功能不全療效的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)歐洲冠心病指南確診為冠心病左心功能不全［5］，且接受曲美他嗪治療；臨床資料完整；治療前后均接受二維超聲心動(dòng)圖與左室造影檢測(cè)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：肺、肝、腎等嚴(yán)重疾?。徊荒苷贤?；6 個(gè)月內(nèi)有相關(guān)手術(shù)史。

病例選擇：選取石家莊市第一醫(yī)院2017 年11 月至2018 年11 月收治的用曲美他嗪治療冠心病左心功能不全患者80 例。其中，男41 例，女39 例；年齡48～63歲，平均（55.62±5.49）歲；病程1～2 年，平均（1.51±0.43）年。

1.2 方法

患者常規(guī)予利尿劑、血管擴(kuò)張劑、鈣離子拮據(jù)劑、抗血小板聚集等治療，并口服鹽酸曲美他嗪片（江蘇吳中醫(yī)藥集團(tuán)有限公司蘇州制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H20073709，規(guī)格為每片20 mg），每日3 次，每次1 片，共治療12 周。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

心功能：利用二維超聲心動(dòng)圖測(cè)定患者治療前后的E/A 值，左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF），左室舒張末期容積（LVEDV）和左室收縮末期容積（LVESV）；利用左室造影測(cè)定患者治療前后的心排出量（CO）、心臟指數(shù)（CI）、每搏輸出量（SV）。

相關(guān)臨床指標(biāo)：記錄患者治療前后的心絞痛發(fā)病次數(shù)、6 min 步 行 距 離（6MWT）和N 末 端B 型 腦 鈉 肽（NT-proBNP）水平。

療效判定［6］：心功能等級(jí)改善2 級(jí)以上為顯效；心功能等級(jí)改善1 級(jí)以上為有效；心功能等級(jí)無(wú)變化或心功能惡化為無(wú)效。總有效=顯效+有效。

安全性：記錄患者治療過(guò)程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表1 至表3。80 例患者中顯效27 例，有效45 例，無(wú)效8 例，總有效率為90.00%；患者治療過(guò)程中均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

左心功能不全是冠心病常見(jiàn)并發(fā)癥，主要臨床表現(xiàn)為肺淤血、不能平臥和呼吸困難，且由于前向性排血減少，易出現(xiàn)四肢無(wú)力、頭暈及活動(dòng)后心慌、氣促等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［7］。該病主要由心肌的收縮功能下降引起。曲美他嗪為代謝劑，可保持心肌細(xì)胞內(nèi)高能磷酸鹽水平，實(shí)現(xiàn)抗心肌缺血作用的同時(shí)不影響血流動(dòng)力學(xué)，從而起到保護(hù)心肌收縮功能的作用［8］。準(zhǔn)確判斷病情、評(píng)估預(yù)后能更好地指導(dǎo)冠心病左心功能不全患者用藥［9］。

表1 二維超聲心動(dòng)圖所測(cè)心功能指標(biāo)比較（±s，n=80）

表1 二維超聲心動(dòng)圖所測(cè)心功能指標(biāo)比較（±s，n=80）

時(shí)間治療前治療后t 值P 值E/A 值0.89±0.23 1.10±0.30 4.969 0.000 LVEF（%）43.16±5.12 56.34±6.42 14.356 0.000 LVEDV（mm）61.35±4.01 55.19±3.23 10.700 0.000 LVESV（mm）36.54±3.02 33.52±2.71 6.657 0.000

表2 左室造影所測(cè)定心功能指標(biāo)比較（±s，n=80）

表2 左室造影所測(cè)定心功能指標(biāo)比較（±s，n=80）

時(shí)間治療前治療后t 值P 值CO（L/min）4.02±0.45 4.83±0.53 10.420 0.000 CI［L/（min·m2）］3.25±0.51 3.89±0.62 7.130 0.000 SV（mL）61.03±10.27 92.15±13.51 16.402 0.000

表3 治療前后相關(guān)臨床指標(biāo)比較（±s，n=80）

表3 治療前后相關(guān)臨床指標(biāo)比較（±s，n=80）

時(shí)間治療前治療后t 值P 值心絞痛發(fā)病次數(shù)（次/周）5.24±1.03 3.12±0.62 15.773 0.000 6MWT（m）231.25±23.21 406.18±39.82 33.947 0.000 NT-proBNP（ng/L）3 124.25±412.57 1 302.24±105.46 38.270 0.000

左室造影是目前冠心病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，通過(guò)在左心室注入對(duì)比劑，獲得整個(gè)左心室舒張期和收縮期的動(dòng)態(tài)圖像，能較全面地反映左心室功能［10-11］。而超聲心動(dòng)圖是臨床泛應(yīng)用于評(píng)估心功能的方法，尤其對(duì)左心室功能檢查較準(zhǔn)確［12］。本研究結(jié)果顯示，臨床治療總有效率為90.00%，且80 例患者治療后的每周心絞痛發(fā)病次數(shù)、NT-proBNP 水平均明顯低于治療前，6MWT 明顯長(zhǎng)于治療前。曲美他嗪能抑制體內(nèi)游離脂肪酸代謝，并引導(dǎo)其向葡萄糖代謝轉(zhuǎn)化，從而提高氧利用度，并向心臟供給葡萄糖代謝產(chǎn)生的能量；抑制乙酰輔酶A 的產(chǎn)生，并刺激丙酮酸脫氫酶，強(qiáng)化葡萄糖氧化；可降低細(xì)胞內(nèi)H+、Ca2+、Na+和酮體含量，提高乳酸利用率，從而減輕缺氧所致的細(xì)胞酸中毒。

另外，本研究中應(yīng)用二維超聲心動(dòng)圖與左室造影分別檢測(cè)患者治療前后的心功能，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，二維超聲心動(dòng)圖測(cè)定患者治療后的E/A 值和LVEF 明顯高于治療前，LVEDV 和LVESV 明顯低于治療前；左室造影測(cè)得患者治療后的CO，CI，SV 均明顯高于治療前。表明左心室舒張和收縮功能均明顯改善，心臟往外排血增加，心功能征均明顯改善。此外，患者治療過(guò)程中均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，與宋軍等［13］的研究結(jié)果一致。

綜上所述，應(yīng)用曲美他嗪治療冠心病左心功能不全有一定療效，且應(yīng)用二維超聲心動(dòng)圖與左室造影檢測(cè)患者心功能準(zhǔn)確性較高。