黃卓玲 陳映柔 張敘填

1.廣東省揭陽市普寧華僑醫(yī)院高壓氧治療中心，廣東揭陽 515300；2.廣東省揭陽市普寧華僑醫(yī)院內(nèi)分泌科，廣東揭陽 515300

近年來，隨著高壓氧（hyperbaric oxygen，HBO）治療技術(shù)的發(fā)展，其臨床應(yīng)用效果越來越得到認(rèn)可，HBO治療患者首先進(jìn)入高壓氧艙內(nèi)，隨后加壓、吸氧，旨在通過增加患者機(jī)體細(xì)胞氧含量，而達(dá)到治療效果。但由于高壓氧艙治療的環(huán)境要求較嚴(yán)格，為達(dá)到有效的治療效果，艙內(nèi)環(huán)境必須有較好的密閉性和一定的空間，易造成患者產(chǎn)生焦慮恐懼心理，最常見的不良反應(yīng)為中耳氣壓傷[1]。國內(nèi)目前開展高壓氧治療中，不良反應(yīng)發(fā)生率為10%[2]，而不良反應(yīng)的發(fā)生會加重患者焦慮心理，進(jìn)而造成煩躁、痛苦等負(fù)面心理反應(yīng)，有的甚至?xí)绊懟颊哚t(yī)從性。為改善這一現(xiàn)狀，舒適護(hù)理被引入HBO 治療中，通過對患者生理及心理干預(yù)，改善負(fù)面心理狀態(tài)，增加患者醫(yī)從性，提升治療效果。本研究探索舒適護(hù)理在HBO 治療中的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2018年12月我院HBO 治療的300例患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各150例。對照組中，男81例，女69例；年齡20～50歲，平均（30.25±8.92）歲；均為神經(jīng)系統(tǒng)疾病，其中聽力下降80例，面神經(jīng)炎35例，腦血管疾病35例。觀察組中，男78例，女72例；年齡21～51歲，平均（31.51±8.12）歲；聽力下降82例，面神經(jīng)炎37例，腦血管疾病31例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審議同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①具有HBO 治療適應(yīng)證[3]；②均為單純性神經(jīng)系統(tǒng)疾病；③治療前未接受HBO 治療；④無高血壓、心臟病、糖尿病等慢性疾病史；⑤患者知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①年齡18?<50歲患者；②無自主意識，無法正常交流患者；③合并心、腦、肝、腎等嚴(yán)重疾病或患有惡性腫瘤患者；④不能有效配合治療患者，醫(yī)從性較差。

1.4 方法

兩組給予基礎(chǔ)護(hù)理，HBO 治療壓力為0.1 MPa，升壓20 min 后至治療壓力，穩(wěn)壓后給予面罩吸氧20 min，中間呼吸5 min，3次循環(huán)后治療終結(jié)。1次/d，10 d 為1個療程。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施舒適護(hù)理，營造舒適環(huán)境，緩解心理不適、改善生理適應(yīng)。用消毒液配比稀釋后用紫外線照射，對高壓氧艙進(jìn)行有效消毒，減少細(xì)菌污染，確?？諝飧蓛?；治療開始前，由專門護(hù)士向患者介紹高壓氧艙構(gòu)造環(huán)境，治療開始播放輕音樂，加強(qiáng)治療中的心理干預(yù)，進(jìn)艙前將可能發(fā)生的耳脹、耳鳴、耳痛等不適反應(yīng)充分告知，并將緩解動作詳細(xì)解釋，加壓中要時刻注意患者情況，并全程進(jìn)行溝通。

1.5 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

采用抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）、焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）評分評定患者的抑郁、焦慮情況。SDS 量表含有20個反映抑郁主觀感受的項目，每個項目按癥狀出現(xiàn)的頻度分4 級評分，其中10個為正向評分，10個為反向評分。53～62 分為輕度抑郁；63～72 分為中度抑郁；≥73 分為重度抑郁。SAS 量表采用4 級評分，主要評定項目所定義的癥狀出現(xiàn)的頻度，其標(biāo)準(zhǔn)為：“1”沒有或很少時間；“2”小部分時間：“3”相當(dāng)多的時間；“4”絕大部分或全部時間。50～59 分輕度焦慮；60～69 分中度焦慮；≥70 分重度焦慮。對中耳氣壓傷情況進(jìn)行評定：無癥狀（正常無耳痛）；輕度（患者出現(xiàn)輕度耳痛，鼓膜內(nèi)陷，中耳黏膜充血）；中度（劇烈耳痛，耳堵塞感強(qiáng)，鼓膜廣泛充血，中耳腔滲液）；重度（患者鼓膜破裂，已無法感知疼痛，外耳道滲血），中耳氣壓傷總發(fā)生率=（輕度+中度+重度）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后SDS、SAS評分的比較

兩組護(hù)理前SDS、SAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩組護(hù)理后SDS、SAS評分均低于護(hù)理前，觀察組護(hù)理后SDS、SAS評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組護(hù)理前后SDS、SAS評分的比較（分，±s）

表1 兩組護(hù)理前后SDS、SAS評分的比較（分，±s）

組別 SDS 評分 SAS評分觀察組（n=150）護(hù)理前護(hù)理后t值P值對照組（n=150）護(hù)理前護(hù)理后t值P值52.31±2.52 42.58±1.09 43.403 0.001 61.35±1.15 52.43±1.25 64.319 0.001 t 兩組護(hù)理前比較值P 兩組護(hù)理前比較值t 兩組護(hù)理后比較值P 兩組護(hù)理后比較值52.01±2.88 46.88±1.26 19.987 0.001 0.960 0.338 31.610 0.001 61.52±2.59 57.81±1.08 16.192 0.001 0.735 0.463 39.887 0.001

2.2 兩組中耳氣壓傷總發(fā)生率的比較

觀察組中耳氣壓傷總發(fā)生率為4.00%，低于對照組的26.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組中耳氣壓傷總發(fā)生率的比較[n（%）]

2.3 兩組治療次數(shù)的比較

觀察組治療（5.9±1.2）次，少于對照組的（9.8±2.1）次，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=19.748，P<0.05）。

3 討論

HBO 在臨床治療效果顯著，常用的神經(jīng)系統(tǒng)疾病物理治療手段。但由于治療環(huán)境特殊，對患者而言，常發(fā)生焦慮、恐懼等負(fù)面情緒，可能由于負(fù)面情緒的產(chǎn)生，降低依從性，不能通過有效的預(yù)防措施減少不良反應(yīng)的發(fā)生[4-6]。傳統(tǒng)的護(hù)理方式，通過機(jī)械告知患者可能發(fā)生的不良反應(yīng)及應(yīng)對措施，易導(dǎo)致患者產(chǎn)生抵觸情緒而護(hù)理效果有限[7-8]。

舒適護(hù)理是通過整體化護(hù)理藝術(shù)的過程及追求結(jié)果，最早由羅倫斯-南丁格爾提出的理論[9-11]。主要完善護(hù)理研究與基礎(chǔ)理論實施，增加患者的治療舒適感，提升護(hù)理滿意度。隨著臨床技術(shù)的發(fā)展，被床旁治療廣泛接受，廣泛用于短期臨床治療[12-14]。本研究結(jié)果顯示，入艙治療前，患者均存在不同程度的焦慮，觀察組實施舒適護(hù)理后，患者焦慮情況顯著改善（P<0.05）。對首次參加HBO 治療的患者，其恐懼、焦慮心理會影響其治療效果[15]，由于患者對治療設(shè)備不熟悉，對治療中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)無法做出有效應(yīng)對，會影響治療效果，進(jìn)而增加治療次數(shù)，兩組治療次數(shù)比較，觀察組少于對照組（P<0.05），舒適護(hù)理能對患者起到有效的治療效果，減少患者的經(jīng)濟(jì)支出。

通過研究提示，采用舒適護(hù)理能滿足患者及家屬對于HBO 治療的護(hù)理需求，相比傳統(tǒng)護(hù)理而言有更加優(yōu)越的治療體驗。在護(hù)理過程中，舒適護(hù)理是通過角色互換，使護(hù)理人員從患者的角度去考慮，盡可能地將密閉艙室環(huán)境內(nèi)的氛圍通過護(hù)理模式的改變來減輕患者的焦慮心理。而通過舒適護(hù)理，將心理干預(yù)引入治療全程，并將其作為舒適護(hù)理區(qū)別于常規(guī)護(hù)理的一個重要區(qū)別點和重點，而為患者提供個體化護(hù)理觀察與干預(yù)。通過提高護(hù)理干預(yù)重點內(nèi)容，有針對性地進(jìn)行疏導(dǎo)干預(yù)，能減輕護(hù)理人員的疲勞，在治療全程能對不同時間段患者的實際需要和可能發(fā)生的不良反應(yīng)重點干預(yù)，建立醫(yī)生與患者的橋梁，增強(qiáng)醫(yī)患間的交流，降低環(huán)境不適感、焦慮心理，盡快適應(yīng)治療。

舒適護(hù)理干預(yù)后，患者對出現(xiàn)不良反應(yīng)的初期能做到有效積極的應(yīng)對，進(jìn)而減輕發(fā)生不良反應(yīng)的發(fā)生。而治療實施前，通過指導(dǎo)患者進(jìn)行有效正確的耳咽管調(diào)壓通氣動作，能確保患者調(diào)整鼓室內(nèi)外壓力，減少氣壓傷的發(fā)生。

綜上所述，HBO 治療過程中予以舒適護(hù)理，能有效減輕患者焦慮心理的發(fā)生，減少中耳氣壓傷發(fā)生，提高醫(yī)從性，提升治療效果。